自身免疫性肝炎患者血清白细胞分化抗原38和白细胞介素21水平变化及其临床意义探讨

目的探讨应用血清白细胞分化抗原38(CD38)和白细胞介素21(IL-21)水平判断自身免疫性肝炎(AIH)患者肝组织炎症活动度的效能。方法2018年10月~2021年10月我院收治的53例AIH患者,进行临床病情分度,均接受肝活检。采用ELISA法检测血清CD38和IL-21水平。采用单因素分析影响AIH患者病情的因素,对影响AIH患者病情的因素进行Logistic回归分析,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析应用血清CD38和IL-21水平判断AIH患者肝组织炎症活动度的效能。结果19例重度患者血清总胆红素、ALT、AST、CD38、IL-21、存在肝硬化比率和肝组织汇管区淋巴细胞浸润占比分别为(89.4±15.2)μmol/L、(179.3±36.5)U/L、(216.1±37.6)U/L、(19.0±4.5)pg/mL、(367.8±62.0)pg/mL、36.8%和84.2%,显著高于34例轻中度患者【分别为(36.5±6.8)μmol/L、(61.2±25.9)U/L、(78.7±33.8)U/L、(11.1±2.3)pg/mL、(209.5±46.2)pg/mL、8.8%和5.9%,P<0.05】;23例肝组织G3~G4患者血清CD38和IL-21水平分别为(21.8±4.4)pg/mL和(387.1±59.7)pg/mL,显著高于30例肝组织G1~G2患者【分别为(12.4±2.3)pg/mL和(194.6±45.5)pg/mL,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示血清总胆红素、CD38和IL-21水平及肝组织汇管区淋巴细胞浸润均是影响AIH患者肝组织炎症活动严重的独立危险因素(P<0.05);经ROC分析显示,分别以血清CD38和IL-21水平为20.4 pg/mL和379.3 pg/mL为截断点,联合判断AIH患者肝组织炎症活动严重的AUC为0.939,其灵敏度和特异度分别为82.6%和96.7%,显著优于任一指标的单独判断。结论AIH患者血清CD38和IL-21水平随病情严重而升高,可以利用这一特征初步判断肝组织炎症活动度程度,值得进一步研究。

卡维地络联合内镜下精准食管胃静脉曲张断流术治疗食管胃静脉曲张破裂出血的疗效

目的评估口服卡维地络联合内镜下精准食管胃静脉曲张断流术治疗食管胃静脉曲张出血患者的有效性及安全性。方法回顾性研究40例肝硬化伴食管胃静脉曲张出血患者,按治疗方法纳入内镜下精准食管胃静脉曲张断流术(ESVD)组22例,卡维地络联合ESVD组18例,重点比较两组再出血率、死亡率、内镜下改善率及并发症发生情况。结果术后2周内ESVD组和联合组再出血率分别为36.4%(8/22)、11.1%(2/18),两组间差异无统计学意义(P>0.05);而术后6月内联合组再出血率为22.2%(4/18),明显优于ESVD组54.5%(12/22),差异有统计学意义(P<0.05)。6月内两组出血相关死亡率分别为9.1%(1/22)、5.6%(1/18),总体死亡率分别为9.1%(1/22)、5.6%(1/18),差异均无统计学意义(P>0.05)。ESVD组和联合组术后1个月内镜下改善率分别为59.1%(13/22)、88.8%(16/18),术后6月分别为54.5%(12/22)、88.8%(16/18),差异均有统计学意义(P<0.05)。ESVD组和联合组随访期间无严重并发症发生。结论内镜下精准食管胃静脉曲张断流术联合卡维地络在食管胃静脉曲张出血患者中应用疗效较好、安全性高,值得临床推广。

结肠镜检查困难程度的患者相关因素分析

背景:完整的结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病的关键,其在降低结直肠癌发病率和死亡率方面的作用已得到公认。目的:分析影响结肠镜检查困难程度的患者相关因素。方法:通过专家咨询,对可能影响结肠镜检查困难程度的患者相关因素以Likert量表进行排序。采用回顾性研究设计,连续纳入2021年1月—2022年1月在南京医科大学附属无锡人民医院门诊行无痛结肠镜检查且符合条件的患者1621例,收集人口学、临床和内镜相关资料,主要结局指标包括盲肠插入时间(CIT)和腺瘤/息肉检出率。采用多因素Logistic回归模型分析困难结肠镜检查(CIT≥10 min)的独立危险因素。结果:1621例结肠镜检查患者中45.8%为男性,平均年龄(47.45±13.27)岁,平均体质指数(23.32±3.11)kg/m^(2)。将2轮专家咨询筛选出的排名前5的可能影响结肠镜检查困难程度的患者因素纳入单因素和多因素分析。多因素Logistic回归分析显示,既往妇科手术史(OR=14.895,95%CI:9.741~22.776,P<0.001)、女性(OR=3.086,95%CI:2.066~4.608,P<0.001)、年龄≥60岁(OR=2.890,95%CI:1.957~4.269,P<0.001)和便秘20~30年(OR=1.804,95%CI:1.021~3.185,P<0.05)是困难结肠镜检查的独立危险因素,这些因素对腺瘤/息肉检出率也有显著影响。结论:既往妇科手术史、女性、高龄、长期便秘是困难结肠镜检查的患者相关独立危险因素,临床实践中对这些因素进行综合考虑有助于预判结肠镜检查困难程度。

匹维溴铵片联合马来酸曲美布汀分散片治疗肠易激综合征患者的临床研究

目的观察匹维溴铵片联合马来酸曲美布汀分散片治疗肠易激综合征(IBS)患者的临床疗效与安全性。方法将92例IBS患者随机分为对照组和试验组,每组46例。对照组给予匹维溴铵片每次50 mg,口服,tid;试验组在对照组治疗的基础上,给予马来酸曲美布汀分散片每次0.1~0.2 g,口服,tid。2组患者均治疗2个月。比较2组患者的临床疗效,血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族热蛋白结构域3(NLRP3)炎性小体、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,观察并记录2组患者治疗期间药物不良反应的发生情况。结果试验期间共脱落6例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为88.37%(38例/43例)和62.79%(27例/43例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的NLRP3炎性小体分别为(54.47±10.69)和(76.24±9.36)pg·mL^(-1),IL-1β分别为(0.32±0.05)和(0.68±0.10)μg·mL^(-1),TNF-α分别为(20.93±3.24)和(33.75±3.88)pg·mL^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有头痛、皮疹、恶心、口干,对照组的药物不良反应主要有头痛、皮疹、恶心。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为13.95%和16.28%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论匹维溴铵片联合马来酸曲美布汀分散片治疗IBS患者的临床疗效显著,其能显著降低患者的炎症反应,且不增加药物不良反应发生率。