住院病人对医院服务方式的需求调查及分析

目的探讨客户关怀系统在医院服务管理中的需求趋势,以提高医院的核心竞争力。方法设计调查表,随机对无锡市某医院440名住院病人就医院不同服务方式进行问卷调查。结果调查对象在选择现有模式或CCS模式时根据项目不同各有侧重;由于年龄、文化程度及收入的不同,对于不同就诊模式的需求、对于现有的服务管理模式及CCS下的服务管理模式的需求是不同的,且其差异均有统计学意义。结论医院应根据医疗市场的特点,结合医院实际,将客户关系管理引入医院HIS;逐渐建立和完善客户关怀系统,以构建医院核心竞争力。

肺移植围术期的并发症处理(附18例报告)

目的观察肺移植围术期患者重症监护室(ICU)监测与治疗手段对并发症的影响。方法于2002年9月—2005年4月,江苏省无锡市第五人民医院有18例肺移植患者,其中肺气肿9例,肺纤维化5例,矽肺、支气管扩张、肺血管平滑肌瘤病及室间隔缺损(室缺)合并艾森曼格综合征患者各1例。手术方式:左肺移植9例,右肺移植5例,室缺修补加右肺移植1例,双肺移植3例。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制治疗,并预防感染和再灌注损伤等并发症的出现。术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压并通过动脉血气分析监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2),计算氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度,PaO2/FiO2)。结果术后机械通气平均脱机时间(7.39±4.89)d,平均ICU停留时间为(9.72±8.32)d。术后1周通过SwanGanz导管测得患者的肺动脉收缩压较术前有明显下降(48.94±14.45)mmHg比(39.59±7.45)mmHg,1mmHg=0.133kPa,P<0.05;PaO2/FiO2明显改善(263.89±82.09)mmHg比(345.56±92.18)mmHg,P<0.05;PaCO2明显下降(63.29±22.56)mmHg比(38.37±9.19)mmHg,P均<0.05。术后短期内有3例患者死亡,其中1例于术后15d死于急性排斥,1例于术后28d死于真菌感染,1例术后36d死于肺梗死。15例恢复良好出院,最长生存达32个月。结论肺移植是治疗终末期肺病患者的最佳选择,而肺移植术后围术期并发症的处理是肺移植手术成功和长期生存的关键。

国际标准化脑死亡供肺获取经验介绍(附1例体会)

目的总结国际标准化脑死亡供体肺的获取经验,以形成一套适用于我国临床肺移植的脑死亡供体获取标准和规范。方法对1例机械通气50小时的志愿捐献者经脑死亡评估和供体器官功能评估后,行国际标准化供肺获取术。结果本例供体成功完成了心、肺、肝、肾、角膜的获取。所获取供肺被成功植入受体,且术后呼吸功能恢复良好。结论脑死亡供体肺获取的成功,可为今后我国脑死亡供体按国际标准化多脏器获取积累经验,使脑死亡供体的利用得到推广、普及。

综合呼吸功能锻练在肺移植术前病人中的应用

目的评估术前呼吸功能锻炼对改善肺功能的效果。方法选取2002年1月～2006年2月共19例拟行肺移植手术的病人,术前2～6周进行综合呼吸训炼和有效咳嗽训练,观察锻炼前后病人肺功能改善情况。结果锻炼后病人的呼吸频率有所减慢,肺活量、最大通气量、潮气量、用力呼吸肺活量、第1秒用力呼出量、指脉氧饱和度、血氧饱和度较锻炼前均有不同程度改善。结论综合呼吸功能锻炼可改善病人的肺功能,提高病人对手术的耐受性。

肺移植治疗终末期肺病临床研究

目的对比国外开展肺移植情况，探讨临床肺移植在我国开展的可行性，目前主要存在的问题及对策。方法2002年5月，我院成立肺移植团队，开展猪肺移植动物实验，在此基础上于2002年9月-2005年8月我院共完成临床肺移植24例，其中肺气肿11例、肺纤维化8例、硅沉着病1例、双侧支气管肺囊肿2例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。受体术前均为重症呼吸衰竭，长期靠呼吸机依赖4例。手术方式：单肺移植20例，包括：左肺移植11例，右肺移植9例，其中2例为同一供体同期的左、右单肺移植，有1例为左侧供肺植入右胸腔，1例为体外循环下室缺修补后行右肺移植，1例为体外循环下右肺移植；双肺移植4例，包括非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例，体外循环下序贯式双侧单肺移植1例。结果术后短期内死亡5例，其中1例于术后15天死于急性排斥，2例于术后30天死于感染、多脏器衰竭，1例术后36天死于肺梗死、1例术后1天死于心脏衰竭。19例痊愈出院，术后早期生存率79．8％（19／24），肺功能极大改善，生存3年以上1例，生存2年以上2例，1年以上1例，中位生存时间10（1—36）个月。结论本组肺移植的结果与国际发达国家的疗效相似，肺移植在我国新世纪会迎来一个快速发展阶段，组建肺移植团队、多学科合作是肺移植手术成功开展，术后长期生存的关键；术后的缺血再灌注损伤、排斥和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因。

单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择

目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响。方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷(LPD)溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔。结果供肺采取手术时间25min,冷缺血时间160min,肺动脉灌注时间12min,逆行肺静脉灌注时间2min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤。植入后标查动脉血气分析证明植入肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生。结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键。改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤。HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标。

50例稳定期慢性阻塞性肺病患者多导睡眠图分析

目的通过多导睡眠图监测,分析稳定期慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)夜间睡眠呼吸紊乱类型及其特点。方法50例单纯COPD患者进行整夜多导睡眠图监测7h,记录各睡眠期占总睡眠时间百分比、觉醒时间占记录时间百分比、最长呼吸暂停时间(min)、呼吸紊乱指数(AHI)、平均经皮血氧饱和度(SPO2)及最低SPO2、氧减饱和指数(ODI4)、睡眠中最快心率及最慢心率,并将检查结果与42例肺炎患者检查结果(对照组)对比。结果COPD组与对照组相比存在明显睡眠结构紊乱、多种类型的睡眠呼吸紊乱、严重低氧血症及睡眠期心律失常。结论重视COPD患者夜间发生的呼吸及心血管事件,对判断病情的预后及指导治疗有重要的临床参考价值。

哮喘控制测试在哮喘管理中的应用

目的调查哮喘的控制现状，评价哮喘控制测试（ACT）在哮喘管理中的应用。方法随机抽取呼吸科门诊和首次参加“哮喘之家”的哮喘患者共100例，采用问卷调查的方式收集哮喘患者发病的病情信息，同时进行ACT。结果调查的哮喘患者以老年和老年前期患者居多（62％）；病程长[（13±7）年]；合并症多；行肺功能检查者少（36％）；治疗不规范，长期持续吸人糖皮质激素者少（9％）。ACT平均分为（15±6）分，仅6％的患者达到了完全控制和良好控制。结论哮喘控制现状不容乐观，哮喘的教育和管理有待加强。ACT是一种简便有效的评估哮喘控制的方法，也是一项用以改善哮喘管理质量的新工具，值得推广应用。

国际心肺移植新进展——2006年第26届国际心肺移植协会年会报道

2006年4月5日至4月8日第26届国际心肺移植协会（ISHLT）年会在西班牙马德里隆重召开，来自全世界从事心肺移植的专家，包括心外科、胸外科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、病理科、供体协调等从事基础及临床研究等相关科室的专家共2000多人参加了此次盛会。4天的会议除半天在主会场进行外，其余时间分为12个分会场进行，会议内容广泛，涉及心肺移植基础及临床各个领域，作为国内第1次参加国际心肺移植协会会议的代表，特将此次会议的精神总结如下，供同道参考，以推动我国的心肺移植的发展。

肺移植专科护士团队建设的实践与思考

自我院2002年开展首例肺移植始，就成立了肺移植特护小组，并在实践中通过不断扩大外延，充实内涵，增强了实力，我们多次赴国内多家“三甲”医院开展肺移植护理技术的指导和交流并接受护士进修。经过多年的实践，现已组成了一支肺移植专科护士团队，承担着肺移植病人自入院前到出院后的全程护理，同时，还承担“肺移植护理”省级继续教育项目。现将相关情况报告如下。

胸部微创技术在肺移植切口中的应用

2002年9月～2005年12月，我院共完成临床肺移植30例，手术方式为单肺移植25例，双肺移植5例。随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累，我们借助胸外科微创技术，改进单肺和双肺移植的手术切口，介绍如下。

单肺移植术治疗终末期肺纤维化

目的报告山东省首例单肺移植术治疗终末期肺纤维化。方法对32岁终未期肺纤维化患者在全麻下行同种异体右全肺移植术,术后给予三联免疫抑制剂。结果术后肺功能恢复良好。术后24d出现急性、重症呼吸窘迫综合征(ARDS),经全力救治转危为安,现在康复治疗中。结论单肺移植是治疗终末期肺纤维化的有效方法。

棉子糖低钾右旋糖酐液供体肺灌注保存的临床病理学研究

目的 探讨棉子糖低钾右旋糖酐液（raffinose-low-potassium dextran solution,R-LPD液）供肺灌注低温保存后的组织形态学变化。方法 应用光镜、电镜和免疫组化技术对R-LPD液灌注的18例肺移植供肺标本按不同的时间段进行观察。结果 R-LPD供肺灌注低温保存的最佳时间是6-8h,随着保存时间延长,供体肺的形态结构改变也逐渐明显,保存30h时,可见肺泡壁及血管周围间质组织水肿,肺泡间隔断裂,部分肺泡上皮细胞变性、坏死、脱落。结论 R-LPD液在肺移植冷缺血保存期中起较好的肺泡上皮细胞保护作用,比低钾右旋糖酐液（low-potassium dextran solution,LPD液）具有明显的优越性。