传染病医院药房发药差错原因分析及改进措施

近年来,随着社会经济的发展和人们生活水平的提高,人们对医疗质量提出了更高的需求。本文通过分析无锡市第五人民医院药房发药差错原因,提出加强新药上架、药品盘点及药房管理,制定相关的规章制度,健全医院监督机制,杜绝医院药房发药差错等改进措施,同时药剂人员需扎实学习相关知识,端正工作态度,养成认真、踏实的工作作风,有效减少药品差错率,确保患者用药安全有效,以提高临床合理用药。

RP-HPLC法测定六味五灵片中五味子醇甲、特女贞苷和连翘苷的含量

目的建立能同时检测六味五灵片中五味子醇甲、特女贞苷和连翘苷3种活性成分含量的RP-HPLC法。方法采用RP-HPLC法,色谱柱:Waters Sunfire C18(250 mm×4.6 mm,5.0μm);流速:1.0 mL·min^-1;柱温:28℃;进样体积:25μL;流动相:2 mL·L^-1磷酸(A)-乙腈(B)体系。梯度洗脱,洗脱程序为:0~7 min,89%A;7~33 min,89%A^23%A;33~35 min,23%A^89%A;35~40 min,89%A。外标法测定。结果在上述色谱条件下,五味子醇甲、特女贞苷和连翘苷均具有良好的分离度,阴性对照无干扰;3种活性成分质量浓度均在0.4~4.0μg·mL^-1范围内线性关系良好,r值均大于0.9950。平均回收率均在98.5%~99.9%范围内;重复性和精密度RSD值均小于5.0%;供试品溶液在24 h内稳定性良好。结论该方法具有前处理简单、检测速度快和准确度高等特点,适用于六味五灵片的质量控制。

科学认识感冒药中“对乙酰氨基酚”的肝毒性

一、对乙酰氨基酚相关事件带来的疑惑 2011年起，美国食品药品管理局（FDA）发布信息，由于对乙酰氨基酚超剂量使用可能导致严重的肝损伤，甚至肝衰竭、肝移植和死亡，因此建议停止处方和销售合对乙酰氨基酚超过325mg的处方药（不包括非处方药），同时FDA要求所有合对乙酰氨基酚的处方药说明书中增加黑框警告，提示严重肝损伤风险。

康复新液联合胸腺五肽治疗肺结核患者的效果及对免疫功能的影响

目的评价康复新液联合胸腺五肽用于肺结核的临床疗效及其对血清中CXC趋化因子配体10(CXCL-10)水平的影响。方法选取2015年4月—2017年4月于无锡市第五人民医院治疗的结核分枝杆菌聚合酶链式扩增试验(TB-PCR)阳性或痰菌涂片阳性的初治肺结核患者140例,随机分为对照组(70例)和研究组(70例)。在治疗的最初2个月,研究组患者给予胸腺五肽+康复新液+利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺,对照组给予利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺。2个月后,研究组与对照组均给予利福平+异烟肼治疗4个月。观察2组患者的临床疗效及治疗过程中的不良反应发生率。比较2组患者治疗前后免疫功能指标(CD8+、CD4+、CD3+和CD4+/CD8+)及CXCL-10水平。结果研究组的临床有效率为88.57%,对照组为75.71%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组患者CD8+、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、CXCL-10水平的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者CXCL-10、CD8+均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复新液联合胸腺五肽治疗肺结核具有较好的临床疗效,可显著降低患者的炎症反应,提高患者的免疫功能,且安全性高,可在临床上推广应用。

头孢尼西钠与4种输液配伍的稳定性

目的考察头孢尼西钠与4种输液配伍的稳定性。方法采用紫外分光光度法测定5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液中头孢尼西钠的含量。考察混合液的外观性状和pH值变化,测定配伍后头孢尼西钠的含量。结果头孢尼西钠与4种输液混合后,溶液的pH值和外观性状无明显变化,头孢尼西钠的含量稳定。结论头孢尼西钠和4种输液配伍后在5 h内稳定性无明显变化。

熊去氧胆酸联合泼尼松龙治疗原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合征

目的:观察熊去氧胆酸联合泼尼松龙治疗原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合征的临床效果。方法:130例原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合征患者随机均分为对照组和观察组,对照组采用单纯熊去氧胆酸治疗,观察组采用熊去氧胆酸联合泼尼松龙治疗;比较两组患者治疗前、治疗后3个月时的口干、乏力、眼干及瘙痒等症状发生率,同时检测患者血清谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、酸性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)等肝功能指标,检测患者血浆白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(Ig M)及免疫球蛋白A(Ig A)水平。结果:治疗前,两组患者临床症状发生率、肝功能指标和免疫球蛋白指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时,观察组出现乏力、瘙痒、眼干及口干症状的发生率低于对照组,所检测的肝功能指标低于对照组,ALB高于对照组,Ig G、Ig M及Ig A低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:熊去氧胆酸联合泼尼松龙治疗原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合征效果优于单一的熊去氧胆酸治疗,可改善患者部份肝功能和免疫球蛋白指标。

瑞舒伐他汀联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝的疗效观察

目的观察瑞舒伐他汀联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝的疗效。方法入选58例慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者随机分为治疗组（30例）和对照组（28例）。对照组给予恩替卡韦治疗48周,治疗组相同给予恩替卡韦治疗的情况下,在第12-24周每晚加服瑞舒伐他汀联合治疗。两组均给予基础对症支持治疗,疗程为48周。在治疗前、治疗后的各个时间点检测血清ALT水平、HBV-DNA、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、LDL-C、HDL-C进行比较。结果两组肝功能指标、HBVDNA、血清ALT水平均有改善,其中治疗组的血清ALT水平、TC、TG、LDL-C、HDL-C的改善明显优于对照组（P〈0.05）。结论瑞舒伐他汀联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者在血清ALT水平改善上有明显效果,对于脂肪肝疗效显著,且不良反应少。

氯喹联合顺铂对非小细胞肺癌细胞A549增殖和凋亡的影响

目的探讨氯喹(chloroquine,CQ)联合顺铂(cisplatin,DDP)对人非小细胞肺癌细胞A549增殖抑制及细胞凋亡的影响,以及两药联合影响肺癌细胞增殖的相关机制。方法不同浓度CQ(5,10,20,40,80μmol/L)或DDP(2,4,8,16,32μmol/L)单药作用于非小细胞肺癌A549细胞及20μmol/L的CQ和不同浓度的DDP(2,4,8,16,32μmol/L)联合作用于A549细胞,药物处理24,48,72 h后,用MTT法检测药物对细胞增殖抑制的影响;PI单染流式细胞术检测CQ组(20μmol/L),DDP组(8μmol/L),DDP(8μmol/L)与CQ(20μmol/L)联用组处理A549细胞24 h细胞的凋亡情况;DAPI染色检测CQ、DDP单用以及联合用药后A549细胞核的变化;Western blot检测CQ、DDP单用以及联合用药对Mcl-1、Bcl-2、Bax等凋亡相关蛋白表达的影响。结果不同浓度CQ(5,10,20,40,80μmol/L)或DDP(2,4,8,16,32μmol/L)对细胞增殖均具有抑制作用,且CQ(20μmol/L)与DDP(2,4,8,16,32μmol/L)二者联合处理24 h后肺癌A549细胞存活率分别为(97.71±2.47)%,(91.77±3.17)%,(87.36±3.70)%,(77.19±2.07)%,(58.99±4.71)%,显著低于相应浓度的DDP组(P<0.05)。20μmol/L CQ与8μmol/L DDP联合处理24 h诱导肺癌细胞A549的凋亡率为(35.8±4.19)%,显著高于空白对照组和CQ、DDP单独给药组(P<0.05)。DAPI染色结果显示CQ+DDP组细胞表现为细胞核皱缩浓集,呈现亮蓝色荧光,或细胞核呈分叶、碎片状;CQ联合DDP导致细胞中抑制凋亡蛋白Mcl-1、Bcl-2表达水平明显下调,同时促凋亡蛋白Bax表达水平增强。结论 CQ能增强DDP对人非小细胞肺癌细胞A549的增殖抑制作用,且能增强DDP诱导肺癌细胞的凋亡,其机制可能与下调抑制凋亡蛋白Mcl-1、Bcl-2的表达有关。

注射用抗结核药物联合应用致剥脱性皮炎1例

病例：患者,女,47岁,既往有青霉素过敏史。20余天前因＂右锁骨上淋巴结肿大＂在外院行右锁骨上淋巴结穿刺,病理检查诊断为淋巴结结核,予异烟肼（江苏瑞年前进制药公司,批号：1004032）、利福平（上海衡山药业有限公司,批号：100501）、乙胺丁醇（杭州民生药业集团有限公司,批号：100402）、

多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀片治疗非酒精性脂肪性肝病患者肝脏超声脂肪变性评分变化

目的探讨多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀片治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效及对肝脏超声脂肪变性评分的影响。方法2018年1月~2020年1月我院诊治的NAFLD患者132例,采用随机数字表法分为对照组66例和联合组66例,分别给予多烯磷脂酰胆碱或多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀片治疗24周。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素-10(IL-10)水平,采用超声肝脏脂肪变性评分。结果在治疗结束时,联合组血清ALT、AST和GGT水平分别为(39.4±4.1)U/L、(35.8±6.6)U/L和(81.4±10.1)U/L,显著低于对照组[分别为(54.3±5.2)U/L、(50.9±7.4)U/L和(108.8±12.6)U/L,P<0.05];联合组血清TC、TG和LDL-C水平分别为(3.5±1.0)mmol/L、(2.2±0.6)mmol/L和(2.7±0.6)mmol/L,显著低于对照组[分别为(4.2±1.2)mmol/L、(2.9±0.8)mmol/L和(3.4±0.8)mmol/L,P<0.05],而血清HDL-C水平为(1.7±0.6)mmol/L,显著高于对照组[(1.3±0.5)mmol/L,P<0.05];联合组肝脏超声脂肪变性评分和血清TNF-α水平分别为(0.9±0.2)分和(3.5±0.8)ng/L,显著低于对照组[分别为(1.7±0.3)分和(4.2±1.0)ng/L,而血清IL-10水平为(28.9±7.4)ng/L,显著高于对照组(24.1±6.7)ng/L,P<0.05]。结论应用多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀片治疗NAFLD患者可更好地发挥肝功能改善和降脂效果,改善了肝脏脂肪变性,可能与抑制了炎症反应有关。

恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及对肠道菌群的影响

目的观察恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效及对肠道菌群的影响。方法2013年1月~2020年12月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者73例,采用随机数字表法将其分为对照组40例和观察组33例,分别给予恩替卡韦或恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗48周。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-10水平,使用法国生物梅里埃公司的ATB半自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定,使用美国GE公司LOGIQ E9或PHILIPS EPIQ7型彩色多普勒超声诊断仪检测门静脉内径(DPV)、脾静脉内径(DSV)和脾脏厚度(SPT)。结果在治疗48周末,观察组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平为(43.7±7.6)U/L,显著低于对照组【55.9±6.5)U/L,P<0.05】,而血清白蛋白、总胆红素和凝血酶原时间分别为(35.3±4.5)g/L、(15.2±3.6)μmol/L和(13.3±0.8)s,与对照组【分别为(34.5±4.2)g/L、17.6±2.9)μmol/L和(13.9±0.7)s】比,差异无显著意义(P>0.05);观察组血清HBV DNA水平为(1.3±0.3)lg copies/ml,与对照组的(1.4±0.4)lg copies/ml比,无显著性差异(P>0.05);观察组粪便拟杆菌和双歧杆菌数分别为(7.9±0.8)lg GFU/g和(9.3±1.5)lg GFU/g,显著高于对照组【分别为(5.5±0.6)lg GFU/g和(7.6±1.0)lg GFU/g,P<0.05】,而大肠杆菌、肠球菌和乳酸杆菌数量分别为(7.3±0.9)lg GFU/g、(7.0±1.2)lg GFU/g和(9.8±0.6)lg GFU/g,与对照组【分别为(7.9±0.7)lg GFU/g、(7.3±1.3)lg GFU/g和(9.5±0.5)lg GFU/g】比,差异无显著意义(P>0.05);观察组血清TNF-α和IL-6水平分别为(39.6±6.5)ng/L和(33.5±5.9)ng/L,显著低于对照组【分别为(48.7±7.6)ng/L和(40.6±4.3)ng/L,P<0.05】,而两组血清IL-10水平无显著性差异【(20.3±4.1)ng/L对(23.7±4.2)ng/L,P>0.05】;观察组DPV、DSV和SPT分别为(12.9±0.9)mm、(9.2±1.3)mm和(42.5±5.1)mm,与对照组【分别为(13.1±1.0)mm、(9.7±1.4)mm和(43.8±4.9)mm】比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论应用恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化患者能帮助改善肝功能,或可促进肠道菌群的恢复,值得进一步观察。

不同预防感染方案在肝硬化上消化道出血合并重度肝功能不全患者中的疗效观察

目的研究不同预防感染方案治疗肝硬化上消化道出血合并重度肝功能不全患者的效果。方法纳入2018年10月—2019年12月江苏省无锡市第五人民医院入住重症监护室、Child-Pugh分级为C级的肝硬化上消化道出血患者60例,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。全部患者均使用肝硬化上消化道出血常规治疗,同时对照组给予第3代头孢菌素,观察组给予β-内酰胺酶抑制药预防感染,观察两组继发感染发生率、继发感染发生时间、住院时间、死亡率、再出血率。结果观察组继发感染发生率低于对照组、继发感染感染时间晚于对照组、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组用药后的死亡率和再出血率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。60例患者中发生继发感染17例,未发生继发感染43例。继发感染者再出血率高于未继发感染者,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论根据致病菌、耐药性的评估以及自身特殊病理生理因素选择相对合理的预防感染治疗方案对于肝硬化上消化道出血患者降低继发感染发生率、缩短住院时间、降低再出血率方面具有积极意义。

柚皮素脂质体对非酒精性脂肪性肝病大鼠脂质代谢的影响及机制研究

目的研究柚皮素脂质体对高糖高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠脂质代谢的影响及其机制。方法将50只SD大鼠随机分为对照组、模型组、柚皮素组、柚皮素脂质体Ⅰ组和柚皮素脂质体Ⅱ组。除对照组大鼠外,其余四组大鼠均采用高糖高脂饲料饲养建立模型,并分别给予生理盐水、柚皮素30 mg·kg-1·d-1、柚皮素脂质体20 mg·kg-1·d-1和柚皮素脂质体30 mg·kg-1·d-1腹腔注射,观察12 w。采用ELISA法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和丙二醛(MDA)水平,采用Western blot法检测肝组织Nrf2蛋白表达,采用RT-PCR法检测肝组织Nrf2 mRNA水平。结果模型组大鼠体质量、肝质量、血清TC、TG、ALT、AST、SOD、CAT和MDA水平分别为(547.6±19.8)g、(12.9±0.3)g、(1.2±0.2)mmol/L、(2.6±0.2)mmol/L、(69.8±5.3)U/L、(229.6±18.2)U/L、(29.9±6.4)U/L、(26.5±2.4)U/mg和(11.7±1.1)nmol/mL,而柚皮素组、柚皮素脂质体Ⅰ组和柚皮素脂质体Ⅱ组大鼠上述大部分指标均有不同程度的下降(P<0.05),仅SOD和CAT水平显著升高(P<0.05);柚皮素组、柚皮素脂质体Ⅰ组和柚皮素脂质体Ⅱ组大鼠肝组织Nrf2蛋白表达和Nrf2 mRNA水平均显著高于模型组。结论柚皮素脂质体可有效降低NAFLD大鼠血脂水平,促进SOD和CAT生成,其机制可能与激活Nrf2有关。

Keap1-Nrf2/ARE信号通路介导黄连素调节氧化应激改善小鼠糖尿病肾病

目的采用小鼠糖尿病肾病的模型并结合氧化应激,探讨黄连素改善糖尿病并发症中肾脏病变的作用和机制。方法将糖尿病肾病(DN)小鼠分别灌胃给予二甲双胍(0.2g/kg)、黄连素低、中、高剂量(0.036、0.072、0.144g/kg)8周。检测血清中相应指标;检测肾脏中活性氧(ROS)及超氧化物歧化酶(SOD)水平,Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)、核因子E2相关因子2(Nrf2)及还原型辅酶Ⅱ氧化酶4(NOX4)蛋白表达;检测24h尿蛋白等指标。结果黄连素可显著降低DN小鼠血糖,增加胰岛素分泌,降低24h尿蛋白、血清尿素氮和肌酐、上调SOD和Nrf2水平,下调ROS、Keap1及NOX4水平。结论黄连素具有改善小鼠糖尿病肾病的作用,且中、高剂量作用较优,其相关机制可能与调控Keap1-Nrf2/ARE信号通路,从而改善氧化应激有关。

万古霉素致血小板减少1例

万古霉素是一种糖肽类抗菌药物,常被用作“最后一线药物”,用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌所致的严重感染[1]。其过敏反应、肝肾毒性、耳毒性和血液系统的不良反应较常见[2],其中血液系统的不良反应以中性粒细胞减少多见,致血小板减少少见。但血小板减少时常合并出血症状,导致患者住院时间延长或死亡,因此应引起临床工作者的高度重视。本文通过对1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的老年男性患者使用万古霉素抗感染治疗1周后致血小板减少的病例分析,为临床安全使用万古霉素提供参考。现报道如下。

具核磁共振成像功能的可再生介孔硅作为抗肿瘤药物新型载体的性能研究

目的构建一种具核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)功能的再生含钆介孔硅纳米粒(gadolinium-containing renewable mesoporous silica nanoparticles,rMSN-Gd),探究其作为抗肿瘤药物载体的可行性。方法以稻壳为硅源,通过软模板法制备rMSN-Gd纳米粒。对新型纳米粒形态、粒度、介孔状态、元素含量、生物相容性、载药量、体外释放度等方面进行表征,并检测其在体外与荷瘤BALB/c裸鼠体内MRI成像特点。以抗肿瘤药物盐酸阿霉素为模型药物,以人肝癌HepG2细胞与人肺癌A549细胞为模型,对纳米载体的细胞摄取、体外抗肿瘤活性进行评价。结果rMSN-Gd纳米粒呈球形,分散性良好,平均粒径为150 nm,钆含量为4.7%wt,材料具有良好生物相容性。rMSN-Gd体外与体内均有较好MRI成像能力。载药后,其释药速率呈pH依赖性。纳米粒的细胞摄取效率较高,其对HepG2与A549细胞毒性显著高于游离阿霉素。结论多功能纳米材料rMSN-Gd可以成功作为药物递送系统并整合MRI成像功能实现诊断治疗一体化。

2018年我院62例药品不良反应报告分析

目的了解我院2018年药品不良反应(ADR)发生情况,促进临床合理用药。方法收集我院2018年1月-2018年12月上报的62份ADR报告,分别从患者年龄、药品种类、给药方式、ADR累及器官或系统及临床表现等方面进行统计和分析。结果新的及严重的ADR 21例;抗菌药物所致ADR最多,为38例;以静脉滴注方式给药引发的ADR最多,为54例;临床表现以皮肤反应最常见,共29例。结论医务人员应加强合理用药,减少和避免不良反应的发生,确保患者用药安全。

特瑞普利单抗致黑色素瘤患者横纹肌溶解症

1例51岁女性患者行左足拇趾恶性黑色素瘤切除术后接受特瑞普利单抗240 mg静脉滴注、1次/3周治疗。第6个周期用药后第18~21天,患者先后出现腿部、脸部肿胀;第6个周期用药第28天,实验室检查中示血清肌酐(Scr)186μmol/L、肌酸激酶(CK)4038 U/L、CK‑MB 52 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)1034 U/L、丙氨酸转氨酶(ALT)202 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)269 U/L,尿常规提示尿潜血(++)。考虑为特瑞普利单抗引起的横纹肌溶解症。给予甲泼尼龙、人免疫球蛋白、补液及碱化尿液等治疗。15 d后,患者腿部、脸部肿胀缓解,实验室检查示CK 2132 U/L、CK‑MB 32 U/L、ALT 73 U/L、AST 47 U/L、Scr 70μmol/L;22 d后,患者腿部及脸部肿胀基本消失,实验室检查示CK 1804 U/L、CK‑MB 33 U/L、ALT 66 U/L、AST 41 U/L。

尼达尼布致不良反应文献分析

目的探讨尼达尼布不良反应特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法检索2014年10月—2023年3月中国知网、万方、维普网、PubMed、Web of Science数据库中收集尼达尼布致不良反应的个案报道的文献,提取文献资料,对其进行回顾性统计分析。结果共收集到14篇文献,其中男性患者10例,女性患者4例,平均年龄(66.21±14.73)岁。大多数不良反应发生在用药30 d内,主要累及消化系统(7例)、泌尿系统(4例)。结论尼达尼布可致多种说明书未记载的不良反应,因此,实际临床应用中,应加强用药监护,及时发现,及时治疗,及时报道,保障患者用药安全。