无锡市部分社区慢性阻塞性肺疾病患病率和相关危险因素的研究

目的了解无锡市慢性阻塞性肺疾病患病现状,分析相关危险因素。方法二阶段随机抽样法确定10个调查点,样本总量,各年龄层的设定参照中国慢性阻塞性肺疾病患病率调查方法的研究设定,被调查者完成慢阻肺筛查问卷,总分大于9分的对象根据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南的诊断标准进行确诊,确诊患者参照呼吸困难量表(m MRC)进行呼吸困难程度评估,并调查最近一年内发生急性加重的次数,根据2013GOLD指南的标准分为A,B,C,D四组,并结合肺功能FEV1占预计值的百分比进行分级。结果共发放慢性阻塞性肺疾病筛查问卷2500份,回收资料完整的共2491份,其中筛查诊断慢性阻塞性肺疾病的201例,占调查人数8.0%,其中A组87例,(43.3%),B组25例,(12.3%),C组53例,(26.4%),D组36例,(18.0%)。70岁以上组与70岁以下各组的慢阻肺患病率比较有明显的统计学差异;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟指数大于200支年、家族呼吸疾病史和生物燃料暴露史是发生慢阻肺的独立危险因素。结论对高危人群进行筛查是尽早发现病例的有效方法。

无创机械通气联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭18例及护理体会

目的观察综合护理干预在无创机械通气联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效,并总结护理体会。方法选取2013年1月至2015年2月医院收治的合并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例,均为老年患者,给予无创机械通气,并给予气道雾化吸入治疗。按护理方式不同分为观察组和对照组,各18例。观察组给予综合护理干预,对照组给予常规护理。结果观察组氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)高于对照组而血氧饱和度(SpO_2)水平低于对照组(P<0.05);观察组呼吸机相关肺炎(VAP)发生率低于对照组(P<0.05);观察组出院满意度高于对照组(P<0.05)。结论无创序贯机械通气联合雾化吸入治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效明显,实行综合护理干预可提高SpO_2,降低PaCO_2和VAP的发生率,提高出院满意度。

内科胸腔镜对老年疑难性胸腔积液的诊断价值

目的内科胸腔镜在诊断老年疑难性渗出性胸腔积液的价值。方法应用内科胸腔镜对56例老年疑难性渗出性胸腔积液患者进行检查,术中对可疑病变部位进行直视下多点活检,比较镜下表现与病理结果相关性,评价手术的安全性。结果 56例疑难性渗出性胸腔积液患者中病理确诊51例,诊断阳性率92.9%,其中转移性腺癌16例(28.5%),鳞癌7例(12.5%),小细胞癌2例(3.6%),食道癌胸膜转移1例(1.8%),淋巴瘤2例(3.6%),恶性胸膜间皮瘤4例(7.1%),结核病20例(35.7%),非特异性慢性炎症2例(3.6%);2例(3.6%)病理为阴性,所有病例均未发生严重并发症。结论内科胸腔镜检查对老年性疑难性渗出性胸腔积液诊断阳性率高、简单、安全、并发症发生率低。

266例下呼吸道感染肺炎克雷伯杆菌的耐药性分析

目的:了解常州市第一人民医院呼吸科住院患者中下呼吸道感染者肺炎克雷伯杆菌的耐药性情况。方法:收集2009年1月～2012年12月住院患者中下呼吸道感染者行痰培养且结果显示为肺炎克雷伯杆菌266株,采用琼脂稀释法进行药敏试验,依据标准进行结果判读。结果:本组患者中,肺炎克雷伯杆菌占较高比例;肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美洛培南)总体耐药率仍较低,但已经出现耐药性,耐药率有逐年升高趋势;肺炎克雷伯杆菌对氨基糖苷类药物中的阿米卡星耐药率较低,4年来保持较低且稳定的耐药率,而对庆大霉素耐药率较高,并且耐药率有上升趋势;肺炎克雷伯杆菌对喹诺酮类(左旋氧氟沙星、环丙沙星)保持较高的耐药率,且耐药率总体呈上升趋势;肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率较高,呈上升趋势。结论:本院肺炎克雷伯杆菌感染率较高,耐药率高,并呈现多重耐药;应加强临床使用抗菌药物的管理,做到合理应用抗菌药,预防和减少菌株的耐药性。

无创呼吸机辅助治疗慢阻肺的护理

慢性阻塞性肺疾患,简称COPD,常并发II型呼吸衰竭,严重危害生命健康.近几年来,无创呼吸机以其能迅速纠正低氧血症及高碳酸血症,避免气管切开及气管插管,并发症少、痛苦小、易操作等优点广泛应用于临床.2003年5月～2004年6月,我院呼吸科采用无创呼吸机辅助治疗COPD30例,取得了较好效果,现将护理体会报告如下.

无锡地区2010-2012年结核分枝杆菌对异烟肼耐药状况分析

目前全球结核病疫情恶化,耐药结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）的出现,特别是耐多药MTB的感染是造成结核病疫情居高不下的重要原因之一[1].异烟肼（isoniazid,INH）作为抗结核治疗的一线药物,在抗结核治疗中发挥着重要的作用.但近年来MTB对INH的耐药性日益明显,并给临床治疗带来了巨大困难.因此,了解本地区MTB对抗结核药物的耐药状况十分重要,本研究分析了无锡市第五人民医院（暨无锡市传染病医院）2010-2012年分离出的MTB对INH的耐药状况,现报告如下.

无锡地区耐异烟肼和耐利福平结核分枝杆菌的基因检测

为探讨无锡地区异烟肼和利福平耐药基因的区域特点，我们对2015年5－12月临床分离的耐异烟肼和耐利福平结核分枝杆菌菌株，采用 PCR －DNA微阵列芯片法进行耐药基因的检测，报告如下。

入住RICU患者下呼吸道常见致病菌种类及耐药性监测

呼吸重症监护病区（RICU）主要收治各种病因导致的呼吸衰竭患者,气管插管、气管切开等有创操作的开展,中心静脉导管的留置,肠内营养,加上患者免疫功能低下,故各种机会菌感染易发生,而下呼吸道是最常见的感染部位.目前ICU的感染细菌构成比及耐药性在不断发生变化[1],给临床诊疗、医院感染控制工作带来了不少难度,预防和控制医院感染变得尤其重要.

危重症专职护理小组在AECOPD呼吸衰竭患者治疗中的应用效果

目的对AECOPD呼吸衰竭患者治疗的过程中采取危重症专职护理小组干预的应用效果进行研究及判定。方法选取本院2015年2月~2017年8月期间收治的80例AECEPD呼吸衰竭患者作为本次的研究对象,利用计算机随机分为对照组和观察组,各40例,对照组行传统护理,观察组在传统护理的基础上行危重症专职护理小组干预,并对比2组经干预前后的血气指标、机械通气时间、ICU停留时间、平均住院时间。结果观察组患者经护理的PaCO_2低于对照组、PaO_2、SpO_2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其机械通气时间、ICU停留时间、平均住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在AECOPD呼吸衰竭患者治疗的过程中采取危重症专职护理小组的干预效果显著,可以优化患者的血气指标,并缩短机械通气时间、ICU停留时间及平均住院时间,值得进一步推广实施。

不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响

目的研究不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响效果。方法选取2013年8月至2016年12月我院行机械通气的患者76例作为研究对象,按数字随机表分为两组,各38例。对照组床头抬高45°,观察组床头抬高30°,对比两组呼吸机相关性肺炎(VAP)、压疮、患者满意度。结果观察组患者的VAP发生率与对照组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的压疮发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床头抬高30°应用于机械通气患者效果显著,可有效降低患者VAP和压疮发生率,提高满意度,值得推广。

呼吸康复治疗技术在对慢性阻塞性肺疾病患者的社区推广应用

目的促进社区医疗卫生机构医护人员、患者及家属掌握与应用慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复治疗技术。方法我院呼吸治疗团队将呼吸康复治疗技术推广至10个社区医疗卫生机构,包括社区医护人员培训,社区居民及患者健康讲座,现场指导,进行随访及呼吸康复治疗的督查。推广内容有家庭氧疗和无创呼吸机使用,雾化吸入治疗,胸部物理治疗和呼吸肌康复锻炼。结果共筛选入组86例患者,康复治疗周期结果资料完整的患者共79例,观察指标:CAT评分,第一秒用力呼气容积(占统计值百分比,FEV_1%),FEV_1/FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比),康复治疗后改变较康复治疗前有统计学差异。结论呼吸康复治疗技术在社区医疗卫生机构有推广应用价值。

无锡地区一线口服抗结核药物所致药物性肝损伤多因素分析

目的分析无锡地区结核病专科医院住院患者由于一线抗结核药物所致药物性肝损伤的主要因素。方法选择2013年1月至12月在无锡市第五人民医院抗结核治疗患者共830名,分成药物性肝损组(102例)和非药物性肝损组(728例),并对其采用单因素和多因素条件logistic回归分析。结果通过单因素分析发现,有5项因素差异有统计学意义,包括HIV感染,乙肝病毒携带,嗜酒,含吡嗪酰胺的抗结核方案及营养不良。多因素条件logistic回归分析显示,乙肝病毒携带,含吡嗪酰胺的抗结核方案及营养不良为抗结核药致药物性肝损伤的危险因素。结论乙肝病毒携带,含吡嗪酰胺的抗结核方案及营养不良是服用一线抗结核药物发生药物性肝损伤的主要因素,在临床工作中应当重视上述相关的危险因素,并给予必要的干预。

急诊呼吸衰竭患者有创机械通气的舒适护理效果研究——评《呼吸衰竭》

呼吸衰竭是呼吸科和急诊科常见的一种呼吸系统疾病,是指由各种原因引起的肺通气或换气功能障碍,导致不能有效进行气体交换,并伴缺氧和二氧化碳潴留而引发一系列生理功能及代谢紊乱的临床综合征。根据动脉血气分析结果,该病可分为Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭。临床上患者发生呼吸衰竭后可表现为呼吸困难、神志改变、昏迷及血压升高等症状,严重者可危及患者生命安全。

急诊呼吸机相关性肺炎的综合护理效果分析——评《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)属获得性肺炎的重要类型。VAP是指机械通气≥48 h,而停止机械通气或排管后48 h内出现的肺实质感染性肺炎。临床上≥5d的肺炎为晚发性VAP,而<4d发生的肺炎为早发性VAP。患者发生VAP后,容易造成脱机困难,延长治疗时间,增加住院费用,严重者可危及患者生命安全。目前,引起VAP的危险因素有许多,其中机械通气时间长是主要危险因素。近年来,急诊科VAP患者数量增多且病死率较高,由此合理预防与控制呼吸机相关肺炎十分重要。

信息-动机-行为护理模式对无创呼吸机治疗后AECOPD患者的临床效果

目的探讨信息-动机-行为护理模式对无创呼吸机治疗后慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床效果.方法选择2015年1月~2018年1月在我院接受治疗的100例AECOPD患者作为研究对象.根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例.对照组采取常规护理.观察组采取信息-动机-行为护理模式.比较两组动脉血气指标及呼吸机耐受率.结果两组护理后PO2、PH值明显高于护理前,PCO2明显低于护理前(P<0.05).观察组护理后PO2、PH值明显高于对照组,PCO2明显低于对照组(P<0.05),观察组呼吸机耐受率明显优于对照组(P<0.05),观察组自我护理技能、健康知识水平、自护责任感、自我概念评分明显高于对照组(P<0.05).结论信息-动机-行为护理模式可明显改善经无创呼吸机治疗后AECOPD患者的动脉血气指标及呼吸机耐受率,提高患者自我护理水平.

基于心理舒适化理念的护理干预在呼吸衰竭无创呼吸机治疗中的应用效果分析

目的:探究基于心理舒适化理念的护理干预在呼吸衰竭无创呼吸机治疗中的应用效果分析。方法:选取于我院2016年2月-2017年4月间治疗的50例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,两组各为25例。观察组给予基于心理舒适化理念的护理干预,对照组给予常规护理,比较两组的护理质量。结果:观察组与对照组的临床疗效、护理满意度和治疗依从性相比,观察组患者的治愈、好转例数、护理满意度和治疗依从性明显更高,差异具有统计学意义(p<0.05)。观察组和对照组患者的并发症发生率相比,观察组的并发症发生率更低。结论:基于心理舒适化理念的护理干预应用于呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者能够明显提高临床疗效,减少并发症的出现。

2018-2019年无锡市某三甲医院流感病原学监测结果

目的了解2018-2019年无锡市某三甲医院流行性感冒(IFV,简称流感)病原学特点,为制定感染预防策略提供依据。方法调取无锡市某三甲医院2018年1月-2019年12月门诊IFV监测资料,分析流感季节分布及病原学特点,总结感染控制措施。结果此阶段共报告207例流感病例;2018年、2019年IFV分布均以0~10岁(32.98%、39.82%)儿童居多;2018年1月-2019年12月医院流感发病存在高峰日与高峰期,2年发病高峰期均在9~12月,高峰日均在9月,2年IFV发病情况差异无统计学意义;共分离流感病毒207株,2018年甲型流感病毒阳性率占57.45%,其中季节性H1N1阳性率最高;乙型流感病毒中B型Yamagata系阳性率最高;2019年甲型流感病毒阳性率占58.41%,较2018年略有上升,其中新甲型H1N1阳性率最高,其次为季节性H3N2;乙型流感病毒中B型Yamagata系阳性率仍最高,2019年新甲型H1NI感染率较2018年高,季节性H1N1感染率较2018年低(P<0.05);IFV感染率与流感疫情暴发及病毒分离率呈高度正相关(P<0.05),疫情暴发与病毒分离率呈正相关(P<0.05)。结论2018-2019年医院收治流感病例有较强季节性特点,秋冬季节多发,9月为高峰期,IFV流感病毒流行型别以甲型流感病毒为主,2018年主要为季节性H1N1亚型,2019年为新甲型H1N1亚型;2年期间A型流感病毒变异更明显。