无锡市2009至2011年职业病发病情况及趋势分析

目的分析2009年-2011年无锡市职业病发病现状，分析疾病谱特征、地区和行业分布特点以及发病趋势。方法对2009年1月1日至2011年12月31日职业病信息网络报告和职业病报告卡数据，以确诊职业病病例为分析对象。结果2009—2011年无锡市职业病发病623例，包含6大类，其中以尘肺（518例）、职业中毒（29例）、职业性眼病（37例）及职业性皮肤病（22例）为主，职业中毒又以慢性中毒为主；地区分布以江阴市、宜兴市及锡山区为多，其余各区亦有发生；企业分布主要集中在私营企业及中小型企业；企业性质以轻工、建材、化工、建设、船舶、机械等行业为主。结论无锡市近三年职业病发病情况未得到有效控制，职业病发病情况不容乐观，职业病防治工作亟待加强。

新常态下职业病防治专科医院战略管理与发展路径

目的探讨职业病防治专科医院在新常态下的战略管理及发展。方法依据《中华人民共和国职业病防治法》,针对职业病防治专科医院发展中存在的困难及职业病发生的新动向,提出与新时期企业转型相匹配的三级医院规模的职业病防治医院组织结构(一所五中心)和发展路径(三级防护平行重视、交叉管理)。结果为职业病防治和劳动者健康需求提供优质医疗和防治技术支撑,职业病防治医院发展虽然有空间,但是整体能力建设离不开综合医院支撑。结论职业病专科医院的发展要顺应新常态下社会、医学环境和学科发展的需要,必须从政策、法规、医院管理及社会等多方面协调共进,达到三级医院规模,加强医院设备、技术等综合能力,才能保证患者病情治疗的需要及医院可持续发展的动力,真正为国家经济发展保驾护航。

机械通气引起肺部并发症的防治

机械通气是抢救急性呼吸衰竭患者的重要手段。但其并发症发生率高,尤其是肺部并发症十分常见。现对1998年至2009年我院收治的121例行机械通气中70例发生肺部并发症患者的临床资料进行分析,总结其防治经验,减少肺部并发症的发生。

新医改时期区级医院如何提升核心竞争力

2009年4月,中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年-2011年)》,全面启动了全国深化医药卫生体制改革工作。2009年7月,江苏省委、省政府印发《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》,对全省医药卫生体制改革进行部署。在此基础上,无锡市委、市政府于2009年12月9日出台了《市委、市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》,全面启动新一轮医改工作。同其他行业一样,处于转型时期的城市区级医院业务量小、效益低下及卫生资源浪费是个由来已久、亟待解决的难题。本文通过对卫生改革以及医疗市场趋势的分析,提出坚持提升核心竞争力是决定医院未来发展前景的重要因素,并结合医院实际提出了获取和培育核心竞争力的相关途径。

白内障术中应用非甾体类抗炎药抑制后发性白内障的临床研究

目的:观察白内障超声乳化术中应用非甾体类抗炎药双氯芬酸钠水分离联合转核技术对晶状体后囊膜混浊的抑制作用。方法:将179例(200眼)老年性白内障患者随机分为4组分别行超声乳化白内障摘除术。A组使用平衡盐液进行水分离,B组使用利多卡因水分离,C组使用双氯芬酸钠水分离,D组使用双氯芬酸钠水分离并联合转核。观察患者术后视力、角膜内皮细胞密度、晶状体后囊膜混浊(posterior capsular opacity,PCO)分级情况。结果:各组术后各时期最佳矫正视力和角膜内皮细胞密度差异无统计学意义(P>0.05)。各组PCO分级差异有统计学意义(P<0.001),C组和D组PCO分级低于A、B对照组,且D组PCO分级低于C组。结论:双氯芬酸钠水分离联合核旋转能有效降低后发性白内障发生率,且眼内使用较为安全。

重组人促红细胞生成素与左旋卡尼汀联用治疗老年尿毒症EPO低反应性贫血的临床报告

目的：观察重组人促红细胞生成素rHuEPO与左旋卡尼汀联用对老年尿毒症EPO低反应性贫血的治疗观察.方法：将68例老年尿毒症EPO低反应性贫血患者随机分为对照组（34例）,用rHuEPO（环尔博）针2500u皮下注射,每周2～3次,待Hb110～120g/L,HCT≥30%时减量,维持Hb在110～120g/L,HCT在30～35%,同时口服叶酸、铁剂;治疗组（34例）,在上述治疗基础上,加用左旋卡尼汀1～2g,血透结束静脉壶中注入,每周3次,疗程12周.结果：治疗组rHuEPO与左旋卡尼汀联用12周Hb和HCT上升更显著,与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）;在治疗过程中出现血清白蛋白浓度（Alb）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）均有不同程度上升,与对照组相比P〈0.01;老年尿毒症透析患者生活质量、透析依从性明显提高.结论：左旋卡尼汀能显著提高rHuEPO的疗效,及治疗肾性贫血靶目标值,确为老年尿毒症透析患者EPO低反应性贫血提供有效手段.

德灵BNII全自动蛋白分析仪的性能评价

目的对德灵BNII全自动蛋白分析仪的使用性能进行评价。方法采用质控样品和人血清样本,对BNII全自动蛋白分析仪测定免疫球蛋白G、A、M(IgG、IgA、IgM)3个项目的精密度、准确度、线性、参考区间和携带污染进行评价实验。结果各项目批内精密度小于CLIA’88的1/4的要求(<5%),批间精密度<CLIA’88的1/3的要求(<7.55%)。IgG、IgA、IgM的准确度分别为91.06%、94.83%和92.31%;线性实验表明,样本的稀释度与测定浓度值线性相关性良好;参考区间在允许范围内;携带污染符合要求。结论德灵BNII全自动蛋白分析仪的各项主要评价指标均较好,能够准确可靠地进行临床标本分析检测。

矽肺患者血清一氧化氮、丙二醛水平的意义

在矽肺肺损伤的发病机制中，众多生物学因素的作用越来越受到人们的重视。一氧化氮（NO）作为一种多功能的生物介质，MDA（malondiadehycle）是细胞膜脂质过氧化的终产物之一，关于它在矽肺肺损伤中的作用，目前报告减少。本文拟在这方面进行更深一步的探索。

矽肺患者检测血清转化生长因子-β_1和肿瘤坏死因子-α意义研究

目的观察矽尘接触者和矽肺患者的血清转化生长因子-β1(TGF-β1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),探讨TGF-β1、TNF-α在矽肺发生发展中的作用。方法采用ELISA法对100名不接触粉尘的对照人群,200名接触矽尘1年以上的接尘工人,32名矽尘作业观察对象(原0+患者)及130例矽肺患者,检测其血清TGF-β1、TNF-α水平。结果与对照组对照:接尘组、观察对象组和矽肺组TNF-α水平明显高于正常对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);与接尘组对照:矽肺组TNF-α水平明显高于接尘组(P<0.01),观察对象组高于接尘组(P<0.05);与对照组及接尘组对照:TGF-β1矽肺组明显高于正常对照组及接尘组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论外周血TGF-β1、TNF-α水平与肺纤维化的发生发展关系紧密,检测其表达水平对职业健康监护、职业病诊断、治疗提供了有力的依据。

无锡市2006至2012年尘肺病发病特征和变化趋势

目的描述无锡市2006至2012年累计报告新发尘肺病发病情况，探讨报告尘肺病的发病趋势和特征，为制定尘肺病防治政策、科学研究和建立尘肺病监测与预警的时序模型提供基础数据。方法使用SPSS15．0统计分析软件对2006至2012年无锡市尘肺病新发病例进行整理并做描述性分析和趋势性检验，包括尘肺病新发病例的年度分布、病种分布、行业分布和工种分布以及平均发病工龄、发病年龄的年度变化趋势。结果（1）2006至2012年，累计报告各类尘肺病新发病例1032例。（2）矽肺、煤工尘肺及铸工尘肺占总病例数的91．82％，分别为777例（75．3％）、96例（9．3％）和78例（7．6％）。（3）江阴、宜兴和锡山累计报告新发病例数分列前3位，分别为547例（53．0％）、235例（22．8％）和130例（12．6％）。（4）非金属矿物制品业、煤炭开采、通用、专业设备制造业和非金属矿采选业累计报告尘肺病新发病例数分列前4位，分别为527例（51．1％）、110例（10．7）、86例（8．3％）和66例（6．4％）。（5）累计报告尘肺病新发病例的工种主要为运输工、煤矿混合工、粉碎工、破碎工、清砂工和电焊工等工种，分别为165例（16．0％）、147例（14．2％）、116例（11．2％）、112例（10．9％）、80例（7．8％）和42例（4．1％）。（6）尘肺病发病工龄中位数为17．0年，其中煤工尘肺、陶工、矽肺和电焊工发病工龄中位数分别为21．13年、21．58年、18．00年和10．00年。（7）尘肺病发病年龄中位数为59．11岁，2006至2012年各类报告尘肺病新发病例的平均发病年龄呈现上升趋势。结论尘肺病发病形势依然严峻，呈现行业、工种和病种的明显集中趋势，其发病例数上升趋势明显，发病工龄呈现明显缩短趋势；应根据尘肺病的发病特征，加强重点行业、工种的尘肺病防治工作；开展粉尘职业危害综合性防治干预示范工程，构建尘肺病监测预警体系。

管型钢板结合可吸收螺钉内固定治疗三踝骨折效果观察

目的探讨管型钢板结合可吸收螺钉在三踝骨折内固定中的临床应用效果。方法 2006年9月～2009年6月对23例三踝骨折采用切开复位管型钢板内固定外踝骨折,结合可吸收螺钉内固定后踝、内踝骨折及下胫腓关节分离等治疗方法。结果本组术后随访7～36个月,平均16个月。根据美国足踝外科协会制定的踝关节评定标准：优18例,良4例,可1例（分析原因为早期负重影响了骨折愈合）,优良率95.65%。结论管型钢板结合可吸收螺钉治疗三踝骨折可取得满意的解剖复位和临床效果,恢复正常的关节结构,为早期活动提供充分的稳定性,同时能最大限度恢复踝关节的远期功能。

肺炎支原体致大叶性肺炎与支气管肺炎患儿与免疫功能关系的探讨

目的探讨肺炎支原体致大叶性肺炎与支气管肺炎这两种常见的肺炎类型患儿和免疫功能的关系,探讨免疫功能在发病机制中的作用。方法对2008年12月至2009年12月间无锡市职业防治医院儿科住院的MP肺炎患儿200例,按X线征象分为大叶性肺炎和支气管肺炎两组,每组100例,患儿入院时均采血进行血清定量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测支原体,第2天采集痰液进行MP、CP-DNA检查,且行咽拭子培养、病毒快诊、结核抗体、衣原体检查排除其他病原体混合感染。同时应用流式细胞术、免疫透射比浊法检测200例MP感染患儿急性期外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞、免疫球蛋白,并与50名健康儿童对照。结果 MP支气管肺炎组与大叶性肺炎组比较,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+明显降低(P<0.05),同时以上两组与正常组比较,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+,CD16+CD56+明显降低,CD19+,IgM,CD4+、CD25+明显升高(P<0.05),CD8+,CD19+、CD23+,IgA,IgG差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MP致支气管肺炎与大叶性肺炎可能与细胞免疫降低和B淋巴细胞功能亢进有关,进一步证实MP的发病机制与免疫复合物介导的免疫损伤相关。

浅谈心理引导在护理工作中的运用

随着护理工作的发展,心理护理逐渐被人们所重视。护理人员在护理工作中能否正确运用心理引导,这往往直接关系到病人的生命与健康。因此,护理人员一定要重视心理护理在临床工作中的意义,要善于进行心理引导,解决病患所面临的问题。

中西医联合治疗手臂振动病31例临床观察

目的探讨中西医联合治疗手臂振动病的疗效。方法应用静脉输入16ml丹参类药物15d,甲钴胺(0.5mg,肌内注射,隔日1次,疗程15～30d后改用片剂0.5mg,口服,3次/d,疗程5个月)和维生素Bl(100mg,2次/d,疗程6个月)),同时用骨伤治疗仪给予双手理疗15d,1次/d,约30min/次。间断1个月后,再重复治疗,疗程8～24个月,平均为15个月。结果31例经随访6～18个月后临床症状明显好转。双手麻木减轻或消失,白指等体征改善。结论丹参等药物具有抑制血小板凝集,改善血液流变学作用,进而降低血液粘度,增加血液流量,弥可保等营养神经的药物再结合骨伤治疗仪给予双手理疗,促进神经增长因子增殖,减少Ca2+内流及其负面影响,提高雪旺氏细胞及髓鞘再生能力,增强再生细胞突破瘢痕的能力,使受损周围神经传导速度加快,有利于神经功能恢复。

高血压患者脉压与脑卒中关系的临床研究

目的探讨高血压患者与脑卒中的关系。方法对102例脑卒中患者进行回顾性研究分析,将脑出血48例、脑梗死54例与对照组(非脑卒中)高血压患者55例的PP进行统计学比较。结果脑出血组、脑梗死组PP与对照组PP比较差异有统计学意义(P<0.01),脑出血组与脑梗死组PP比较差异无统计学意义(P>0.05),各组的五个年龄亚组中,PP≥8.7kPa的异常率随年龄增高而增大,PP≥8.7kPa的异常率在脑卒中组为对照组的3倍。结论 PP增高是脑卒中发生的一个危险因素,可作为脑卒中事件的一个重要指标。

宫颈环切术治疗98例重度宫颈糜烂的临床体会

目的探讨宫颈环切术治疗重度宫颈糜烂的临床疗效。方法通过对2009年1月～2010年1月无锡市职业病防治医院妇科98例Ⅲ度宫颈糜烂患者行宫颈环切术,切除物行病理检查,术后随访3个月观察宫颈修复情况。结果 98例患者中,术后1个月29例宫颈创面修复良好,术后2个月96例宫颈完全恢复正常形态,术后3个月98例痊愈,治愈率达1 00%。97例病理均示慢性宫颈炎或慢性宫颈炎伴纳氏囊肿、宫颈息肉,1例提示宫颈上皮内瘤变Ⅰ级。结论宫颈环切术治疗重度宫颈糜烂具有治疗彻底,操作简单,手术时间短,疗效显著,结合病理标本检查提高宫颈早期浸润癌检出率。

辅酶Q_(10)联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病临床分析

目的观察辅酶Q10联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病临床疗效。方法将66例酒精性肝病患者随机分为两组,对照组32例,给予复方丹参注射液、肌苷和维生素C。治疗组34例,给予辅酶Q10及还原型谷胱甘肽。两组疗程均为4周。观察临床症状、体征、肝功能指标,判断药物疗效。结果治疗组总有效率为88%,对照组66%,两组比较有显着性差异(P<0.05)。与对照组治疗后比较,肝功能改善更明显P,值<0.05,差异有统计学意义。治疗中均无明显不良反应。结论辅酶Q10联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效满意。

腹腔镜和开腹手术治疗激素依赖性卵巢良性肿瘤对性激素影响的比较研究

目的:比较腹腔镜和开腹手术治疗激素依赖性卵巢良性肿瘤对性激素影响。方法:将73例激素依赖性病例术后诊断为卵巢良性肿瘤患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组,观察两组手术前后卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)的变化。结果:腹腔镜和开腹手术治疗激素依赖性卵巢良性肿瘤治疗前后的性激素水平:治疗前差异无统计学意义(χ2=1.22;P>0.05),治疗后差异有统计学意义(χ2=5.22,P<0.05)。腹腔镜治疗激素依赖性卵巢良性肿瘤治疗前后的性激素水平差异有统计学意义(χ2=6.43,P<0.05);开腹手术治疗激素依赖性卵巢良性肿瘤治疗前后的性激素水平差异有统计学意义(χ2=7.44,P<0.05)。总体来说,治疗后的性激素水平比治疗前高。结论:在临床工作中,在术后需要对激素依赖性良性卵巢囊肿进行激素调整,才能改善患者的内分泌状态,促进其恢复。

慢性充血性心力衰竭美托洛尔临床治疗分析

目的探讨β受体阻滞剂美托洛尔在慢性充血性心力衰竭（CHF）中的应用。方法比较CHF在内科常规治疗基础上加用美托洛尔治疗4周及8周后,比较患者治疗前后的临床指标变化。评估其临床疗效及安全性。结果治疗4-8周后心率、血压均较治疗前明显降低（P〈0.05或0.01）。4周后心功能改善总有效率为60.00%,8周后为81.67%,两者比较P〈0.05。结论在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用小剂量美托洛尔可明显改善心功能。