转移性肝肿瘤TACE治疗后肝脓肿形成的临床特征及治疗分析

目的探讨转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿形成的临床特征、相关危险因素、临床治疗措施的有效性及安全性。方法采用回顾性研究方法,在1812例转移性肝肿瘤TACE治疗后发生肝脓肿患者23例中,分析其临床特征及脓肿形成的危险因素,并对经皮穿刺引流(PCD)或结合经皮穿肝胆管引流(PTCD)治疗方法进行疗效和安全性分析。结果收集转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿的发病率为1.3%(23/1812),术后高热、寒战、白细胞升高及中性粒细胞比例升高为脓肿主要表现,肝脓肿确诊时间平均为介入术后(11.3±3.7)d。消化道来源的恶性肿瘤患者占73.9%。有胃肠道手术史患者18例(78.3%);有糖尿病史者12例(52.2%);患者肝内转移灶数目大于3个者19例(82.6%);在脓肿发生后均有肝功能变差(P=0.024);19例(78.3%)患者动脉造影显示肿瘤为乏血供。患者血培养及脓液培养显示大肠埃希菌是肝脓肿主要的病原菌。肝脓肿液化前使用抗感染药物的平均天数为(10.4±3.3)d,脓肿液化的时间平均为(15.9±3.7)d。最大脓肿直径的平均为(9.2±2.0)cm。所有患者均行肝脓肿穿刺引流术(PCD),平均PCD的次数为(3.7±1.7)次。有7例患者存在胆汁瘤合并梗阻性黄疸行PCD后再行PTCD。平均肝脓肿引流时间为(3.1±1.7)个月。PCD和PTCD后均未出现感染性腹膜炎及肿瘤破裂,未发现有脓肿穿刺点肿瘤种植等并发症。所有患者肝脓肿后的中位生存期(8.0±0.7)个月。单纯行PCD的患者肝脓肿后的中位生存期为(9.0±1.0)个月,而PCD+PTCD组患者平均生存期为(5.0±0.7)个月,两者的中位生存期存在明显统计学差异(P=0.041)。结论转移性肝肿瘤TACE后发生肝脓肿的危险因素与原发肿瘤的部位、消化道手术有关,糖尿病可能是危险因素之一。其临床特征为病灶多发,易发于乏血供伴中央坏死病灶,主要感染细菌为消化道来源,易发胆汁瘤。积极有效的抗生素治疗,脓腔穿刺引流或结合PTCD是此类肝脓肿的有效治疗方法。

基于微信平台的生命网健康教育对肝癌介入术后患者应对方式及生活质量的影响

【目的】探讨基于微信平台的生命网健康教育对肝癌介入术后患者应对方式及生活质量的影响。【方法】选择2015年7月至2016年10月本院收治的肝癌介入术治疗患者84例为研究对象,随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上联合应用基于微信平台的生命网健康教育,随访6个月,比较两组患者应对方式、生活质量、并发症等指标。【结果】观察组面对评分明显高于对照组,回避、屈服评分明显低于对照组;躯体功能、心理功能、社会功能、症状副作用等评分明显高于对照组;并发症发生率为7.14%明显低于对照组的23.81%,差异具有统计学意义(χ^2=4.459, P<0.05)。【结论】基于微信平台的生命网健康教育有助于促进肝癌介入术后患者积极应对行为的养成,改善生活质量,减少并发症的发生。

高尔基体蛋白73联合甲胎蛋白在原发性肝癌诊断中的应用

原发性肝癌是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤之一,其发病率位列世界第5,死亡率位居第3位。原发性肝癌早期往往无特异性临床表现和体征,临床确诊时已发展至中晚期,预后极差。早发现、早诊断、早治疗是提高原发性肝癌患者生存率的最佳途径。AFP作为肝癌诊断及疗效观察指标已用多年,但其他疾病也可能引起AFP升高,尤其是慢性肝炎、肝硬化患者。

三维可视化技术用于肝癌三维重建与术后测量的一致性分析

目的研究利用三维可视化技术实现肝癌术前三维重建模拟手术与实际手术情况的一致性。方法 2016年8月至2019年8月无锡市第五人民医院收治的原发性肝癌患者144例,均接受腹腔镜肝切除术治疗。所有患者术前均行上腹部螺旋CT平扫联合增强检查,获取原始CT结果后以医学数字成像和通信(DICOM)格式存储,利用三维可视化技术进行肝脏三维重建,并在三维重建后图像中拟定虚拟切除线,拟定手术方式。分析手术情况,比较术后切除肿瘤与术前三维重建计算所得结果,并分析预后情况。结果 144例患者均成功通过三维重建肝脏及肝内血管模型,经术前评估虚拟手术后有5例因肿瘤侵犯下腔静脉而无法耐受手术,行肝动脉造影+化疗栓塞术;其余患者均成功实施肝切除手术,其中肝左外叶切除手术74例,第Ⅳ肝段切除术5例,第Ⅵ肝段切除15例,第Ⅶ、Ⅷ肝段切除术15例,右半肝切除术5例,左半肝切除术10例,不规则肝切除15例。139例肝切除患者术前基于三维可视化技术下测得全肝体积为(1 500.5±447.9)mL,虚拟肝切除体积为(507.8±184.4)mL,标准功能肝体积比值为(64.0±8.5)%;术后切除肿瘤获取实际肝切除体积为(523.0±175.8)mL。虚拟肝切除体积与实际肝切除体积呈正相关(r=0.949,P<0.001)。术后有13例患者出现并发症,均经对症治疗后好转出院。随诊3月未发现肿瘤复发及转移情况。结论三维重建可视化技术在肝切除术前评估中能准确预测肝切除范围,指导手术方案的制定。

栓塞微球应用于肝动脉化疗栓塞治疗乏血供肝癌的临床观察

目的探讨栓塞微球应用于肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗乏血供肝癌的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年12月间无锡市第五人民医院收治的60例原发性肝癌患者,采用随机数表法分为研究组与对照组,每组30例。研究组患者采用栓塞微球为栓塞剂,对照组以碘化油加明胶海绵为栓塞剂,患者均至少经过两次肝动脉化疗栓塞术后,比较两组患者肿瘤病灶近期变化、不良反应及生存时间。结果术后研究组患者肝功能损害指标谷丙转氨酶(ALT)值高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者和对照组患者的总有效率分别为40.0%和20.0%,疾病控制率分别为93.3%和70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者18个月生存率优于对照组患者,研究组患者和对照组患者中位生存时间分别为11个月和8个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论以栓塞微球为栓塞剂的肝动脉化疗栓塞对乏血供肝癌具有一定的疗效,值得临床进一步研究。