嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微手术切除嗅沟脑膜瘤的手术方法与疗效。方法回顾性分析41例经显微外科手术治疗嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及术后随访情况。结果按照Simpson切除标准,Ⅰ级切除30例(73.17%),Ⅱ级切除9例(21.95%),Ⅲ级切除2例(4.88%)。术后并发症:精神症状9例,癫痫2例,皮下积液6例,额叶出血1例,术后经积极治疗后病愈出院;无肢体功能障碍、脑脊液漏、颅内感染及死亡病例。术后获得随访患者29例,随访时间3～12个月,均无复发。结论根据肿瘤大小及生长方向采用不同的手术入路,适合的颅底重建,显微手术切除嗅沟脑膜瘤可达到满意的疗效。

胰腺假性囊肿的外科治疗

目的 探讨序贯式外 内引流术治疗胰腺假性囊肿的指征 ,评价不同术式治疗胰腺假性囊肿的疗效。方法 对 85例胰腺假性囊肿患者的临床资料及随访结果进行分析。结果 85例中 ,9例经非手术治愈 ,其余行外引流术 2 2例 ,囊肿 空肠 /胃引流术 5 3例 (其中序贯式外 内引流术 2 4例 ) ,囊肿胃引流术后复发再次行囊肿空肠序贯式外 内引流术 1例。 78例门诊随诊 6个月～ 5年 ,7例随诊 2～ 3个月。接受非手术及内引流术或序贯式外 内引流术者无复发 ;行囊肿外引流术的 2 2例中 ,9例痊愈 ,13例因胰瘘或囊肿复发行瘘道或囊肿空肠 /胃引流术痊愈。结论 囊肿内引流术效果优良 ;胃 /空肠序贯式外 内引流术兼具外、内引流术的优点 。

快速康复外科护理路径在胃癌根治术中的应用

目的探讨基于快速康复外科(FTS)理念的护理路径在胃癌根治术中的应用效果。方法选取行胃癌根治术的患者447例,根据围手术期间护理干预方式不同分为实验组和对照组。对照组169例患者给予常规护理,实验组278例患者实施基于FTS理念的护理路径。对比2组术后临床指标差异。结果实验组术后3d疼痛程度评分低于对照组,首次下床活动时间、肠功能恢复时间,首次排便时间、尿管拔除时间、引流管拔除时间均早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 FTS护理路径在胃癌根治手术患者中应用安全有效,能促进患者术后康复。

无锡地区青年人人中角与唇峰角的测量研究

目的:测量无锡地区正常青年人人中角与唇峰角,评价两者之间相互关系,及对人中美学形态的贡献。方法:2014年6月-2015年6月对无锡地区100名20~25岁正常青年进行全面部照相并裁剪人中,对人中进行美学等级评分,并测量人中角与唇峰角,计算平均数及标准差,同组左右间采用配对t检验、不同性别组间独立样本t检验,P<0.05差异有统计学意义。结果:人中角较双侧唇峰角略大,三者呈双侧对称"M"形。男性32号、女性8号人中评分最高。测得人中各角度数如下:人中角,男(141.9±8.6)°,女(142.2±6.4)°;右侧唇峰角,男(134.8±6.9)°,女(135.1±6.8)°;左侧唇峰角,男(134.8±6.6)°,女(135.0±7.0)°。正常人左右唇峰角间无差异(P>0.05)。正常男女间测量参数均无差异(P>0.05)。结论:人中整形需同时考虑人中角与唇峰角的相互关系,并参照测得的平均数值以及评分最高的照片为妥。

胃癌急性穿孔的外科治疗

目的探讨胃癌急性穿孔的诊治方法。方法回顾性分析16例经病理证实的胃癌急性穿孔患者的临床资料。结果本组死亡2例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期分别为5.5、14.2、31个月。结论早期诊断及选择正确术式是降低病死率、提高生存质量的重要因素。

优质护理服务在心胸外科临床护理中的运用

目的通过优质护理服务在心胸外科临床护理中的运用,提高护理质量及病人的满意度。方法学习相关文件,提高对优质护理服务示范工程活动的认识;改革分工及排班;优化制度及流程;落实质量监控;实施人性化护理,创新服务举措;将基础护理与专科护理有机结合。结果顺利推行护理排班模式改革及小组责任制包干护理,扭转家属承担病人生活护理的局面,提升了专科护理的内涵,呼吸道并发症下降4%,院内感染发生率下降4.4%,陪护率下降20%,患者满意度达到98%以上,护士满意度95%,医生满意度为99.2%。病区护理质量不断创新与提高,达到科学、规范的质量管理,护理质量考核达标,无护理不良事件发生。结论在心胸外科开展优质护理服务,有利于提高护理质量的内涵和病人的满意度,提升护理服务水平。

输血与弓形体感染关系的研究

输血与弓形体感染关系的研究王崇功，黄承楣，王坚武，金志龙，朱逸文，沈洁杭盘宇，张迪君，汤秀英，朱秋英，龚佩娟，王雪芳弓形体病是全球分布的人兽共患病，近来资料表明，弓形体感染在我国亦普遍存在［１、２］。其传播途径除饮食（肉→人）、水源污染、接触感染禽畜...

新辅助化疗对乳腺癌激素受体表达和状态的影响

目的:探讨新辅助化疗对乳腺癌激素受体表达强度和表达状态的影响。方法:检测新辅助化疗组和对照组(未新辅助化疗)的乳腺癌患者化疗前或术前空芯针穿刺标本和最后手术切除的肿瘤组织雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达情况,并比较两组手术前后ER和PR表达变化的差异。结果:新辅助化疗组60例,ER、PR表达强度发生改变分别为18.3%(11/60)和13.3%(8/60),ER、PR状态发生改变分别为6.7%(4/60)和3.3%(2/60);对照组60例,ER、PR表达强度发生改变分别为15%(9/60)和10%(6/60),ER、PR状态发生改变分别为5.0%(3/60)和3.3%(2/60),两组ER、PR表达强度及表达状态均有改变,但差异无显著性(P>0.05)。结论:新辅助化疗对乳腺癌患者的ER、PR表达强度和表达状态的改变无明显影响。

兔耳增生性瘢痕模型的建立及微血管构筑在病理性瘢痕形成和发展过程中的意义

目的:建立兔耳增生性瘢痕的动物模型,应用醋酸曲安奈德局部干预,观察病理性瘢痕新生毛细血管的改变,以探讨微血管构筑在病理性瘢痕形成、发展过程中的意义。方法:实验于2003-05/2004-05在安徽医科大学动物实验室进行。①选取新西兰大耳兔16只随机分为醋酸曲安奈德组和对照组两组(n=8),在兔耳腹侧面制作Φ6mm全层皮肤缺损创面,每耳4孔,共计128孔,建立增生性瘢痕模型。②模型建立后第20天醋酸曲安奈德组给予醋酸曲安奈德5mg/kg,在增生瘢痕组织周围分点注射,每孔0.25mL,间隔3d给药1次,共3次;对照组给予等量生理盐水。③给药前及停药后10,20,50d两组同时取材,每次每只兔耳切取一孔,进行瘢痕大体外观形态观察,苏木精-伊红染色镜下观察。停药后50d光镜下计数瘢痕内微血管数目。结果:15只兔进入结果分析。①大体观察:瘢痕上皮化时间为15～20d,上皮化后20d瘢痕增生高度约为皮肤厚度的3倍,瘢痕约在60d开始自行退变软化,瘢痕增生维持状态最多持续100d。经醋酸曲安奈德干预后的瘢痕色泽变淡,厚度降低,瘢痕持续时间缩短。②瘢痕面积:停药后10,20,50d醋酸曲安奈德组均小于对照组(P<0.01)。③停药后50d瘢痕内微血管数醋酸曲安奈德组少于对照组[(8.5±2.7),(20.2±4.7)个/视野,P<0.01]。结论:①兔耳增生性瘢痕模型的建立产生类似人类增生性瘢痕样病理改变。②兔耳增生性瘢痕形成过程中出现血管内皮细胞增殖和生成大量毛细血管,显示微血管的生成在增生性瘢痕的形成中可能起重要作用。③醋酸曲安奈德通过抑制新生血管的形成,起到一定防治瘢痕的作用。

急诊全程优化护理在急性心肌梗死患者急救中的康复效果探讨

目的探究急诊全程优化护理在急性心肌梗死(AMI)患者急救中的康复效果。方法选取本院2014年10月—2016年10月急性心肌梗死患者94例,按照入院顺序将患者均分为观察组与对照组,每组47例,对照组患者给予急诊常规护理,观察组患者给予急诊全程优化护理,比较2组患者急救时间差异及治疗后康复效果。结果观察组患者分诊评估时间、静脉采血时间、建立静脉通道时间、急诊手术时间、急救总时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05);与治疗前比较,2组患者LVEF、LVEDV、LVFS等心功能水平均显著改善(P<0.05);治疗后,观察组LVEF、LVFS水平较对照组显著较高,LVEDV水平较对照组显著较低(P<0.05);观察组院内AMI复发率为6.38%,较对照组的21.28%显著较低(P<0.05);观察组院内再次经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI)率为10.64%,显著低于对照组的27.66%(P<0.05)。结论给予AMI患者全程优化护理能保证抢救工作的有序进行,有效缩短急救时间,挽救患者缺血心肌,最大限度保障了手术的顺利进行,提高抢救成功率,明显改善患者预后,值得临床推广应用。

低分子肝素对人胃癌裸鼠原位移植模型肿瘤生长、转移及趋化因子受体4表达的影响

目的:探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对人胃癌裸鼠原位移植模型中肿瘤生长、转移及趋化因子受体4(chemokine receptor 4,CXCR4)表达的影响。方法:应用原位移植方法建立人胃癌裸鼠原位移植模型,模型建立后7 d时将裸鼠随机分为对照组(0.9%氯化钠溶液)、化疗组(5-氟尿嘧啶)和LMWH组(低分子肝素钙),分别每周给药2次,共5周。第6周牺牲动物,观察裸鼠胃癌原位模型的肿瘤生长及转移情况。应用RT-PCR和免疫组织化学法检测胃癌组织中CXCR4 mRNA和蛋白的表达水平。结果:化疗组和LMWH组的肿瘤体积比对照组明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LMWH组胃癌原位模型的肿瘤转移率(20%)低于对照组(70%),差异有统计学意义(P<0.05),而与化疗组(11%)之间无明显差异(P>0.05);LMWH组CXCR4 mRNA和蛋白的表达均较对照组和化疗组下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LMWH具有抑制人胃癌裸鼠原位移植模型中肿瘤生长和转移的作用,可能与肿瘤组织中CXCR4表达下降有关。

CO_2气腹及腹腔化疗干预对HIF-1α和VEGF在裸鼠结肠癌组织中表达的影响

目的探讨CO2气腹及腹腔化疗干预对裸鼠结肠癌生长与转移的影响。方法以ZT胶粘贴法建立结肠癌裸鼠原位移植模型，10d后随机分成：麻醉控制组（A组，n=10）；CO2气腹组（B组，n=18）；CO2气腹＋腹腔化疗组（C组，n=18），腹腔化疗为气腹后第2～6天接受5-FuH＋CF灌注。二次手术后6周，观察各组实验鼠原位移植瘤生长与转移情况。采用免疫组化EnVision法检测三组结肠原位移植瘤标本中缺氧诱导因子1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果ZT胶粘贴法成瘤率100％，并可致肿瘤远处转移，各组原位移植瘤体积及腹膜穿刺孔转移情况对比有统计学差异。CO2气腹组结肠癌组织中HIF-1α和VEGF的表达水平高于其它两组（P〈0．05）。结论CO2气腹对一定生长状态的结肠癌有潜在促进生长与转移的作用，气腹术后早期腹腔化疗对此有抑制作用。CO2气腹可能是一触发因素诱导HIF-1α过度表达，进而促进VEGF表达上调，促进肿瘤血管生成。

右美托咪定和七氟醚改善冠心病非心脏手术患者围术期心肌缺血的比较

目的观察和比较右美托咪定和七氟醚对冠心病非心脏手术患者围术期心肌保护的效应。方法选择择期合并冠心病的腔镜下胸腹部手术患者135例,男90例,女45例,年龄45~82岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:对照组(C组),右美托咪定组(D组)和七氟醚组(S组),每组45例。采用依托咪酯0.2mg/kg、丙泊酚0.5mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2~0.3mg/kg和芬太尼5.0~6.0μg/kg进行麻醉诱导和维持,D组诱导前10min开始至手术结束持续泵注右美托咪定。C组给予等容量生理盐水。S组从麻醉诱导后开始持续吸入七氟醚至手术结束前30min停用。记录术中和术后72h内心肌缺血的发生情况。结果术中C组心肌缺血的发生率[12例(26.7%)]明显高于D组[3例(6.7%)]和S组[4例(8.9%)](P<0.05);术后72h内C组、D组和S组心肌缺血的发生率分别为6例(13.3%)、4例(8.9%)和4例(8.9%),差异无统计学意义。结论右美托咪定和七氟醚均能通过改善心肌血氧供需平衡,降低冠心病非心脏手术患者心肌缺血的发生率。

胰岛素样生长因子Ⅰ、胰岛素样生长因子Ⅰ受体在大肠癌中的表达及其意义

目的检测胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、胰岛素样生长因子Ⅰ受体(IGF-ⅠR)蛋白在大肠癌中的表达,并分析与临床病理学因素的关系,探讨两者在大肠癌发病机制中的相互作用及与患者预后的关系。方法选取不同类型的大肠癌组织48例(试验组),其中男性25例,女性23例;年龄34～78岁,平均年龄53岁。任意选癌旁5cm以上的正常组织24例(正常对照组)。采用SABC法检测IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR的表达。结果在48例大肠癌组织中,IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR的阳性表达率分别为64.58%、58.33%,均显著高于癌旁正常组织中的16.67%、16.67%。IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR在大肠癌组织中的表达与肿瘤的浸润程度、淋巴结转移、Dukes’分期有关,而与其他的病理因素及患者5年生存情况无关。IGF-Ⅰ和IGF-ⅠR在大肠癌组织中的表达呈明显相关性。结论IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR可能相互协同作用参与大肠癌的浸润、转移,可作为反映大肠癌进展的重要生物学指标,但IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR阳性表达与大肠癌患者的预后无明显相关性。

全数字化乳腺钼靶立体定位在老年隐匿性乳腺病变诊断治疗中的应用

目的探讨全数字化乳腺钼靶X线立体定位真空辅助旋切和立体定位空芯针穿刺活检术（SCNB）对老年隐匿性乳腺病变的诊断及治疗价值。方法选取2012年1月-2013年6月在我院诊治的60例临床体检阴性而影像学异常的老年隐匿性乳腺病变患者,其中38例存在可疑钙化病灶患者行乳腺X线立体定位下真空辅助乳腺病灶旋切术,其余22例行SCNB。结果 38例行立体定位真空辅助旋切患者,全部一次性切除成功;22例行SCNB患者中,漏诊乳腺癌1例,诊断特异性100.00%（13/13）,敏感性88.89%（8/9）。结论应用全数字化乳腺X光机及配套的立体定位活检系统,可有效提高对老年隐匿性乳腺病变的诊断能力,并可对微创手术治疗提供精确的导向作用。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年1月22例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果手术成功20例(其中1例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已从十二指肠排出),1例因胆总管严重水肿,结石大且嵌顿,胆道钳及取石网无法取出而中转开腹。术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1～4d拔除腹腔引流管,带T管出院。术后随访效果满意。结论腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法选择。

电视胸腔镜辅助小切口在治疗Ⅲa期非小细胞肺癌中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口治疗Ⅲa期非小细胞肺癌的可行性及安全性。方法对34例Ⅲa期非小细胞肺癌患者实施电视胸腔镜辅助小切口肺叶或全肺切除+纵隔淋巴结清扫术,并与同期53例常规开胸手术患者进行比较。结果胸腔镜组34例肺癌手术顺利,无死亡。与常规开胸组比较,在手术时间、术中出血、淋巴结清扫数量、范围无显著差异;术后硬膜外镇痛留置时间、胸管留置时间和淋巴结阳性率方面胸腔镜组明显优于常规组。结论电视胸腔镜辅助小切口治疗Ⅲa期非小细胞肺癌手术安全可行,创伤小。