基于微信平台的生命网健康教育对肝癌介入术后患者应对方式及生活质量的影响

【目的】探讨基于微信平台的生命网健康教育对肝癌介入术后患者应对方式及生活质量的影响。【方法】选择2015年7月至2016年10月本院收治的肝癌介入术治疗患者84例为研究对象,随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上联合应用基于微信平台的生命网健康教育,随访6个月,比较两组患者应对方式、生活质量、并发症等指标。【结果】观察组面对评分明显高于对照组,回避、屈服评分明显低于对照组;躯体功能、心理功能、社会功能、症状副作用等评分明显高于对照组;并发症发生率为7.14%明显低于对照组的23.81%,差异具有统计学意义(χ^2=4.459, P<0.05)。【结论】基于微信平台的生命网健康教育有助于促进肝癌介入术后患者积极应对行为的养成,改善生活质量,减少并发症的发生。

高尔基体蛋白73联合甲胎蛋白在原发性肝癌诊断中的应用

原发性肝癌是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤之一,其发病率位列世界第5,死亡率位居第3位。原发性肝癌早期往往无特异性临床表现和体征,临床确诊时已发展至中晚期,预后极差。早发现、早诊断、早治疗是提高原发性肝癌患者生存率的最佳途径。AFP作为肝癌诊断及疗效观察指标已用多年,但其他疾病也可能引起AFP升高,尤其是慢性肝炎、肝硬化患者。

转移性肝肿瘤TACE治疗后肝脓肿形成的临床特征及治疗分析

目的探讨转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿形成的临床特征、相关危险因素、临床治疗措施的有效性及安全性。方法采用回顾性研究方法,在1812例转移性肝肿瘤TACE治疗后发生肝脓肿患者23例中,分析其临床特征及脓肿形成的危险因素,并对经皮穿刺引流(PCD)或结合经皮穿肝胆管引流(PTCD)治疗方法进行疗效和安全性分析。结果收集转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿的发病率为1.3%(23/1812),术后高热、寒战、白细胞升高及中性粒细胞比例升高为脓肿主要表现,肝脓肿确诊时间平均为介入术后(11.3±3.7)d。消化道来源的恶性肿瘤患者占73.9%。有胃肠道手术史患者18例(78.3%);有糖尿病史者12例(52.2%);患者肝内转移灶数目大于3个者19例(82.6%);在脓肿发生后均有肝功能变差(P=0.024);19例(78.3%)患者动脉造影显示肿瘤为乏血供。患者血培养及脓液培养显示大肠埃希菌是肝脓肿主要的病原菌。肝脓肿液化前使用抗感染药物的平均天数为(10.4±3.3)d,脓肿液化的时间平均为(15.9±3.7)d。最大脓肿直径的平均为(9.2±2.0)cm。所有患者均行肝脓肿穿刺引流术(PCD),平均PCD的次数为(3.7±1.7)次。有7例患者存在胆汁瘤合并梗阻性黄疸行PCD后再行PTCD。平均肝脓肿引流时间为(3.1±1.7)个月。PCD和PTCD后均未出现感染性腹膜炎及肿瘤破裂,未发现有脓肿穿刺点肿瘤种植等并发症。所有患者肝脓肿后的中位生存期(8.0±0.7)个月。单纯行PCD的患者肝脓肿后的中位生存期为(9.0±1.0)个月,而PCD+PTCD组患者平均生存期为(5.0±0.7)个月,两者的中位生存期存在明显统计学差异(P=0.041)。结论转移性肝肿瘤TACE后发生肝脓肿的危险因素与原发肿瘤的部位、消化道手术有关,糖尿病可能是危险因素之一。其临床特征为病灶多发,易发于乏血供伴中央坏死病灶,主要感染细菌为消化道来源,易发胆汁瘤。积极有效的抗生素治疗,脓腔穿刺引流或结合PTCD是此类肝脓肿的有效治疗方法。

早期肝癌射频消融术后复发时间的影响因素

目的探讨早期单发肝癌患者射频消融术后肿瘤复发时间的影响因素。方法对75例早期单发(≤5 cm)肝癌患者,进行超声引导下经皮射频消融术,定期随访增强CT及超声造影,观察肿瘤复发时间。根据复发情况将研究对象分为早期复发组(24个月内复发)和非早期复发组(24个月后复发及至36个月随访结束未复发者),收集患者的临床资料及相关实验室指标,采用单因素和多因素分析方法,分析复发的危险因素。结果术后1、2、3年肿瘤复发率分别为16.0%(12/75)、41.3%(31/75)、61.3%(46/75),24个月内肿瘤复发31例,24个月后至36个月随访结束复发15例,至随访结束未复发29例。多因素分析显示肿瘤早期复发与肿瘤大小(P=0.015)、病灶是否属于特殊部位(P=0.004)、是否联合胸腺肽α1治疗(P=0.012)、异常凝血酶原水平(DCP)(P=0.031)相关。结论肿瘤直径>3.0 cm、病灶属于特殊部位、DCP高水平是早期单发肝癌患者射频消融术后肿瘤早期复发的独立危险因素,联合胸腺肽α1治疗是患者射频消融术后肿瘤早期复发的保护因素。

Viatorr支架TIPS术治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的效果分析

目的观察肝硬化门静脉高压(PHT)伴上消化道出血(UGB)患者经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)术中使用Viatorr支架的临床疗效与安全性。方法选择2017年11月—2020年12月无锡市第五人民医院收治的肝硬化PHT伴UGB患者32例作为研究对象,全部患者均接受Viatorr支架TIPS术治疗并经门诊随访;观察患者Viatorr支架植入成功率,比较患者术前、术后门静脉压力指标[门静脉压力梯度(PPG)、门静脉压力(PVP)、门静脉流速(PVV)],观察术前、术后1周、术后1个月、术后6个月患者血常规[血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)]、肝肾功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)]变化,统计患者术后6个月内再出血、肝性脑病及分流道狭窄等不良事件发生情况。结果32例肝硬化PHT伴UGB患者Viatorr支架植入成功32例,植入成功率为100%(32/32);术后3 d,患者PVV、PVP分别为(51.28±10.46)cm/s、(2.17±0.63)mmHg,高于术前(29.78±7.65)cm/s、(3.32±0.84)mmHg,PPG为(12.75±4.13)mmHg,低于术前(21.46±6.28)mmHg(P<0.05);术后1周至术后6个月,患者PLT、Hb及WBC水平较术前逐渐升高(P<0.05);术后1周,患者ALT、AST、TBil、PT较术前升高,Alb较术前降低,术后1个月、6个月ALT、AST、TBil、PT逐渐回落,Alb逐渐回升(P<0.05);术后1周、1个月、6个月,患者Scr、BUN较术前降低(P<0.05);随访期间发生再出血3例,发生率为9.38%(3/32);发生肝性脑病5例,发生率为15.63%(5/32);发生分流道狭窄6例,发生率为18.75%(6/32)。结论TIPS术中使用Viatorr支架治疗肝硬化PHT伴UGB,可显著降低患者术后门静脉压,临床疗效显著,且患者术后再出血、肝性脑病及分流道狭窄发生风险低。

三维可视化技术用于肝癌三维重建与术后测量的一致性分析

目的研究利用三维可视化技术实现肝癌术前三维重建模拟手术与实际手术情况的一致性。方法 2016年8月至2019年8月无锡市第五人民医院收治的原发性肝癌患者144例,均接受腹腔镜肝切除术治疗。所有患者术前均行上腹部螺旋CT平扫联合增强检查,获取原始CT结果后以医学数字成像和通信(DICOM)格式存储,利用三维可视化技术进行肝脏三维重建,并在三维重建后图像中拟定虚拟切除线,拟定手术方式。分析手术情况,比较术后切除肿瘤与术前三维重建计算所得结果,并分析预后情况。结果 144例患者均成功通过三维重建肝脏及肝内血管模型,经术前评估虚拟手术后有5例因肿瘤侵犯下腔静脉而无法耐受手术,行肝动脉造影+化疗栓塞术;其余患者均成功实施肝切除手术,其中肝左外叶切除手术74例,第Ⅳ肝段切除术5例,第Ⅵ肝段切除15例,第Ⅶ、Ⅷ肝段切除术15例,右半肝切除术5例,左半肝切除术10例,不规则肝切除15例。139例肝切除患者术前基于三维可视化技术下测得全肝体积为(1 500.5±447.9)mL,虚拟肝切除体积为(507.8±184.4)mL,标准功能肝体积比值为(64.0±8.5)%;术后切除肿瘤获取实际肝切除体积为(523.0±175.8)mL。虚拟肝切除体积与实际肝切除体积呈正相关(r=0.949,P<0.001)。术后有13例患者出现并发症,均经对症治疗后好转出院。随诊3月未发现肿瘤复发及转移情况。结论三维重建可视化技术在肝切除术前评估中能准确预测肝切除范围,指导手术方案的制定。

射频消融术治疗原发性肝癌患者接受胸腺素α_(1)维持治疗临床价值探讨

目的探讨在射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌(PLC)后应用胸腺素α_(1)维持治疗的意义。方法在75例单发小于5 cm的PLC患者,在超声引导下行经皮RFA治疗,术后部分患者继续应用胸腺素α_(1)治疗3个月。采用ELISA法检测血清细胞因子水平。随访36个月,观察无复发生存率(RFS)的差异。结果治疗后,35例联合组一次性治疗达到完全应答率为80.0%,40例RFA治疗组为82.5%,经补救治疗,两组均达到100.0%完全应答;在术后3月末,两组外周血T细胞亚群变化无统计学差异,但联合治疗组血清IL-2和IFN-γ水平分别为34.5(26.7,39.6)ng/L和77.2(74.4,82.7)ng/L,显著高于RFA治疗组【分别为26.8(22.3,28.4)ng/L和64.6(59.7,75.9)ng/L,P<0.05】;联合组中位RFS为26个月,RFA治疗组为23个月,差异无统计学意义;联合组1 a、2 a和3 a RFS分别为62.9%、28.6%和5.7%,而单行RFA治疗组分别为55.0%、17.5%(P<0.05)和0.0%,提示在RFA术后应用胸腺素α_(1)治疗有一定的效果;多因素分析显示是否应用胸腺素α_(1)治疗、病灶大于3 cm、特殊部位的病灶和治疗后是否获得CR等影响RFA治疗后患者的预后。结论在RFA治疗PLC患者后应用胸腺素α_(1)维持治疗可能能进一步提升治疗效果,可能与提高了机体抗肿瘤细胞免疫功能有关,值得进一步观察。

栓塞微球应用于肝动脉化疗栓塞治疗乏血供肝癌的临床观察

目的探讨栓塞微球应用于肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗乏血供肝癌的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年12月间无锡市第五人民医院收治的60例原发性肝癌患者,采用随机数表法分为研究组与对照组,每组30例。研究组患者采用栓塞微球为栓塞剂,对照组以碘化油加明胶海绵为栓塞剂,患者均至少经过两次肝动脉化疗栓塞术后,比较两组患者肿瘤病灶近期变化、不良反应及生存时间。结果术后研究组患者肝功能损害指标谷丙转氨酶(ALT)值高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者和对照组患者的总有效率分别为40.0%和20.0%,疾病控制率分别为93.3%和70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者18个月生存率优于对照组患者,研究组患者和对照组患者中位生存时间分别为11个月和8个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论以栓塞微球为栓塞剂的肝动脉化疗栓塞对乏血供肝癌具有一定的疗效,值得临床进一步研究。

放射性^125I粒子植入术治疗局部非小细胞肺癌的疗效

目的探讨放射性碘125(125I)粒子植入治疗局部非小细胞肺癌(NSCLC)的近远期疗效。方法选择2015年1月到2018年1月无锡市第五人民医院收治的67例局部NSCLC患者作为研究对象,按照随机数字表法将其随机分为研究组32例和对照组35例,对照组采取紫杉醇联合顺铂静脉滴注方案进行化疗,研究组在对照组基础上采取放射性125I粒子植入术治疗,比较两组临床疗效,比较两组治疗前后癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA125)水平及癌症患者生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分,比较两组治疗期间不良反应发生情况及近远期随访生存情况。结果研究组治疗后ORR为81.25%显著高于对照组57.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后CYFRA21-1、CA125显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);两组治疗后CEA组内比较显著低于治疗前(P<0.05)。研究组治疗后躯体症状评分显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);两组治疗后总体功能、总体健康评分显著高于治疗前(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为53.13%,与对照组37.14%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组半年、1年、2年存活率分别为96.88%、87.50%、75.00%,显著高于对照组半年、1年、2年存活率82.86%、65.71%、48.57%,差异有统计学意义(Log-Rank=5.124,P=0.024)。结论放射性125I粒子植入治疗可显著提高局部NSCLC患者近远期生存率,改善患者体内血清肿瘤标志物水平,且安全性良好,临床价值较高。