侵犯颅底的鼻窦癌的手术治疗(附5例报告)

目的探讨治疗侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤的手术方法。方法按不同病情，作者分别采用了鼻窦进路术式、颅颌联合术式（Ｋｅｔｃｈａｍ—Ｓｉｓｓｓｏｎ氏法）；颅底修补分别采用了颞肌筋膜、带蒂鼻中隔复合瓣、帽状腱膜和前额带蒂皮瓣。结果手术均１次成功，无１例术后发生脑脊液鼻漏。术后生存２年以上３例，３年以上１例，１年以上１例。结论侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤，手术进路应视不同病情而定。

两种鼻内镜额窦手术方式的临床评价

目的对鼻内镜额窦手术Wormald术式与筛泡前径路术式进行临床比较与评价。方法慢性额窦炎行功能性鼻内镜额窦手术患者50例70侧。随机分为2组：A组（Wormald术式）24例32侧；B组（筛泡前径路术式）26例38侧。结果所有患者均随访6-12个月。①Wormald术式组有效率90．63％（29／32），筛泡前径路术式组有效率84．21％（32／38），2组比较P〉0．05。②额窦开放术后随访3个月，以额窦口直径〉0．5cm为标准，A组84．38％（27／32），B组78．95％（30／38），两组比较P〉0．05。③手术时间为A组平均54．32min，B组平均58．51min。④手术并发症为A组鼻泪管损伤1例；B组筛前动脉损伤1例，术后下眼睑瘀斑2例。结论对于2种手术径路的临床应用，可以依据鼻窦解剖、术者经验和手术器械的不同而定。但就鼻窦解剖特点而言，如鼻丘气房发育良好或钩突上端附着判断困难，则采取Wormald术式较好；如钩突上端附着于眶内壁或鼻丘气房发育小，则采取筛泡前径路术式较好。手术中如能将两者有机结合应用则更好。

下鼻甲手术及病理生理学研究进展

下鼻甲手术已有一百多年历史，是耳鼻咽喉科最经典和最常见的手术，手术方法有20多种，有关手术适应证、手术标准及并发症仍是众说纷纭，时至今日仍无一种统一的得到广泛认同的手术方式和程序。引发争论的原因主要是手术对鼻腔生理功能的影响及并发症的出现。近年来鼻微创外科技术的发展和众多物理学新技术（高频电刀、激光、微波、射频、

临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术式的分析

目的探讨临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈淋巴结转移规律,为颈淋巴结清扫术式提供理论依据。方法收集该院2008年1月至2011年1月共142例cN0PTC患者,分为高危组和低危组。术中分别对其行中央区淋巴结清扫术,根据术中快速冰冻病理结果检查,转移者进一步行侧颈清扫术,对比两组颈淋巴结转移率,并针对高危患者通过不同肿瘤部位比较各区淋巴结转移率。结果 142例患者中,中央区淋巴结转移在各危险因素内部比较,差异有统计学意义(P<0.01);高危组及低危组中央区淋巴结转移患者行侧颈清扫淋巴结转移率分别为57.1%、14.3%;高危组侧颈各分区间多重比较,Ⅱ、Ⅲ区及Ⅲ、Ⅳ区转移率差异有统计学意义(P<0.01),Ⅱ、Ⅳ区转移差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤位于不同部位各分区转移率亦有差异,肿瘤位于上极者,Ⅱ区转移率达55.6%,Ⅳ区仅5.6%,肿瘤位于中下极者,Ⅲ、Ⅳ区转移率明显高于Ⅱ区(P<0.01)。结论 cN0PTC低危患者侧颈区淋巴结转移率低,建议仅行中央区颈淋巴结清扫。高危患者可根据肿瘤不同部位适当选择颈淋巴结清扫范围。

急性疼痛服务模式缓解成人扁桃体切除术后疼痛的临床研究

目的探讨NBAS—APS模式对缓解扁桃体切除术后成人患者疼痛的影响。方法选取2013年3月～2014年9月住无锡市第四人民医院耳鼻咽喉一头颈外科在局麻下行双侧扁桃体切除的成人患者61例，随机分为实验组和对照组。对照组患者给予常规术后护理，实验组患者除给予常规术后护理外。应用NBAS—APS模式进行术后疼痛管理，比较两组患者术后镇痛效果、首次进食的时间、术日当晚睡眠时间、术后住院天数以及并发症发生率。结果扁桃体术后即刻、1h、3h、6h、12h、24h的镇痛效果方面，静息和吞咽状态下，实验组镇痛效果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；实验组术后首次进食时间早于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；实验组术日当晚睡眠时间多于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；术后住院天数及并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NBAS—APS模式能够有效缓解患者扁桃体术后疼痛，有助于提早进食，增加术日当晚睡眠时间，改善睡眠质量，提高舒适度，增加患者满意度。

羟基磷灰石生物陶瓷人工听骨的临床应用

目的 探讨生物陶瓷人工听骨的临床应用价值。方法 用羟基磷灰石生物陶瓷人工听骨作有完整外耳道壁的鼓室成形术 30耳 (2 6例 ) ,其中 2 5例得到随访和评估 ;平均随访时间 2 .5年 (最长为 6年 )。结果 语言频率气 -骨导间距 0～ 10dB 6耳 ,11～ 2 0dB 10耳 ,2 1～ 30dB 2耳 ,听力无变化 3耳 ,气骨导间距大于术前 2耳 ,人工听骨排出 2耳。

腮腺手术面神经解剖的应用与价值探析

目的分析腮腺手术中面神经解剖方法的应用与临床价值。方法选取我院2015年1月—2018年1月的35例经病理诊断为腮腺良性肿瘤患者,按照随机对照组表法分为A组(17例)和B组(18例)。A组17例患者采用总干顺向解剖,B组采用逆行法解剖,观察两组面神经功能损伤发生情况、神经功能恢复时间。结果 A组术后发生1例面神经功能损害(5.88%),神经功能恢复时间为(2.54±0.41)个月。B组术后发生5例面神经功能损害(27.78%),神经功能恢复时间为(3.17±0.72)个月。两组术后面神经功能损害发生率差异具有统计学意义,P<0.05;两组术后神经功能恢复时间差异无统计学意义,P>0.05。结论在腮腺手术中面神经解剖采用顺向解剖和逆向解剖均能顺利完成手术,但顺向解剖对面神经功能的影响较小,面神经功能恢复优于逆向解剖,在腮腺手术中应优先选择。

扁桃体摘除、内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症

目的探讨扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除对小儿鼾症的治疗作用。方法选择45例2014年3月—2018年3月小儿鼾症患儿,据术式分组。对照组开展扁桃体摘除联合腺样体刮除手术治疗,观察组行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗。比较两组治疗效果。结果观察组小儿鼾症手术治疗总有效率95.65%(22例)高于对照组68.18%(15例),χ2=5.805,P <0.05;手术后观察组生活质量SF-36量表分数(95.84±2.11)分优于对照组(80.13±2.21)分,t=9.033,P <0.05;观察组手术实施的时间、平均住院天数分别为(55.02±2.12)min、(5.21±1.25)d,优于对照组,t=8.219、5.720,P<0.05;观察组出血等并发症率8.70%(2例)低于对照组36.36%(8例),χ2=4.980,P <0.05。结论小儿鼾症患儿行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除疗效非常理想,有效改善病情,减少并发症和改善生活质量,缩短手术和住院时间。

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎疗效观察

目的:观察舌下免疫治疗粉尘螨性变应性鼻炎的疗效。方法:记录188例对粉尘螨过敏的变应性鼻炎患者舌下免疫治疗前及治疗后6个月、12个月的症状评分和VAS评分,比较其治疗效果。结果:188例患者治疗后6个月症状已有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后12个月喷嚏、流涕的症状改善更显著(P<0.01)。结论:舌下脱敏治疗粉尘螨性变应性鼻炎是一种安全、有效的针对病因的治疗方法,值得推广。

鼻中隔瓣修复上颌窦癌术后硬腭缺损

2003-2008年我科对10例上颌骨切除后伴有硬腭缺损的患者行鼻中隔瓣翻转、硬腭成形术,效果满意。现将方法和初步体会报告如下。