^(99)锝-亚甲基二磷酸盐联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者血清白细胞介素-17的干预作用

目的探讨99锝-亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)联合甲氨蝶呤(MTX)对类风湿关节炎患者血清白细胞介素(IL)-17的干预作用,为临床诊治提供依据。方法选取接受诊断和治疗的类风湿关节炎患者64例,分为观察组与对照组,每组32例。观察组患者给予99Tc-MDP联合MTX治疗,对照组患者给予MTX单独治疗。观察记录两组患者治疗前后血清IL-17的水平。结果观察组与对照组患者治疗后血清IL-17水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05);观察组患者治疗后血清IL-17水平为(13.16±7.71)pg/mL,明显低于对照组的(20.05±8.36)pg/mL(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论99TcMDP联合MTX对类风湿关节炎患者血清IL-17水平具有明显的抑制作用,且用药安全,值得在临床中推广应用。

微信平台在类风湿性关节炎康复护理配合中医药浴中的应用及效果

目的探讨微信平台在类风湿性关节炎康复护理配合中医药浴中的应用及效果。方法选取128类风湿性关节炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组64例。对照组患者给予常规出院指导,观察组在对照组基础上联合微信平台管理,连续干预6个月。比较两组患者抑郁自评量表(Self-Rating Depression Seale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、健康调查量表((the MOS item short from health survey,SF-36)及临床症状评分。结果与对照组相此较,观察组患者SAS、SDS评分显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者SF-36各维度评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肿胀、疼痛及活动度等症状评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用微信平台开展康复护理,有利于提高类风湿性关节炎患者生活质量,改善心理状态,缓解临床症状,值得临床推广使用。

硫酸羟氯喹对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨代谢的影响

目的探讨硫酸羟氯喹(HCQ)对类风湿关节炎(RA)合并骨质疏松(OP)患者骨代谢的影响。方法以本院门诊就诊的RA合并骨质疏松患者60例为研究对象,随机分为两组,对照组(30例)给予甲氨蝶呤(MTX)+碳酸钙,治疗组(30例)给予MTX+HCQ+碳酸钙,两组均治疗12个月。分别检测两组治疗前及治疗后血清25羟基维生素D[25(OH) D]、Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTX)、Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTX)的差异。结果两组患者治疗后血清25(OH) D较治疗前增加,治疗后血清CTX、NTX较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后血清25(OH) D明显高于对照组,而治疗后血清CTX、NTX明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RA合并OP患者使用HCQ治疗后能增加血清25(OH) D,降低血清CTX、NTX。HCQ可改善RA合并OP患者的骨代谢,可用于治疗RA合并OP患者。

英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的临床效果

目的观察英夫利西单抗(IFN)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗老年类风湿关节炎(RA)的临床效果,探讨提高老年RA临床疗效的药物治疗方案。方法选择80例老年RA患者,按照患者知情同意的原则,分为对照组(n=35)和观察组(n=45),对照组采用MTX治疗,观察组采用英夫利西单抗联合MTX治疗,治疗24 w后比较两组患者临床症状及相关检查指标、临床疗效和不良反应情况。结果治疗24 w后两组患者临床症状及相关检查指标比较,差异显著(P<0.01,P<0.05);两组患者治疗后出现的不良反应例数比较,差异不显著(P>0.05)。结论在老年RA患者药物治疗过程中,可考虑首选IFN联合MTX治疗的方式,可显著提高临床疗效,且不会增加治疗中的不良反应。

维生素D对肌少症的影响及其作用

肌少症作为一种在老年人中发病率较高的综合征,日益受到人们的广泛关注,但是目前它的发病机制及治疗措施尚未达成共识。本文围绕维生素D与肌少症的相关性入手,探讨维生素D对于肌肉系统的病理生理作用,维生素D与肌肉细胞生长与衰退的关系,维生素D对肌肉的信号调控及功能的影响。初步阐述了维生素D对于肌少症的影响和作用,对于肌少症的防治提供新的临床思路。

系统性红斑狼疮相关骨质疏松及其影响因素

近年来,系统性红斑狼疮患者低骨密度和脆性骨折的发病率逐年增加。目前广泛认为系统性红斑狼疮可以增加骨折的风险,并且大量临床研究发现系统性红斑狼疮患者易发生骨质疏松。糖皮质激素的使用是这类患者发生骨质疏松最普遍的原因,但目前证据表明除此之外还有其他相关影响因素。最近的文献已经证明了系统性红斑狼疮患者体内维生素D的水平与骨密度之间有相关性。许多研究也报道了系统性红斑狼疮患者维生素D水平低下或不足的高发生率。维生素D水平低下或不足能导致低骨密度,增加脆性骨折的发生。除此之外,炎症也能改变正常骨代谢,导致骨质和结构的改变。本文也讨论了系统性红斑狼疮相关骨质疏松的预防和治疗策略。

系统性红斑狼疮患者用药依从性及影响因素分析

目的:分析系统性红斑狼疮患者用药依从性及可能的影响因素,以采用相应的对策。方法:采用问卷调查方式对我院病房和门诊71例系统性红斑狼疮(SLE)患者进行用药依从性调查。结果:患者对自身疾病的认识、对医务人员的信任度、经济状况、付款方式与用药依从性比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对疾病的认识程度、对医务人员的信任度、经济状况、付款方式等因素是影响SLE患者用药依从性主要因素,只有对以上因素得以解决,才能提高患者用药的依从性。

系统性红斑狼疮患者外周血B淋巴细胞中TLR9的表达及其临床意义

目的:研究Toll样受体9(TLR9)在系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血B淋巴细胞中的表达,分析TLR9与疾病活动和药物治疗的关系。方法:使用流式细胞仪检测63例确诊的SLE患者和25例健康人外周血CD19+B淋巴细胞上TLR9的表达情况,比较活动期治疗前后、非活动期和健康对照组B细胞上TLR9的表达差异。结果:活动期SLE患者治疗前外周血CD19+B细胞TLR9的表达率高于治疗后、非活动期SLE患者及正常对照组(P<0.01);活动期SLE患者经治疗B细胞TLR9表达率明显降低,但仍高于非活动期和正常对照组(P>0.05);SLE患者外周血B细胞TLR表达与系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)正相关(P<0.05)。结论:TLR9在外周血B细胞可作为判断SLE患者疾病活动度和药物治疗效果的参考指标。

1例重症系统性红斑狼疮并发血栓性血小板减少性紫癜的护理

介绍1例重症系统性红斑狼疮并发血栓性血小板减少性紫癜的护理。主要的护理措施包括:应用认知治疗和综合性心理治疗方法进行心理干预;出血的预防与护理;营养支持及饮食护理;血浆置换(PE)并发症的预防和护理;激素并发症的预防和护理;加强出院指导。本例短期内出院,无并发症发生。

维生素D对初发系统性红斑狼疮患者疾病活动度的影响

目的分析维生素D对系统性红斑狼疮患者疾病活动度的影响,探讨维生素D治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法选取2012年2月至2015年8月在我院确诊的初发轻型系统性红斑狼疮患者68例,随机分成试验组(补充维生素D及钙剂)和对照组,并随访半年。采用电化学发光法测定患者血清中的25-(OH)-维生素D,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定抗ds-DNA抗体水平。比较两组血清中25-(OH)-维生素D含量及SLEDAI评分情况。结果治疗前,两组血清中25-(OH)-维生素D含量和SLEDAI评分比较无显著差异(P>0.05);治疗3个月,两组SLEDAI评分比较无显著差异(P>0.05),试验组的25-(OH)-维生素D含量明显高于对照组(P<0.05);治疗6个月后,试验组SLEDAI评分明显低于对照组(P<0.05),试验组的25-(OH)-维生素D含量明显高于对照组(P<0.05)。结论长期(大于6个月)补充维生素D可明显降低系统性红斑狼疮患者的疾病活动度,在发病初期加用维生素D进行辅助治疗可帮助患者更早缓解和控制病情。

亚急性皮肤型红斑狼疮2例

例1．女，43岁。因双面颊部红色斑丘疹7年余，于2015年7月22日来我院就诊。患者7年前发现面颊部出现红色丘疹，就诊于当地医院皮肤科，查真菌阴性，诊断”湿疹”，给予糠酸莫米松（艾洛松）等治疗有效，但停药后复发，皮损加重，范围扩大。

99Tc-2MDP联合SASP治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察

目的:观察云克(99Tc-2MDP)联合柳氮磺吡啶(SASP)治疗强直性脊柱炎AS的临床疗效和安全性。方法:将82例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组42例予以云克联合柳氮磺胺吡啶治疗,对照组40例口服柳氮磺吡啶,均治疗3个月,观察治疗前后临床及实验室指标的变化,评价疗效,了解不良反应。结果:治疗3个月后两组间枕墙距、扩胸度、指地距、BSADIA评分、BSAFI评分、ESR、CRP水平等指标均比治疗前有明显改善(P<0.05),治疗组上述指标除枕墙距、ESR水平外,改善值优于对照组(P<0.05),不良反应两组比较无统计学差异。结论:云克联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全有效,值得推广。

对老年骨质疏松患者进行舒适护理的效果探讨

目的:探讨对老年骨质疏松患者进行舒适护理的临床效果。方法:将2017年8月至2019年2月在江苏省无锡市第二人民医院进行治疗的100例老年骨质疏松患者随机分为甲组(n=50)和乙组(n=50)。对两组患者均进行常规治疗和常规护理。在此基础上,对乙组患者进行舒适护理。然后,比较两组患者健康状况调查简表的评分和对护理的满意度。结果:接受护理后,乙组患者健康状况调查简表的评分和对护理的总满意率均高于甲组患者,P<0.05。结论:对老年骨质疏松患者进行舒适护理,可改善其健康状况,提高其对护理的满意度。

不明原因发热伴反复低钠血症一例的分析及文献复习

目的:探讨成人Still病(adult-onset Still’s disease,AOSD)的临床特点、鉴别诊断,提高诊断准确性。方法:回顾性分析1例不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)伴反复低钠血症患者的发病过程、检查指标、治疗经过等临床特征并进行AOSD的文献复习。结果:综合患者长期发热,体温≥39℃,有关节痛2周以上,白细胞、中性粒细胞升高、肝功能损害、咽痛、RF、ANA阴性等临床表现,患者诊断为AOSD。结论:AOSD的临床表现及实验室检查缺乏特异性,当合并其他临床表现时诊断更为复杂。对于FUO病人诊断AOSD时主要依据临床表现,同时要排除其他疾病。

类风湿关节炎合并肺间质病变的实验室指标分析

目的探讨类风湿性关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)发病的相关因素。方法 RA患者81例,合并ILD患者作为RA-ILD组(38例),未合并ILD为RA组(43例),比较两组血清类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)的差异。结果 RA-ILD组血清RF为(581.49±106.62)IU/ml,抗CCP抗体阳性率为88.62%,GPI为(1.44±1.36)μg/ml,均高于RA组的(377.79±155.77)IU/ml、64.87%、(1.05±1.21)μg/ml(P<0.05)。而两组血清RF阳性率和抗CCP抗体水平均无统计学差异[(84.47%vs.71.88%)和(786.59±546.57)IU/ml vs.(782.21±605.21)IU/ml](P>0.05)。结论血清RF水平、抗CCP抗体阳性率和GPI水平高的RA患者较易合并ILD。

羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影响

目的探讨羟氯喹对类风湿关节炎(RA)合并2型糖尿病(T2DM)患者血糖和血脂的影响。方法 RA合并T2DM患者120例随机均分为四组:对照组(C组)口服甲氨蝶呤(每周1次,每次10mg)+二甲双胍(每日2次,每次0.5g),T1、T2和T3组在对照组基础上分别每日口服羟氯喹0.2、0.3和0.4g。观察四组治疗前及治疗10个月后空腹血糖(FPG)、餐后2-血糖(2hPG)、HbA1c、TG、TC和LDL-C的变化。结果治疗后,四组FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C均较治疗前降低(P<0.05),T1组、T2组和T3组均低于对照组(P<0.05),T2组和T3组低于T1组(P<0.05),T3组低于T2组(P<0.05)。结论在口服甲氨蝶呤和二甲双胍基础上,羟氯喹能辅助降低RA合并T2DM患者血糖和血脂水平,且呈剂量依赖性。

SAP HO综合征的99 Tcm-MDP SP ECT／CT表现及其诊断价值

目的：总结滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎（ SAPHO）综合征的99 Tcm-MDP全身骨显像及SPECT／CT影像特点，探讨SPECT／CT在SAPHO综合征诊断中的作用。方法回顾性分析2009年至2014年间6例SAPHO综合征患者（男1例，女5例，平均年龄63岁；病程1个月～7年）的骨显像及SPECT／CT断层显像资料，其中3例患者骨显像后进行了胸锁关节活组织检查。总结SAPHO综合征的全身骨显像及SPECT／CT的影像特点。结果6例患者胸锁关节区骨代谢均升高，其中2例为对称性。 SPECT／CT发现6例患者共8个受累胸锁关节，其中6个以关节侵蚀为主要表现；3例伴胸锁关节周围软组织肿胀；4例伴胸锁关节外病变16处，依次为胸骨及胸骨柄与胸骨体连接处、骶髂关节、椎体、耻骨、胸肋关节、肋骨、颅骨及足。胸骨外病变以骨关节侵蚀破坏为主要表现。结论SPECT／CT可发现SAPHO典型的胸锁关节侵蚀及更多的胸锁关节外病变，能够提高对SAPHO综合征的诊断准确性。

以腹痛为首发表现的抗磷脂综合征导致肾梗死一例

患者女，42岁，因左下腹痛1 d于2017年1月7日收入无锡市第二人民医院消化内科。患者夜间进食晚餐后，出现阵发性左下腹绞痛，向上腹部和脐周放射，伴恶心、腹胀，肛门停止排气排便，轻度腰酸，无呕血、便血，尿量尚可。有长期久坐史，孕10周无原因出现阴道少量出血，予黄体酮保胎治疗1周后好转，育一子，体健。曾2次因无意愿妊娠而行人工流产。