右心声学造影联合肺部超声对肝肺综合征的诊断及随访价值

目的探讨右心声学造影联合肺部超声对肝肺综合征的诊断及随访价值。方法收集2021年1月至2022年7月经我院诊断为肝硬化且符合入组标准的92例患者为研究对象,使用维生素B6与碳酸氢钠注射液的混合液进行右心声学造影。比较肝肺综合征患者组与非肝肺综合征患者组的临床基线资料,分析肝肺综合征发生的危险因素。同时对肝肺综合征组病例患者的肺部CT和肺部超声特征进行比较,分析两者一致性。结果92例患者中右心声学造影阳性者共15例,均在3-4个心动周期后左心见微泡显影。同非肝肺综合征组比较,肝肺综合征组在呼吸困难、蜘蛛痣、Child-Pugh分级AC级、血红蛋白、血小板等指标有统计学差异(P<0.05)。肝肺综合征患者肺部超声主要表现为胸膜增厚、双下肺B线增多且融合,在胸膜增厚诊断上肺部超声敏感性高于肺部CT,其它征象同肺部CT有较高一致性。结论右心声学造影联合肺部超声检查对肝肺综合征具有重要诊断及随访价值。

彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性研究

目的:评价使用直径8 mm聚四氟乙烯覆膜支架的患者,联合应用常规彩色多普勒超声及超声造影,对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架通畅情况的临床应用必要性。方法:回顾性分析2019年4月至2022年3月就诊的因肝硬化门静脉高压行TIPS支架手术的患者20例,分别于TIPS术前1周,术后第7天,术后3个月、6个月以及术后1年进行二维及彩色多普勒超声常规检查,观察门静脉、脾静脉及TIPS支架内彩色血流情况,记录各自内径、最高血流速度,对常规超声检查有疑问的患者,行门静脉超声造影检查以进一步明确诊断。结果:术后各时间节点与术前相比,门静脉、脾静脉内径有所减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时间节点间相比,门静脉、脾静脉内径及TIPS支架内径、最高血流速度差异无统计学意义(P>0.05)。术后7天至6个月,支架中段内径呈上升趋势,门静脉端至中段内最高血流速度呈下降趋势,术后1年,支架内径呈下降趋势,流速增加;支架内血流速度在为期1年观察期,门静脉端至肝静脉端存在递增趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时间节点与术前相比,门静脉、脾静脉最高血流速度均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在使用直径8 mm聚四氟乙烯覆膜支架的患者中,联合应用彩色多普勒超声与超声造影,能够更好地评价支架功能,提高诊断的准确性,超声技术对TIPS支架功能进行定期随访具有必要性。

四维超声定量技术评价不同分级肝硬化患者左房容积和功能的特征

目的探讨四维超声定量技术评价不同程度肝硬化患者左房容积和应变功能变化的价值。方法纳入肝硬化患者60例,按照Child-Pugh分级分为Child-Pugh A组26例、Child-Pugh B组19例和Child-Pugh C组15例,对照组为60例同期健康体检者。应用四维超声左房定量技术(4D LAQ)检测,获得左房最大容积(LAV_(max))、左房最小容积(LAV_(min))及左房收缩前容积(LAV_(preA)),计算出左房每搏量(LAEV)和左房整体射血分数(LAEF);获取左室收缩期、舒张早期和舒张晚期的左房心肌纵向应变(LASr、LAScd和LASct)和圆周峰值应变参数(LASr_c、LAScd_c和LASct_c);同时测量常规超声参数:左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)等。结果与对照组相比,肝硬化各组的左房四维容积参数LAV_(max)、LAV_(min)、LAV_(preA)及LAEV均显著升高(P<0.01)。肝硬化Child-Pugh A组患者的LASr、LASct、LASr_c和LASct_c的绝对值较对照组增大(P<0.01),LAScd和LAScd_c的绝对值与对照组差异无统计学意义。Child-Pugh B和Child-Pugh C组患者LASr、LASct、LASr_c和LASct_c的绝对值均较Child-Pugh A组下降,LAScd和LAScd_c的绝对值较对照组降低(P<0.05)。相关分析显示LAV_(max)、LAV_(min)和LAV_(preA)与肝硬化分级均呈正相关(rs分别为0.383、0.325、0.302,P<0.05),LASr、LAScd、LASct、LASr_c、LAScd_c和LASct_c的绝对值与肝硬化的分级均呈负相关(rs分别为-0.387、-0.463、-0.623、-0.365、-0.456、-0.467,P<0.01)。结论四维超声左心房定量技术可敏感评价左房的结构和功能变化,为肝硬化心肌病患者早期诊断、治疗干预和疗效评价提供可靠的证据。

瞬时弹性成像技术诊断自身免疫性肝炎的价值研究

目的:应用瞬时弹性成像技术研究自身免疫性肝炎的肝硬度特点,比较该技术诊断自身免疫性肝炎和乙肝肝硬度值的差异。方法:回顾性分析2020年11月—2021年12月于江南大学附属无锡五院经临床确诊的40例自身免疫性肝炎患者和50例乙肝患者的肝脏硬度特点,记录样本的肝硬度值与肝纤维化病理分期,比较肝硬度值与病理分期的相关性和差异性。结果:自身免疫性肝炎肝纤维化越重,肝硬度值越大。重度肝纤维化(S3~S4)时,自身免疫性肝炎和乙肝的肝硬度值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瞬时弹性成像技术诊断自身免疫性肝炎有一定的临床价值。

慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗后的甲状腺超声影像改变

HCV感染是引起慢性肝脏疾病的常见原因之一，全球感染率约为3％，我国约为3．2％，总计约3800万人。大部分患者呈慢性化，易演变为肝硬化和肝癌，是肝移植的重要原因。目前干扰素联合RBV仍是公认有效的标准治疗方案，有临床抗病毒治疗的适应证，均应进行积极的抗病毒治疗。

实时三维超声诊断肝硬化患者左心功能、门静脉血流动力学与肝功能严重程度的相关性分析

目的:分析实时三维超声诊断肝硬化患者左心功能、门静脉血流动力学与肝功能严重程度的相关性。方法:将本院2017年1月~2018年12月收治的90例肝硬化患者作为肝硬化组,并依照患者Child-Pauh分级标准将肝硬化组分为A组、B组及C组,同期选择90例行健康体检的健康者作为对照组;对患者行实时三维超声检查,检查左心功能、门静脉血流动力学参数;采用Pearson相关性分析左心功能、门静脉血流动力学与肝功能严重程度关系。结果:肝硬化组患者左心E及E/A水平显著低于对照组(P<0.05),A水平显著高于对照组(P<0.05);肝硬化组患者Dpv、Q水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Vpv水平显著低于健康对照组(P<0.05);不同Child-Paugh级别患者E、A及E/A水平差异有统计学意义(P<0.05);不同Child-Paugh分级组患者门静脉血流动力学Dpv、Vpv及Q水平存明显差异,且差异有统计学意义(P<0.05);左心功能E与E/A与肝功能严重程度呈显著负相关关系(P<0.05),左心功能A与肝功能严重程度呈显著正相关关系(P<0.05),门静脉血流动力学Dpv、Vpv及QE与与肝功能严重程度呈显著正相关关系(P<0.05)。结论:采用实时三维超声可有效检测肝硬化患者左心功能指标及门静脉血流动力学指标变化情况,且左心功能、门静脉血流动力学与肝功能严重程度呈显著性相关关系。

超声造影检测肝癌高危患者早期微小肝癌的影像学比较研究

目的:分析超声造影检测肝癌高危患者早期微小肝癌的影像学比较情况。方法:选择我院2013年6月至2018年9月在我院长期随诊的185例肝癌高危患者,分析患者肝内微小结节的常规超声和超声造影检查资料,分析≤2.0cm肝内实质性小病灶的实时超声造影结果。结果:185例肝癌高危患者经超声造影诊断共发现24例(24灶)微小肝癌患者,其中18例表现为"快进快出"增强模式(占75.0%),经手术及病理证实其中15灶为中度分化癌,2灶为高度分化癌,1灶为透明细胞癌,6例表现为"快进同出"增强模式(占25.0%),经手术及病理证实其中5灶为高度分化癌,1灶为透明细胞癌;透明细胞癌开始增强时间明显迟于中度分化癌及高度分化癌,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),高度分化癌的开始消退时间明显迟于中度分化癌,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影可观察到微小肝癌患者肿瘤内的血流灌注过程,显示不同分化程度的肝肿瘤增强方式及灌注特点,有助于提高患者肝硬化背景下微小肝癌的诊断率。

超声检测肝区域速度指数和肝脏实质回声在乙肝肝纤维化诊断中的价值研究

目的探究超声检测肝区域速度指数(zone speed index,ZSI)和肝脏实质回声在乙肝肝纤维化诊断中的价值。方法选取2017年4月至2018年4月无锡市第五人民医院乙肝肝纤维化患者90例作为研究组,同期健康体检者50名作为对照组。通过病理学检测对所研究的肝纤维化进行分期,研究组和对照组均接受超声检测,评估或计算肝脏实质回声评分和ZSI。比较不同肝纤维化分期患者的肝脏实质回声评分和ZSI,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分别评价肝脏实质回声评分和ZSI数值对肝纤维化的诊断价值。结果研究组S1、S2、S3和S4的患者数分别为36例、22例、12例和20例。方差分析结果显示,不同肝纤维化分期患者的肝脏实质回声评分和ZSI比较,差异有统计学意义( P <0.05)。LSD多重比较分析结果显示,肝脏实质回声评分和ZSI的S1与S2、S3与S4比较,差异无统计学意义( P >0.05),其余差异有统计学意义( P <0.05)。肝脏实质回声评分和ZSI与肝纤维化分期呈正相关( P <0.05)。ROC分析结果显示,ZSI对不同肝纤维化分期的ROC曲线下面积均大于肝脏实质回声,且ZSI对肝纤维化分期为S3时具有最大的ROC曲线下面积,为0.915,临界值为28.36 m/s。结论超声ZSI指标对于乙肝肝纤维化具有更好的诊断价值。

彩色多普勒超声对慢性肝病的诊断效果分析

目的:探讨彩色多普勒超声对慢性肝病的诊断效果。方法:选取2017年8月-2019年8月期间门诊收治的60例慢性肝病患者为研究对象,根据其疾病类型分为肝炎组(n=28)及肝硬化组(n=32),另将30例行健康检查的健康人员作为对照组,受检者均采用彩色多普勒超声检测,对比两组检测结果。结果:经比较,肝硬化组门静脉及脾静脉血流速度,显著低于肝炎组,肝炎组门静脉及脾静脉血流速度,显著低于对照组,三组差异显著(P<0.05);经比较,肝硬化组左叶前后径大于肝炎组,肝炎组左叶前后径大于对照组(P<0.05),三组左叶上下径无明显差异(P>0.05),肝硬化组门静脉主干内径及脾静脉内径均大于对照组,肝静脉内径小于肝炎组,肝炎组小于对照组,差异显著(P<0.05),但肝炎组及对照组门静脉主干内径及脾静脉内径无明显差异(P>0.05)。结论:针对慢性肝病患者,采用彩色多普勒超声检测患者的门静脉系血管及血流参数,对疾病的诊断起到重要的参考价值。

血清补体C3和C4检测对自身免疫性肝炎患者病情评估的价值

目的探讨血清补体C3和C4检测在自身免疫性肝炎患者病情评估中的应用价值。方法选取2011年10月～2017年5月本院收治的自身免疫性肝炎患者87例,按病情分为缓解期44例、活动期43例。两组的肝功能生化指标采用全自动生物化学分析仪检测,外周血中的补体C3、C4、Ig A、Ig G、Ig M采用透射比浊法检测,并进行肝脏穿刺病理组织检测。结果自身免疫性肝炎活动期患者ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP和Ig G水平均高于缓解期患者,差异有统计学意义(P <0.05);自身免疫性肝炎活动期患者血清补体C3、C4表达水平均低于缓解期患者,差异有统计学意义(P <0.05);所有患者C3表达水平与AST、TBIL、DBIL水平呈现负相关(P <0.05);所有患者C3表达水平与ALT、GGT、ALP水平的相关性无统计学意义(P>0.05),C4表达水平与ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP水平的相关性无统计学意义(P>0.05)。19例自身免疫性肝炎活动期患者C4表达水平与组织学活动指数(HAI)评分呈现负相关(P <0.05)。结论自身免疫性肝炎活动期患者血清补体C3、C4表达水平明显降低,为临床早诊断、早治疗提供了可靠依据。

血清HBVM检测在慢性乙肝、肝硬化及原发性肝癌中的应用价值

目的研究与HBV相关的慢性乙型肝炎、肝硬化以及原发性肝癌在不同病毒血清模式下HBsAg、HBV DNA的定量变化特点。方法将2013年1月~2017年2月到本院就诊治疗的HBV感染患者200例纳入研究,其中乙肝116例、肝硬化74例、原发性肝癌10例,3组患者分别采用化学发光法对HBVM进行测定,同时使用PCR检测HBV DNA。结果三组患者的HBsAg定量和HBV DNA定量比较,在HBVM为HBsAg、HBe Ag、抗-HBc阳性时,差异均有统计学意义(P<0.05);在HBVM为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性时,差异均有统计学意义(P<0.05);在HBVM为HBsAg、抗-HBc阳性时,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HBV慢性感染患者,随着时间的推移、疾病的进展,HBVM的含量发生改变,HBsAg、HBV-DNA也出现降低现象,但这并不能说明患者的病情得到控制,反而可能发展为肝硬化甚至肝癌,应当引起重视。

彩色多普勒血流显像在肝癌超声引导下介入性治疗中的应用

目的 探讨彩色多普勒血流显像法（CDFI）在肝癌超声引导下介入性治疗的应用价值,以便更好地指导肝癌患者的临床治疗。方法 回顾性分析2014年9月至2015年6月62例经病理组织学诊断明确为肝癌患者资料,经超声引导下介入性治疗后,适用该仪器在相同条件下,沿相同切面方向做对比观察分析。62例患者的73个结节,其中的53例的62个结节,行超声引导下放射性同位素钇90放疗,部分患者配合无水酒精治疗。9例11个病灶仅行超声引导下无水酒精治疗。将治疗前后两组数据录入到SPSS19.0统计学软件处理,血供变化、血流分布等均为计数资料,以[n（%）]表示,行χ2检验,以P〈0.05为数据对比差异有统计学意义。结果 62例肝癌患者的73个肿块,经治疗86.30%的肿块明显缩小。治疗前62例患者中80.65%结节显示肿块内有血流,9例肝转移癌中44.44%有瘤内血流;治疗后0级64.52%明显高于治疗前0级25.81%,差异有统计学意义（χ2=16.686,P〈0.05）,而Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为20（32.26%）例、21（33.87%）例、16（25.81%）,多于治疗后的15（24.19%）例、9（14.52%）例、9（14.52%）例,其中Ⅱ级血流分级治疗前后具有显著性差异（P〈0.05）;彩色多普勒观察到药物多分布于血管周围,经无水酒精治疗后,2~3周内血流明显减少,放射性同位素钇90治疗后1个月血流明显减少,治疗后的彩色多普勒超声回声增强,与血流的较少或消失及肿块缩小或消失相一致。结论 通过彩色多普勒血流显像中治疗前后的血流变化可以观察肝癌患者的治疗效果,同时作为超声能引导肝癌的介入性治疗,具有较高的临床应用价值。