AO技术治疗四肢骨折115例疗效分析

报告１１５例ＡＯ内固定技术治疗四肢骨折疗效分析，结果均无不连接及畸形愈合。分析认为，在现有国内的内固定器材的条件下，开展ＡＯ内固定技术，仍为治疗四肢骨折的最佳方法之一，并对其应力遮挡，骨愈合方式进行讨论。

经皮椎体成形术骨水泥外渗原因及对策

目的探讨经皮椎体成形术中骨水泥外渗原因及防范方法。方法经皮椎体成形术37例,57个椎体。椎体肿瘤15例,其中转移性肿瘤13例,椎体血管瘤2例;骨质疏松性压缩性骨折15例;创伤性压缩性骨折7例。结果22个椎体出现骨水泥外渗,其中渗入椎管内1例,椎间隙3例,椎体侧方1例,穿刺部位软组织3例,椎旁静脉14例。2例出现下肢神经症状,术后短期内恢复。随访1-6个月,患者对治疗结果均满意。结论椎体成形术是治疗某些椎体病损的有效方法。避免骨水泥渗漏的措施包括术前确认椎体后缘是否完整,注意穿刺技术、操作程序、注入骨水泥的量和粘稠度。

经皮椎体成形术与开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤

目的:探讨经皮椎体成形术与开放性椎体成形术在脊柱转移瘤治疗中的临床应用。方法 :对2012年1月至2016年3月行手术并获得随访的126例脊柱转移性肿瘤患者进行回顾性分析,126例患者依据手术方式不同分为两组,转移性肿瘤进入椎管压迫脊髓、神经根的患者,行开放性手术治疗(开放手术组,43例);无明显脊髓或神经根受压,或不适宜开放手术者行经皮椎体成形术治疗(PVP组,83例)。采用VAS评分、ECOG分级、Frankel分级分别对患者的疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价;出院后每3个月门诊随访1次,行X线、CT或MRI检查,每次随访均进行疼痛、神经功能和活动能力的评估。结果:PVP组治疗112个椎体,基本无出血,中位手术时间50 min;术后2 d时VAS评分即有显著降低,并持续至术后1个月;ECOG分级在术后1个月时有显著降低;除了无症状的骨水泥渗漏(44/112)外,未发生神经损伤或肺栓塞等严重并发症;中位生存时间为16个月。开放手术组中位手术时间160 min,中位出血量1 000 ml;术后1个月时VAS评分显著降低;ECOG分级在术后1个月有显著降低;术前41例有脊髓功能障碍患者中有36例术后Frankel分级得到提高(87.8%);40例运动功能不完全丧失患者中有29例完全恢复(76.3%)。术后12例出现并发症(27.9%),中位生存时间为11个月。结论 :对脊柱转移瘤患者选择合适方式的椎体成形术可以有效重建脊柱稳定性,减轻疼痛,提高患者的生活质量。

闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折

目的评价应用闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法1999年8月-2005年4月，采用闭合复位顺行带锁髓内钉固定技术治疗股骨干粉碎性骨折70例。男54例，女16例；年龄17～58岁。骨折均位于股骨转子下2cm至股骨髁上5cm。按AO分型：B型17例，C型53例。受伤至手术时间为1～12d，平均5．8d。结果B型骨折患者手术时间为90-250min，C型骨折患者60～180min。70例失血量50-450ml，平均230ml。术中3例发生骨劈裂，1例C型骨折远端1枚锁钉锁入失误，7例肢体短缩1．0～1．5cm。68例获随访10～60个月，平均19个月。63例于术后3～10个月骨折愈合，5例于术后3～4个月行远端锁钉取出动力化后4～10个月骨折愈合。60例髋、膝关节功能活动优良，余8例髋或／和膝关节功能受限。结论闭合复位带锁髓内钉固定是治疗股骨干粉碎性骨折有效方法之一，具有损伤小、失血少、骨折愈合率高、功能恢复好的优点。

复杂pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折是累及负重关节面胫骨远端1／3的骨折，又称为胫骨穹隆部的骨折，常合并腓骨骨折。而复杂pilon骨折是指Ruedi—Allgower分型为Ⅱ型和Ⅲ型的骨折，是一种高速高能量损伤，该类骨折往往呈粉碎性且合并严重软组织损伤。临床处理仍比较棘手，并发症多，病废率较高，仍是最富挑战性的骨科难题之一。虽然保守治疗其软组织并发症发生率低，但不易恢复腓骨长度及关节面平整性。因此对大多数复杂pilon骨折的患者，手术不失为一种功能恢复的良好的方法。

局部皮瓣修复术治疗足底部恶性黑色素瘤15例

目的 探讨足底部恶性黑色素瘤扩大切除后行局部皮瓣修复的手术疗效.方法 本院2009-2012年收治的足底恶性黑色素瘤患者15例,扩大切除后,行逆行性腓肠神经皮瓣修复6例,足底内侧皮瓣修复9例,术后经内科综合治疗,对两组患者临床资料和随诊结果进行分析.结果 所有患者均获随访,随访时间1～4年,平均2.3年,15例随诊患者无进展生存,病灶均未复发和远处转移.术后皮瓣均成活,皮瓣颜色、质地及足部外形基本正常,两组患者可不负重无痛行走,负重行走伴有不同程度疼痛.结论 手术是治疗足底恶性黑色素瘤的关键方法,尽早切除肿瘤后选择合适皮瓣修复,均获得良好临床疗效.

人性化护理模式对高龄髋部骨折患者心理状态以及术后恢复的影响

老年人多伴有不同程度的骨质疏松、机体反应迟钝、功能减退,日常生活中极易发生跌倒、碰撞等意外而造成各类骨折,其中以髋部骨折发生率最高[1]。尽管通过常规手术治疗能够有效促进髋部骨折的早期愈合,但由于髋关节功能恢复周期较长,往往造成患者日常生活能力降低,生活质量下降等问题,且易引发患者产生严重的焦虑或抑郁情绪,进而对治疗产生抵触情绪,不利于康复[2]。

距骨骨折的治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、分型、治疗方法及并发症防治。方法:1995年6月～2004年12月共治疗距骨骨折患者52例。根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折32例,Ⅲ型骨折10例。另有2例为距骨体骨折。Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、型骨折中,开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定;Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,并术后早期予CPM(持续被动活动)。至X线片示骨折愈合后逐渐负重。结果:46例获得随访,随访时间4月～5年,平均3.2年。按Howkins疗效标准:优14例(30.4%),良26例(56.5%),可4例(8.7%),差2例(4.3%);优良率为86.9%。术后发生距骨体坏死6例Ⅱ型骨折2例(发生坏死后行关节融合术),Ⅲ型骨折4例。另外,发生距骨下关节炎5例,其中3例合并踝关节炎。发生踝部皮肤坏死2例,伤口感染5例。结论:距骨骨折系高能创伤的结果,并发症多且后果严重,宜早期进行有效解剖复位和固定;术中应首先解决关节脱位,再进行骨折的复位和内固定。手术应力求简单,减少对局部软组织和血运的破坏和干扰,从而减少并发症的发生。术后进行早期功能康复有利用于功能的改善。

踝关节骨折脱位手术治疗62例分析

我院1985～1994年共收治重度踝关节骨折脱位79例,其中手术治疗62例,取得良好疗效,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组62例,男性41例,女性21例。年龄19～70岁,平均41岁。砸伤18例,挤压伤23例,扭伤21例。左侧24例,右侧38例。损伤按hange—Hanson分型:旋前外展型21例,旋后外旋型27例,旋前外旋型9例,垂直压缩型3例,无骨折踝关节开放脱位2例。 1.2 手术方法 选用腰麻或硬膜外麻醉,手术采用骨膜外内固定方法。内踝骨折解剖复位后采用自攻螺钉或克氏针张力带固定,三角韧带损伤者修补。外踝骨折应在外踝前上方沿腓骨向上切口,用皮质骨螺钉固定外踝和下胫腓联合,钉尖必须穿过对侧胫骨皮质。踝关节水平以上位置较高的外踝骨折选用钢板或骨圆针内固定,在外踝部预弯成向外约15°角。后踝骨折超过关节面25％者,经后内侧切开解剖复位,松质骨螺钉固定。垂直压缩型骨折采用经内踝骨圆针或松质骨螺钉固定胫骨下端骨折。

新辅助化疗加保肢手术治疗肢体骨肉瘤

目的 评价新辅助化疗加保肢手术治疗肢体骨肉瘤的临床疗效。方法 选择 1 994年 6月至 2 0 0 2年 6月新辅助化疗加保肢手术治疗肢体骨肉瘤 1 7例。达到广泛切除者 1 1例 ,仅达边缘切除者 6例 ;1 5例接受过术前化疗的病例切除标本均做多病理切片的坏死率评估。结果 1 7例中无瘤生存超过 5年的共有 9例 ( 5 2 9% ) ,其中截肢术 2例 ( 1 7 6% ) ,肢体功能评分结果 ,优 7例、良 2例、可 3例、差 5例 ,优良率为 69 9%。结论 新辅助化疗加保肢手术是治疗肢体骨肉瘤患者理想的治疗方法 ,术前有效化疗是保肢术成功的关键。

髋臼骨折并发损伤的治疗及其预后功能

髋臼位置深在,解剖关系复杂,髋臼骨折为高速高能量损伤的关节内骨折,易导致多种并发损伤的出现,延误诊治。因此髋臼骨折能否得到及时合理的诊治是确保其预后良好的关键。目前主张手术治疗髋臼骨折,尤其对于有并发伤的髋臼骨折患者。影响髋臼骨折及其并发伤疗效的主要因素有损伤程度、手术复位时间及良好的复位固定术等。现就髋臼骨折及其常见种并发伤的治疗理论与实践作一综述。

粗隆重建钉在股骨近端及股骨粗隆间骨折中的应用

目的 :探讨多功能股骨粗隆重建钉 (又称重建钉MFN )在股骨粗隆间骨折及股骨近端骨折中的应用价值及并发症的防治。方法 :回顾分析了自 2 0 0 3年 3月至 2 0 0 4年 1月间作者收治的 17例股骨粗隆间及股骨近端骨折病例。结果 :平均手术时间 90min ,术中术后输血患者仅占 5 % ;平均随访时间为 8个月 ,平均愈合时间为 3个月 ;按黄公怡评价标准 ,髋关节功能优良率为 86%。结论 :多功能股骨粗隆重建钉髓内钉在治疗股骨粗隆间骨折及股骨近端骨折中具有较大的临床价值 ,但仍存在一定的并发症 ,应引起足够重视。

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良近期疗效分析

目的 探讨人工全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良近期临床疗效.方法 随访2008年5月～2012年5月间在本院行初次全髋关节置换术治疗髋关节发育不良患者22例24髋.根据Harris评分和影像学检查评价全髋关节置换术后临床疗效.结果 平均随访19个月,髋关节功能Harris评分术后平均91分.随访期间人工髋关节未发生脱位,假体未见松动、下沉,假体周围无骨折,植骨未见吸收、骨溶解,测量髋臼杯外展角（48.14±5.03）°、前倾角（12.23±3.34）..结论 真臼或接近真臼位置安放髋臼杯,保持髋臼杯髋臼杯外展角40.～55.、前倾角10° ～15°,人工全髋关节置换术是治疗成人髋关节发育不良安全、有效的手术方法.

腰骶部转移性肿瘤的外科治疗

目的：探讨腰骶部转移瘤外科治疗的效果。方法2009年9月至2012年12月共有26例腰骶部转移性肿瘤患者接受手术治疗。肺癌转移9例，直肠癌转移3例，乳腺癌转移7例，肝癌转移4例，不明原因转移性肿瘤3例。其中有腰骶部疼痛和/或下肢疼痛者23例，有骶髂关节不稳、活动时疼痛加重者20例，术前15例出现马鞍区感觉减退，排尿困难或便秘，部分下肢活动及感觉障碍。结果2例术后出现脑脊液漏，3例术后切口感染及延期愈合，26例患者中有21例患者术后疼痛明显缓解。疼痛术前数字评分量表评分平均8.1分（4～9分），术后为2.1分（0～4分），与术前比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。随访期间未出现钉棒断裂情况。术前15例有神经功能损害的患者中，12例术后症状改善，3例术后膀胱、直肠功能无改善，总的术后症状缓解率为80％，半数患者能正常从事一般学习和工作。结论依据腰骶椎转移性肿瘤对椎体破坏程度的不同使用不同的后路脊柱-骨盆固定融合术，手术设计更灵活，固定更加牢固，能有效解决脊柱和骨盆的稳定性重建这一治疗中的难点，取得了较满意的临床治疗效果。

肱骨远端冠状面骨折的诊断与治疗

通过复习我院近7年肱骨远端骨折病例,对4例肱骨小头伴部分肱骨滑车冠状面骨折进行分析并讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 4例中男2例,女2例。年龄12～54岁,平均25岁。致伤原因:跌倒肘部着地2例,腕部着地2例,均为单发骨折,且不伴有血管神经损伤。