索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝细胞癌疗效观察

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)与靶向治疗药相结合治疗中晚期肝细胞癌的疗效和安全性。方法 2008年1月至2012年12月我院收治的中晚期肝细胞癌患者60例,均采用TACE治疗,其中37例术后口服索拉非尼(400 mg,2次/d),根据不良反应调整用量,定期复查腹部CT。根据m RECIST标准进行疗效评价,观察患者的肿瘤进展时间和总生存期,并记录索拉非尼不良反应和TACE前后的肝功能变化。结果 37例应用TACE联合索拉非尼治疗患者的中位生存期为(13±0.98)m,显著长于23例单纯TACE治疗组[(7.3±1.20)m,P=0.001],肿瘤进展时间为(7.5±1.21)m,显著长于单纯TACE治疗组[(5±0.62)m,P=0.001];在随访结束时,联合治疗组疾病控制率为48.6%,显著高于单纯TACE组的17.4%(P<0.01);多因素分析显示有无联合应用索拉非尼、有无门脉癌栓、是否抗病毒治疗是显著影响生存时间的风险因素;索拉非尼治疗主要的相关不良反应为手足皮肤反应。结论 TACE联合索拉非尼治疗可延长中晚期肝细胞癌患者的疾病进展时间及总生存期,安全性好。

骨康胶囊引起严重肝损害2例及经验教训

骨康胶囊中含有补骨脂、续断、三七、芭蕉根、酢浆草等成分。补骨脂和续断能温补肾阳、补肝肾、强筋骨、续折伤，临床疗效显著。但是，有关该药不良反应的报道也越来越多，其中肝胆系统损害占有很大的比例。骨康胶囊中的补骨脂是引起肝细胞损害的主要成分，在临床上可表现为急性肝损害、暴发性肝衰竭、慢性肝损害等，而发生肝损害患者的预后与其有无基础性肝病可能有很大的关系。本文报道我科近2年收治的2例骨康胶囊引起的严重肝损害患者的病例资料，希能引起关注。

前列腺素E治疗老年失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效及安全性

目的探讨前列腺素E治疗老年失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效及其安全性。方法选取该院传染病科收治的老年失代偿期乙型肝炎肝硬化患者90例,随机分为两组,每组45例,对照组予阿昔洛韦80 mg+200 ml 5%葡萄糖,20滴/min,1次/d静脉滴注,拉米夫定100 mg1次/d口服,螺内酯片60 mg 3次/d口服,呋塞米30 mg 1次/d口服,根据患者尿量酌情调整剂量,2 w为1个疗程,治疗2个疗程;实验组在常规治疗的基础上加用前列腺素E 10μg+200 ml 5%葡萄糖,20滴/min,1次/d静脉滴注,2 w为1个疗程,治疗2个疗程。治疗结束后,对比治疗前后患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白、血清球蛋白、血清白蛋白与血清球蛋白比值及随诊结果。结果 1治疗前两组患者ALT、AST比较无显著差异;治疗后,观察组的ALT、AST水平明显低于对照组(P<0.05);2治疗后两组患者指标均有改善,且实验组血清白蛋白、血清球蛋白、血清白蛋白与血清球蛋白比值较对照组明显好转(P<0.05);3随诊实验组患者无不良反应及并发症,明显优于对照组(P<0.05);结论前列腺素E能够明显提高老年失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效,安全性高,对临床具有指导意义,值得临床推广。

暗示性心理护理对自身免疫学肝病患者的临床效果

目的：探讨暗示性心理护理对自身免疫性肝病患者的临床效果。方法：选取2010年1月-2013年12月入我院就诊的60例经临床确诊的自身免疫性肝病患者,分为研究组和对照组,各30例。对照组采用常规药物治疗和护理,研究组在此基础上运用暗示性心理护理,分析比较研究组和对照组患者的焦虑减轻程度以及患者满意度调查结果。结果：研究组患者的焦虑程度明显低于对照组患者焦虑程度,两组相比较差别具有统计学意义（P〈0.05）;研究组患者的满意率明显高于对照组（96.7%〉63.3%）,两组相比较差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论：研究表明,应用暗示性心理护理有效地缓解了自身免疫性肝病患者的焦虑状况,并获得了广泛患者的一致好评,大大提高了患者的满意率,由此证明了暗示性心理护理学的重要性,其对自身免疫性肝病患者起到了巨大的正面效应。

小儿慢性乙型肝炎的流行病学特点及治疗进展

1 流行病学 乙肝病毒（HBV）感染是危害严重的全球性的公共卫生问题之一，目前全世界约有20亿人（占总人口的1／3）受到HBV感染，其中3．5亿人为慢性HBV感染者，约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。我国是HBV感染的高发区，感染者约1．3亿，每年因乙型肝炎死亡的人数达30万。我国在每年新发病例中，40％-50％来源于HBV母婴传播感染者。

整体护理在慢性乙型病毒性肝炎患者中的应用效果

目的探讨整体护理在慢性乙型病毒性肝炎患者中的应用效果。方法选取无锡市第五人民医院2010年6月至2012年12月收治的108例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象,随机分为常规护理组(对照组)和整体护理组(观察组),每组各54例,采用治疗依从性量表对两组患者治疗依从性进行评价,同时采用生活质量评分(QOL)量表对两组患者的生活质量进行评价。结果观察组患者治疗依从性为98.1%,显著高于对照组患者的81.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活方面均得到了显著改善,QOL评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理能够提高慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性,改善患者生活质量,值得临床进一步推广使用。

抗乙型肝炎病毒治疗在乙型重型肝炎抢救治疗中的作用探讨

目的探讨抗乙型肝炎病毒治疗在乙型重型肝炎抢救治疗中的作用。方法急性重型乙型肝炎为Ⅰ组,亚急性重型乙型肝炎为Ⅱ组,慢加急(亚急)性重型乙型肝炎为Ⅲ组。比较Ⅰ、Ⅱ组间抗病毒治疗与未抗病毒治疗患者的临床转归。结果急性重型乙型肝炎患者未抗病毒治疗者抢救成功率55.56%(5/9),抗病毒治疗者均死亡,抢救成功率0%(0/2),P<0.05,差异有明显统计学意义。急性重型乙型肝炎患者均发生HBV DNA自然转阴,并出现HBsAg及HBsAb自然血清学转换。亚急性重型乙型肝炎患者抗病毒治疗抢救成功率83.33%,高于未抗病毒治疗者61.54%,P<0.05,差异有统计学意义。亚急性重型乙型肝炎患者中未抗病毒治疗者61.54%(8/13)发生HBsAg及HBsAb的血清学转换,抗病毒治疗者有83.33%(5/6)未发生HBsAg及HBsAb的血清学转换。慢加急(亚急)性重型肝炎患者抗病毒治疗后抢救成功率69.70%。结论急性重型乙型肝炎患者不需要积极抗病毒治疗。亚急性重型乙型肝炎患者确诊后HBV DNA仍大量复制且3 d后仍未转阴者,应及早予抗病毒治疗,以提高亚急性重型乙型肝炎患者抢救成功率。

乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血与幽门螺杆菌感染关系的临床研究

目的:探讨乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血与幽门螺杆菌(HP)感染的关系,为临床诊疗提供理论依据。方法:选取2011年1月至2015年1月就诊于本院的乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血者87例,根据患者年龄所在的区段将其分为A组(40-50岁)、B组(51~60岁)、C组(大于60岁)3组,均采用碳14呼气试验对所有患者进行HP感染检测,观察3组患者HP检测的阳性率及不同性别、不同肝功能级别以及不同类型的乙型肝炎肝硬化上消化道出血组间HP感染阳性率的差异。结果:87例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者中,55例(63.2%)HP检测阳性,男、女性的感染阳性率分别为64.2%和61.8%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者18例(50.0%)HP检测阳性,B组患者21例(70.0%)阳性,C组患者16例(76.2%)阳性,患者随着年龄的增大,HP检测的阳性率逐渐升高,且C组与A、B两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);乙型肝炎肝硬化合并门脉高压性胃病出血患者HP阳性5例(31.2%),乙型肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血患者HPP阳性15例(71.4%),乙型肝炎肝硬化合并消化道溃疡出血患者32例(82.1%)阳性,乙型肝炎肝硬化合并原因不明出血患者3例(27.3%)阳性,乙型肝炎肝硬化合并消化道溃疡出血患者的HP感染率最高,但与乙型肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血比较,差异无统计学意义(P>0.05),乙型肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血和消化道溃疡出血的幽门螺杆菌检测阳性率明显高于乙型肝炎肝硬化合并门脉高压性胃病出血和原因不明出血,差异有统计学意义(P<0.05);Child-Pugh分级肝功能A级患者HP检测30例(63.8%)阳性,B级患者14例(60.9%)阳性,C级患者11例(64.7%)阳性,三种级别肝功能的乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血幽门螺杆菌检测阳性率无明显差异(P>0.05)。结论:HP感染与乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血关系密切,根治HP感染,是乙型肝炎肝硬化上消化道出血的一项有效的预防措施。

药物性肝病的临床特点及误诊原因分析

药物性肝损害是常见的药物不良反应之一。随着新药的不断开发应用以及各种药物的联合应用增多,药物性肝损伤的发生率不断增加,有1000种以上的药物与药物性肝损害有关。由于药物性肝损伤的临床表现无特异性,且缺乏有效的特异性实验室检查,临床上易引起误诊及漏诊。现就药物性肝病(DILD)的临床特点及误诊原因等予以综述,以加深对DILD的认识,为预防和早期治疗该病提供参考。

根本原因分析法对肝硬化患者再入院的影响

目的:运用根本原因分析法(root cause analysis,RCA)对肝硬化患者再入院的影响因素进行分析,找出肝硬化再入院患者的根本原因。方法:组建RCA小组,分阶段实施RCA,通过查阅病历资料,并发放问卷收集200例患者的资料进行分析,探讨患者再入院的根本原因。结果:RCA小组成员对所有的影响因素进行了逐一论证和排除,最终确定疾病本身特点、缺乏特效治疗、患者疾病知识缺乏、医护宣教及院外干预措施不到位5个因素为肝硬化患者再入院的根本原因。结论:将RCA运用于肝硬化再入院的患者,对再入院影响因素进行探讨,能清晰地了解患者再入院的影响因素,有利于制定解除影响因素的针对性措施。

肝性脑病患者预后因素的Logistic回归分析

肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是各种严重肝病导致的较常见的并发症之一。是由肝功能严重受损导致机体代谢紊乱、神经系统调节紊乱,从而产生的一系列临床特征,如精神、行为异常,意识障碍,认知、运动功能改变等,甚至发生昏迷,具有预后差、致死率高的特点[1],有研究显示我国HE患者的病死率高达22.97%[2],是严重影响肝病患者生存质量的重要公共健康问题[3]。

复方鳖甲软肝片联合复方丹参注射液治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床疗效观察

目的 观察复方鳖甲软肝片联合复方丹参注射液治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效.方法 将86例慢乙肝患者完全随机分为对照组（45例）和观察组（41例）.对照组口服水飞蓟宾葡甲胺片,观察组在此基础上采用口服复方鳖甲软肝片联合静脉滴注复方丹参注射液的治疗方案.24周后比较2组患者的临床症状及体征指标、肝功能指标以及肝纤维化指标.结果 2组治疗后临床症状及体征指标和肝功能指标较治疗前均明显改善[纳差、乏力发生率观察组分别为22.0％ （9/41）比90.2％ （37/41）,17.1％（7/41）比85.4％（ 35/41）,对照组分别为37.8％（ 17/45）比95.6％ （43/45）,28.9％（ 13/45）比86.7％ （39/45）,观察组治疗后乏力、纳差的发生率低于对照组.胆红素、ALT、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值观察组分别为（ 14±3）μmol/L比（34 ±4） μmol/L,（33 ±19）U/L比（171±55） U/L,（37±5）g/L比（30 ±7） g/L,（1.6±0.3）比（1.3±0.2）,对照组分别为（ 15 ±4）μmol/L比（35 ±6） μmol/,（38±20） U/L比（169±62） U/L,（32±6）g/L比（30±7）g/L,（1.3±0.3）比（1.2±0.1）,均P＜0.05].观察组透明质酸酶、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原均较治疗前明显改善[分别为（ 74±42） mg/L比（327±112） mg/L、（ 53±20） mg/L比（162±83） mg/L、（61±21） μg/L比（136 ±72）μg/L、（123±50） μg/L比（183±81） μg/L,均P＜0.05].结论 复方鳖甲软肝片联合复方丹参注射液治疗对慢性乙型肝炎有抗肝纤维化作用.

TACE联合PSE治疗肝癌伴脾功能亢进的护理体会

目的:探讨TACE联合PSE治疗肝癌伴脾功能亢进手术前后的护理。方法:45例肝癌伴脾功能亢进患者,采用经股动脉穿刺插管行肝动脉化疗栓塞术的同时进行部分脾动脉栓塞治疗。结果:45例患者术后发生1例穿刺部位血肿,45例均有不同程度的发热及腹痛。结论:掌握TACE联合PSE术后可能发生的并发症及其护理,可以减少或避免并发症的发生,减轻患者的痛苦,促进患者的康复。

干扰素治疗丙肝后发生不良反应的护理要点

中国是丙型病毒肝炎的高发地区之一,目前临床中通常采用干扰素作为治疗丙肝的常用药物,干扰素不但可以在病毒基因的复制、表达等多个环节发生作用,同时也可以对宿主的免疫功能进行调节[1-2]。与核苷类抗病毒药物相比,干扰素具有抗病毒作用强、复发率低等优点,特别是不易产生耐药性病毒变异,因此干扰素成为治疗丙肝的首选药物之一[3-4]。但是干扰素使用过程中也会发生流感样症候群、消化系统症状等副作用,

舒肝益脾胶囊对乙型肝炎肝硬化脾功能亢进的改善作用

目的:评价舒肝益脾胶囊治疗乙型肝炎肝硬化脾功能亢进的疗效.方法:将60例乙型肝炎早期肝硬化肝炎患者随机分为舒肝益脾胶囊(治疗组)和水飞蓟宾葡甲胺(对照组),疗程3 mo,观察两组患者的临床表现、肝功能、血常规、脾静脉主干宽度变化、脾脏横径变化、门静脉血流速度变化、肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测(FIBROTOUCH)数值变化.结果:治疗组与对照组比较在降低转氨酶指标及减轻肝纤维化(主要是肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测FIBROTOUCH数值变化)上差异无显著性(P>0.05),降低黄疸指数治疗组优于对照组.但对脾脏肿大的改善即脾脏回缩(治疗前后治疗组,对照组脾脏横径变化)有显著性(P<0.05,0.01).结论:舒肝益脾胶囊可作为乙型肝炎肝硬化脾功能亢进较为理想的治疗药物.

肝穿刺诊断肝脏髓外造血1例报告

髓外造血是在造血器官不能维持机体所需足够数量的红细胞时,机体发生代偿机制,骨髓腔以外部位造血组织增生的现象。可发生于任何年龄,多见于肝、脾和淋巴结等部位[1]。Guizetti在1912年的一次尸检中首次发现了髓外造血。Ask-Upmark在1945年首次尝试通过皮肤活检来诊断髓外造血[2]。有关骨髓纤维化并发肝脏髓外造血组织增生的病例报道,查阅国内文献,活体肝穿刺证实肝脏髓外造血的报道仅有1篇。现报道1例由肝组织活检诊断骨髓纤维化合并肝内髓外造血组织增生的病例,并结合相关文献对其组织学改变进行分析,以期提高对该病的认识,减少误诊。

基于微信平台的护理干预对病毒性肝炎患者自我管理能力、生存质量的影响

目的分析病毒性肝炎患者实施基于微信平台的护理干预对其自我管理和生存质量的影响,为患者的临床护理模式提供经验借鉴。方法将无锡市第五人民医院于2015年9月-2016年8月收诊的82例病毒性肝炎患者列为对照组,给予传统护理干预;无锡市第五人民医院于2016年9月-2017年8月收诊的86例病毒性肝炎患者列为研究组,在对照组传统护理干预基础上实施基于微信平台的护理干预。在干预前及干预后第7天末接受由本院自制的自我管理量表,特异性生存质量量表及满意度问卷的测评。结果研究组干预后的自我管理各维度评分均高于对照组,生存质量各维度评分均低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于病毒性肝炎患者,引入基于微信平台的护理干预模式,能提高其自我管理能力,且能改善其生存质量。

以家庭辅助支持为锲入点的照护策略对肝硬化患者的负性情感以及自我效能感的影响剖析

目的探讨以家庭辅助支持为锲入点的照护策略对肝硬化患者负性情绪、自我效能感的影响。方法选择2016年6月-2017年6月无锡市第五人民医院收治的肝硬化患者96例,按照随机数字表分为2组,每组48例。对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上行出院后以家庭辅助支持为锲入点的照护策略护理。观察并记录2组出院前后焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评分、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分、一般效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)评分和生活质量评分,并比较2组出院后6个月服药依从性。结果观察组出院后6个月SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组出院后6个月GSES评分均高于对照组(P<0.05)。观察组出院后6个月生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康和总体健康评分均高于对照组(P<0.05)。观察组出院后6个月服药依从性优于对照组(P<0.05)。结论以家庭辅助支持为锲入点的照护策略应用于肝硬化患者效果明显,可有效缓解患者负性情绪,增强自我效能感,改善生活质量,提高服药依从性,值得临床推广。

医用三氧联合经导管肝动脉化疗栓塞对肝癌患者肝功能及细胞免疫功能的影响

目的探讨医用三氧联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗对肝癌患者肝功能及细胞免疫功能的影响。方法 62例肝癌患者,分为对照组及观察组,每组各31例,对照组行TACE术治疗,观察组行医用三氧联合TACE术治疗。分别于治疗开始前及术后10 d采血行单克隆抗体标记流式细胞仪检测CD_3、CD_4、CD8、自然杀伤细胞(NK)及肝功能检查[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]。结果与治疗前相比,观察组治疗后ALT、AST及TBIL降低,CD_3、CD_4、NK升高,CD_8下降,但差异均无统计学意义(P> 0.05);对照组治疗后ALT、AST及TBIL均显著升高,CD_3、CD_4、NK下降,CD_8升高,其中ALT、AST、TBIL、CD_4、CD_8、NK的变化差异具有统计学意义(P <0.05)。与对照组治疗后相比,观察组治疗后ALT、AST及TBIL均有下降;CD_3、CD_4、NK升高,CD_8下降,其中ALT、AST、CD_3、CD_4、CD_8的差异具有统计学意义(P <0.05)。结论医用三氧联合TACE术治疗可显著降低患者肝功能损伤的风险,增强术后细胞免疫功能。

优质护理心理咨询室工作平台对门诊慢性丙肝抗病毒治疗过程中抑郁症状的影响观察

目的观察优质护理心理咨询室工作平台对门诊丙肝患者抗病毒治疗过程中抑郁症康复的影响。方法将60例丙型肝炎抗病毒治疗的患者随机均分为干预组和对照组各30例。在优质护理心理咨询平台基础上,对照组给予常规护理及临床一般沟通,干预组在此基础上再给予治疗性沟通。在患者治疗的前、中、后期,应用SCL-90情绪量表、抑郁量表(SDS),比较两组患者的抑郁样情况,并根据应答率比较两组的抗病毒疗效。结果在治疗前及治疗后12周,两组患者SCL-90及SDS量表无明显差异(P>0.05),治疗后6个月及治疗后1年,干预组SCL-90及SDS量表评分明显低于对照组,且具有显著性差异(P<0.05),并且干预组的治疗疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论优质护理心理咨询对门诊慢性丙肝患者抗病毒治疗过程中具有改善其抑郁样情绪的作用,可提高患者的生活质量。