传染病医院艾滋病职业暴露监测分析与防控策略

目的分析传染病医院医务人员艾滋病职业暴露的特点,探讨防控策略,提高医务人员职业防护意识,降低暴露发生率。方法对医院2011年2月至2013年12月发生的8例艾滋病职业暴露从暴露时间、场所、暴露人员职业、年龄、暴露原因、暴露部位及暴露后干预处置、感染等方面的特点进行综合分析。结果艾滋病职业暴露发生率逐年增高,其中艾滋病病区为高发场所,占87.50%;年轻护士为高发人群,占87.50%;锐器伤是导致职业暴露的重要原因,占50.00%;手部及头面部是常见暴露部位,占100.00%;上午治疗高峰时段为职业暴露的高发时段,占62.50%。8例职业暴露均进行局部处置,进行干预随访后,无一例发生感染。结论目前传染病医院在艾滋病职业防护中存在防护意识薄弱,缺乏风险预见性,加强职业防护培训,提升高危人群防控意识是降低艾滋病职业暴露的重点。

苦参素联合胸腺肽α1治疗失代偿期肝硬化的抗病毒疗效观察

目的探讨苦参素联合胸腺肽α1治疗失代偿期肝硬化的抗病毒疗效。方法将42例失代偿期丙型肝炎肝硬化患者按照随机数字表分成2组,对照组(n=21)给予保肝、白蛋白基础治疗,观察组(n=21)在基础治疗之上加用苦参素、胸腺肽α1治疗,疗程48周。比较2组患者治疗前后临床症状改善、Child-Pugh评分、血生化指标、HCV-RNA(hepatitis C virus-RNA)变化情况。结果对照组65.0%患者乏力消失,62.5%患者腹胀消失,50%患者腹水消失Child-Pugh评分由治疗前的(9.7±1.4)分降至治疗后的(8.3±0.7)分,观察组85.7%患者乏力消失,87.5%患者腹胀消失,88.3%患者腹水消失Child-Pugh评分由治疗前的(9.8±1.6)分降至治疗后的(5.7±0.6)分,2组临床症状改善、Child-Pugh评分差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者血生化指标改善与对照组相比有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后HCV-RNA无显著变化,观察组治疗前后HCV-RNA有显著性差异(P<0.05)。结论苦参素联合胸腺肽α1治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化有效降低HCV-RNA水平,延缓肝硬化进展。

聚乙二醇干扰素治疗丙型肝炎前后淋巴细胞亚群及辅助性T淋巴细胞因子的变化

目的研究聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)治疗慢性丙型肝炎(丙肝)的疗效与机体免疫功能的关系。方法采用流式细胞仪检测PEG-IFNα-2b治疗前后丙肝患者T淋巴细胞亚群[CD3+、CD4+、CD8+T细胞]及CD4+/CD8+比值、自然杀伤(NK)细胞、细胞毒性T细胞(CTL)的变化;用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测治疗前后患者血清干扰素γ(IFN-γ)、IL-2、IL-6、IL-10的变化。结果应答组患者治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞、CTL及CD4+/CD8+比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗48周后应答组与无应答组比较,CD3+、CD4+、NK细胞、CD4+/CD8+及IFN-γ、IL-2水平均显著升高,而CD8+、CTL及IL-6、IL-10水平则显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PEG-IFNα-2b治疗后患者的细胞免疫功能明显增强,通过检测患者T淋巴细胞亚群、NK细胞、CTL及血清IFN-γ、IL-2、IL-6、IL-10的变化,可以预测患者干扰素治疗的近期疗效。

超声弹性成像与二维超声在肝脏病灶良恶性病变中的对比研究

目的探讨超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)与二维超声在肝脏病灶良恶性病变中的应用价值。方法选取2012年6月-2014年6月沧州市中心医院收治的168例肝病患者,术前对患者行UE及常规超声检查,并将影像学诊断结果与病理手术结果进行对比。结果 168例患者中,经病理确诊为良性病变68例、恶性病变82例、无病理性改变18例。二维超声诊断良、恶性病变敏感度、特异度、准确度分别为82.35%、88.89%、83.72%和79.27%、72.22%、78.00%;UE诊断良、恶性病变敏感度、特异度、准确度分别为91.18%、88.89%、90.70%和95.12%、88.89%、94.00%。与良性病变患者相比,恶性病变患者弹性成像分级较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UE技术为肝脏病变诊断及鉴别提供了全新的方法,提高了肝脏良恶性病变的诊断准确性及灵敏性。

降钙素原对慢性重症肝炎合并感染的诊断价值探讨

目的:探讨降钙素原对慢性重症肝炎合并感染的诊断价值。方法:以慢性重症肝炎合并细菌感染为感染组,以慢性重症肝炎不合并细菌感染为非感染组。比较二组间血清降钙素原(PCT)检测结果,并以外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、体温检测做比较。结果:感染组第1、3天PCT值与非感染组相比均明显高,差异有统计学意义(P<0.001)。在PCT、WBC、CRP和体温4项指标的阳性率中,PCT、WBC、体温在感染组和非感染组间有显著性差异。感染组的阳性率以PCT、CRP为高,分别为96.9%(63/65)、95.38%(62/65),而WBC高、体温较低,分别为23.08%(15/65)、20.00%(13/65),说明PCT、CRP提示存在感染的灵敏性高于WBC和体温。PCT、WBC、CRP、体温在非感染组的阴性率分别是100%(60/60)、95.00%(57/60)、11.67%(7/60)、95.00%(57/60)。PCT与WBC、CRP、体温在特异性上两两比较,χ2分别是3.39、94.93、3.08,P分别为>0.05、<0.005、>0.05。提示PCT和WBC对感染的特异性明显高于CRP,有显著统计学意义。治疗后死亡组与存活组比较,存活组PCT、WBC均明显下降,CRP下降,死亡组PCT、WBC、CRP则均升高,且明显高于存活组,治疗前PCT、WBC、CRP与治疗后比,t分别为6.40、5.84、5.97,P均<0.001,有显著统计学意义。结论:检测血清PCT水平的高低,对判断重型肝炎是否合并细菌感染及感染的严重程度具有指导意义。

血必净注射液对乙型肝炎肝硬化腹膜炎患者多种细胞因子的影响

目的:研究血必净注射液对乙型肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者多种细胞因子的影响。方法:选取乙型肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者60例,分成血必净组(30例)和对照组(30例)。检测两组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、血清内毒素(LPS)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)的变化。结果:两组患者血清TNF-α、IFN-γ、IL-10、IL-8均于治疗后第4天上升达到峰值后下降,血必净组TNF-α、IL-8治疗8d时低于治疗前(P<0.05),对照组IL-10治疗后高于治疗前(P<0.01)。血必净组第4、8天的TNF-α、IL-8水平均低于对照组(P<0.05),第4天的IL-10水平低于对照组(P<0.05),第4天的IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)。第8天时两组对比IL-10及IFN-γ水平无明显差异(P>0.05)。两组LPS均于治疗后持续下降,治疗前后对比两组均有明显差异(P<0.01),血必净组治疗第4、8天LPS水平均低于对照组(P<0.05)。结论:血必净注射液可以抑制炎性因子的早期释放,下调炎性递质水平,促进Th1应答,拮抗内毒素,从而促进炎症吸收及尽早康复。

肝动脉化疗栓塞术对进展期肝癌淋巴转移者疗效及血管内皮生长因子表达的影响

目的:观察肝动脉化疗栓塞术对进展期肝癌淋巴管转移者的疗效及肿瘤组织血管内皮生长因子C、D(VEGF-C、-D)表达的影响,为判断患者预后提供参考。方法:选取2015年2月至2017年9月我院收治的进展期肝癌淋巴管转移患者69例,依据肝动脉化疗栓塞治疗4周后影像学检查结果分为疗效佳组(46例)和疗效不佳组(23例),分析生存率,并应用免疫组化S-P法检测两组患者肿瘤组织VEGF-C和-D的表达水平,计算表达率通过受试者工作特征曲线(ROC)分析其与患者预后的关系。结果:随访疗效佳组患者半年及1年生存率分别为93.48%和60.87%,均高于疗效不佳组的(73.91%和26.09%,P均<0.05)。VEGF-C和VEGF-D阳性物质呈淡黄色、棕黄色或棕褐色细颗粒状,主要定位于细胞浆,分布和着色程度不均一。疗效不佳组患者VEGF-C和VEGF-D的表达率分别为55.52%和61.02%,显著高于疗效佳组的35.52%和39.43%(P均<0.05)。ROC分析显示以51.74%(VEGF-D的表达率)为截点值,术后以VEGF-D判断治疗效果的敏感性、特异性分别为82.60%和87.00%,曲线下面积为90.70%,优于VEGF-C。结论:肝动脉化疗栓塞术治疗进展期肝癌淋巴管转移患者疗效显著,VEGF-C、VEGF-D表达率可作为判断淋巴转移和预后的参考指标,特别是VEGF-D可用于临床辅助判定患者的转归。

康艾注射液对代偿期肝硬化患者Th1/Th2及相关细胞因子的影响

目的研究康艾注射液对代偿期肝硬化患者Th1/Th2细胞及相关细胞因子的影响。方法采用流式细胞仪检测康艾注射液治疗代偿期肝硬化患者治疗前、后血清Th1、Th2细胞的变化,用ELISA法检测两组患者治疗前、后血清IFN-γ、IL-10的变化。结果两组治疗前后血清Th1、Th2细胞均明显高于健康对照组(P<0.01),Th1/Th2比值均明显低于健康对照组(P<0.01)。治疗后两组Th1、Th2细胞均较治疗前明显下降(P<0.01),Th1/Th2比值均较治疗前明显上升(P<0.01),治疗组Th1/Th2比值明显高于对照组(P<0.01)。两组患者IL-10治疗后明显下降(P<0.01),治疗组低于对照组(P<0.05);两组患者IFN-γ治疗后明显上升(P<0.01),治疗组高于对照组(P<0.01)。结论康艾注射液可以促使代偿期肝硬化患者Th1/Th2平衡向Th1优势漂移,从而促进炎症吸收,促进病情尽早康复。

血必净注射液对自发性细菌性腹膜炎患者Th1/Th2亚群的影响

目的研究血必净注射液对乙型肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者机体Th1/Th2亚群的影响。方法将60例乙型肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者随机分成2组。对照组25例,使用抗生素和保肝等治疗;血必净组35例,在对照组治疗的基础上加用血必净注射液静脉滴注。采用流式细胞仪检测血必净注射液治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者前后血清的Th1、Th2细胞的变化。结果两组患者Th1、Th2均于治疗第4天达到峰值(P<0.05),然后下降;治疗第8天,两组患者Th1仍高于治疗前(P<0.05),Th2水平均降低(P<0.05)。治疗第4天、第8天,血必净组的Th1均高于对照组(P<0.05),两组Th2比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后Th1/Th2平衡均向Th1漂移,血必净组更加显著(P<0.01)。结论血必净可以明显促进腹膜炎患者Th1应答,改善其促炎/抗炎反应平衡,促进炎症吸收,促进病情尽早康复。

抗-HCV-IgG抗体及血清HCV RNA在丙型肝炎诊断中的应用价值

目的探讨抗-HCV-IgG抗体与血清HCV RNA应用于丙型肝炎诊断中的临床价值。方法选择2014年10月~2016年10月检验科收集的114例丙型肝炎待查者的血清标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)对抗-HCV-IgG抗体进行检测,同时采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)对HCV RNA载量进行检测。统计所有标本抗-HCV-IgG抗体、HCV RNA检测结果。结果采用ELISA检测抗-HCV-IgG抗体阳性率为25.44%(29/114);采用荧光定量PCR检测HCV RNA阳性率为27.19%(31/114)。31例HCV RNA阳性标本中抗-HCV-IgG阳性标本有26例,符合率为83.87%(26/31)。ELISA检测抗-HCV-IgG抗体阳性率与荧光定量PCR检测HCV RNA阳性率的差异无统计学意义(P>0.05)。伴随HCV RNA病毒载量的不断增多,抗-HCV-IgG阳性抗体检出率明显提高;不同HCV RNA病毒载量的相邻区间的抗-HCV-IgG阳性抗体检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ELISA检测抗-HCV-IgG抗体和荧光定量PCR检测HCV RNA应用于丙型肝炎诊断均具有一定的临床价值,血清HCV RNA病毒载量是判断HCV感染的重要依据,能够有效反映病毒活动性及复制程度,然而单一的抗-HCV-IgG抗体、HCV RNA检测尚存在局限性,易出现漏诊,两者联合检测可显著提高丙型肝炎检出率,做到早诊断、早治疗,提高临床疗效。

康艾注射液对代偿期肝硬化患者多种细胞因子的影响

目的:探讨康艾注射液对代偿期肝硬化患者TNF-α、IFN-γ、IL-10、IL-12、IL-18的影响。方法:将60例住院的乙型肝炎肝硬化代偿期患者分为两组,各30例。对照组患者口服拉米夫定0.1/次,1次/d;阿德福韦酯胶囊10mg/次,1次/d,另选用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液等。治疗组患者在上述基础上,再加用艾康注射液40mg加入250ml葡萄糖注射液中静脉滴注,1次/d,疗程两周。在治疗前、治疗1周、治疗两周时采集外周静脉血,用ELASA法检测两组患者TNF-α、IFN-γ、IL-10、IL-12、IL-18水平,比较这些指标的变化,并观察治疗期间两组患者的不良反应。结果:两组患者的TNF-α水平治疗后一过性上升然后下降;IL-10于治疗后持续下降;IFN-γ、IL-12、IL-18均高于对照组(P<0.05)。结论:康艾注射液可以促进Th1应答,促进炎症吸收,促进病情尽早康复。

老年慢性乙肝患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子改变及其相关性

目的探讨老年慢性乙肝患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子的改变及其相关性。方法老年慢性乙肝患者45例为观察组,另纳入健康体检的老年人群30例为对照组。观察两组外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子改变及外周血CD4/CD8与Ig G的相关性。结果观察组CD4^+细胞比例及CD4/CD8比值、外周血Ig G水显著低于对照组(P<0.01)。观察组外周血CD4/CD8水平与Ig G水平呈现显著正相关(r=0.856,P<0.001)。结论老年慢性乙肝患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子发生明显改变,表现为免疫紊乱及免疫抑制。

康艾对高活性抗逆转录病毒疗法治疗HIV-1患者病毒载量和CD4^+T细胞的影响

目的探讨康艾注射液联合高活性抗逆转录病毒疗法在HIV-1患者治疗中的可行性,根据患者病毒载量和CD4+T细胞的变化情况评估疗效。方法回顾性分析该院54例HIV-1阳性患者的临床诊治资料,随机分为实验组和对照组各27例,对照组采用高活性抗逆转录病毒疗法治疗6 w,实验组在此基础上添加康艾注射液,对比患者的病毒载量和CD4+T细胞变化。结果实验组病毒载量下降显著,实验组随诊病毒载量上升率为14.81%,低于对照组51.85%。CD4+T细胞增加显著,实验组随诊CD4+T细胞上升率为44.44%,高于对照组37.04%。实验组治愈率、显效率、有效率分别为62.9%、33.33%、3.70%,总有效率100%;对照组分别为37.04%、44.44%、11.11%,总有效率92.59%,实验组疗效优于对照组(P<0.05)。结论康艾注射液对于HIV-1阳性患者疗效可观,可以提高患者免疫力,值得临床推广应用。

综合护理干预对结核病患者治疗效果的影响

目的探讨护理干预对结核病治疗效果的影响。方法选取2010年8月至2013年8月来我院就诊的结核病患者152例,采用随机数表法分为观察组和对照组各76例,对照组采用常规护理,观察组患者在此基础上给予综合护理干预。比较两组患者的临床治疗效果、病情控制时间、接受治疗总时间、治疗依从性及痰菌转阴率。结果观察组患者的治愈率和总有效率分别为43.42%和89.47%,均高于对照组的25.00%和65.79%,差异均有统计学意义(P<0.05);病情控制时间和接受治疗总时间分别为(19.75±1.43)d和(45.28±1.69)d,均短于对照组的(25.80±1.54)d和(58.33±2.27)d,差异均有统计学意义(P<0.05);患者完全依从率为67.11%,高于对照组的48.68%,差异有统计学意义(P<0.05);1年痰菌转阴率为90.79%,高于对照组的39.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预在提高患者依从性,缩短治疗时间,提高治愈率等方面显著优于普通护理,值得临床推广应用。

扶正化瘀胶囊联合派罗欣对丙型肝炎肝纤维化的干预作用研究

目的:观察扶正化瘀胶囊对丙型肝炎患者肝纤维化的改善作用。方法:入组65例丙型肝炎肝纤维化患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,对照组使用派罗欣治疗,治疗组加用扶正化瘀胶囊治疗48周,比较2组之间以及治疗前后肝功能、血清肝纤维化4项指标和肝脾B超检查的结果。结果:治疗48周后,治疗组总有效率明显高于对照组,治疗组肝功能指标ALT、AST、TBIL比治疗前有明显下降,ALB有明显升高,血清纤维化4项指标PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA均有明显改善,B超显示门静脉直径、脾脏厚度和脾静脉内径均有明显缩小。而对照组ALT、AST、TBIL比治疗前有明显下降,但ALB没有明显升高,血清纤维化4项指标中也仅有PCⅢ和HA获得改善,B超显示只有门静脉直径缩小。更为重要的是,治疗48周后治疗组与对照组比较,TBIL有明显下降,ALB有明显升高,肝纤维化4项指标均有明显改善。结论:丙型肝炎肝纤维化患者派罗欣联合扶正化瘀胶囊治疗比单用派罗欣有更为明显的改善肝脏功能和肝纤维化的作用。

肝硬化合并原发性腹膜炎患者的优质护理效果研究

目的:探讨优质护理在肝硬化合并原发性腹膜炎患者中的应用效果。方法:将我院2010年1月～2011年7月收治的70例肝硬化合并原发性腹膜炎的患者随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上实施优质护理服务。比较两组患者治愈率、护理质量满意度及生活质量。结果:观察组患者的治愈率、护理质量满意度明显高于对照组(P<0.05)。观察组在生活质量各个维度方面的评分均高于对照组(P<0.05)。结论:优质护理服务有利于提高肝硬化合并原发性腹膜炎患者的护理质量,改善患者的生活质量,降低死亡率。

个性化心理护理对乙型病毒性肝炎焦虑患者的作用

目的:通过对乙型病毒性肝炎伴发焦虑的患者,在其住院期间采用个性化心理护理干预,了解个性化心理护理对缓解乙型病毒性肝炎患者焦虑症状的有效性。方法:将77例慢性病毒性乙型肝炎伴有焦虑的患者,按进入调查组的先后顺序随机分为干预组39例,对照组38例,干预组在常规护理基础上,接受具有国家级心理咨询师资格的高年资护士实施的个性化心理护理,对照组给予常规护理。结果:干预组焦虑情绪得分低于对照组(P<0.05)。结论:个性化心理护理能有效缓解慢性乙型肝炎患者的焦虑情绪。

抗反转录病毒治疗老年获得性免疫缺陷综合征合并丙型肝炎临床疗效评价

目的研究抗反转录病毒治疗(ART)对老年获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并丙型肝炎患者的临床应用价值。方法回顾性分析18例老年AIDS合并丙型肝炎病毒(HCV)感染患者接受ART(依非韦伦+拉米夫啶+司它夫啶)的临床疗效。结果治疗6个月后,治疗前、治疗后HIV病毒载量平均对数值、CD4细胞亚群计数有统计学差异(P<0.05);HIV病毒载量明显低于检测下限百分率(P<0.05);治疗1年后,HCV病毒载量平均对数值、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(ⅣC)均有统计学差异(P<0.05);HCV病毒载量低于检测下限百分率,但无统计学差异(P>0.05)。结论 ART对老年HIV、HCV双重感染者的HIV病毒抑制效果显著,对HCV病毒载量的下降及肝纤指标的好转均有一定作用。

综合康复护理对气管切开术后反复肺部感染患者的影响

目的:探讨综合康复护理对气管切开术后反复肺部感染患者的影响。方法:选择2009年10月～2011年10月我科收治气管切开术后反复肺部感染患者23例作为观察组,选择2007年1月～2009年9月收治同类型患者21例作为对照组,对照组采用常规护理,观察组实施综合康复护理。比较两组患者治疗后临床症状、体征、实验室检查结果以及临床疗效。结果:观察组有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者体温恢复正常时间,痰液量及肺啰音明显减少、消失时间,外周血白细胞计数恢复正常时间以及痰菌培养转阴时间均明显短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:气管切开术后反复肺部感染的患者实施综合康复护理可以保证有效排痰,保持气道通畅,降低肺部感染发生率。

脱-γ-羧基凝血酶原检测在早期肝细胞癌临床诊断中的价值

目的研究脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)检测在早期肝细胞癌(HCC)临床诊断中的价值。方法选择2013~2016年本院收治的40例HCC患者;另外选择同期住院治疗的其他肝脏疾病患者40例作为肝病组,同期住院治疗的其他肿瘤患者作为肿瘤组,行健康体检的40例作为对照组,采用酶联免疫法及电化学发光法检测4组的DCP及甲胎蛋白(AFP),同时分析DCP和AFP浓度与肝癌临床特征的关联。结果 HCC组、肝病组、肿瘤组、对照组的DCP浓度(ng/ml)分别为642.70±467.80、8.96±6.71、10.62±7.71、3.69±2.00;AFP浓度(ng/ml)分别为781.00±683.90、8.92±7.65、9.10±8.42、4.16±2.83;其中HCC组的DCP浓度、AFP浓度均高于其他3组(P<0.01);肿瘤组、肝病组的平均DCP浓度与AFP浓度的差异无统计学意义(P>0.05)。根据HCC诊断界定值进行判定:DCP>12 ng/ml,灵敏度为80.0%,特异性为83.2%。AFP>20 ng/ml,灵敏度为75.0%,特异性为86.0%。两种方式联合检测的灵敏度为87.5%,特异性为88.7%。根据DCP与AFP浓度对病灶大小进行相关性分析:DCP浓度与患者的病灶直径的相关性有统计学意义(r=0.632,P<0.021)。结论DCP可作为检测HCC的重要手段,联合AFP阳性检出率更高,有利于患者的早期诊断。