老年髋部骨折误诊原因分析

目的探讨老年髋部骨折患者的临床及影像学特点,并分析误诊的原因。方法回顾分析2022年1月—2023年12月初诊X线诊断与最终诊断不相符合的老年髋部骨折患者3例的临床资料。结果3例患者均因跌倒后感髋部疼痛在骨科门诊就诊,初诊时经髋部X线检查均未发现明确骨折征象,均误诊为髋部损伤,1例经保守治疗后髋部疼痛加重复诊查X线确诊,1例经保守治疗后髋部疼痛无好转复诊查髋关节CT确诊,1例由于髋部疼痛较重进一步行髋关节MRI检查后确诊。其中2例为股骨颈骨折,1例行全髋关节置换术,1例行人工双动股骨头置换术;1例为股骨转子间骨折,行股骨近端骨折髓内钉内固定术。3例误诊时间1~23 d,术后第8~9天均顺利出院。结论临床遇及老年髋部疼痛,尤其是有低能量暴力损伤病史患者,根据症状、体征考虑老年髋部骨折可能时,可首选X线检查,即使X线检查阴性,也应根据患者的不同情况选择进一步的CT、MRI检查,避免误诊,使老年髋部骨折患者可以早期明确诊断得以及时治疗。

肱骨近端骨折大结节骨块的形态学分析

目的分析肱骨近端骨折后大结节骨折块的形态,以期作为手术治疗的参照。方法回顾性研究2015年1月至2021年12月东南大学附属中大医院骨科收治的269例肱骨近端骨折患者。通过X线及CT二维、三维图像测量肱骨近端骨折后大结节骨折块,分析其形态。结果肱骨近端骨折大结节骨折块形态可归纳为以下类型:单纯大结节骨折块(110例);大结节骨折块连带结节间沟及部分小结节骨块(109例);粉碎性大结节骨折(50例)。其中粉碎性大结节骨折块可分为3种亚型:骨折块有纵向裂隙;骨折块有横向裂隙;完全粉碎。结论肱骨近端骨折大结节骨块主要以单纯大结节骨折块型为主,可为手术治疗肱骨近端骨折提供参考。

JNK介导的Bcl-2磷酸化调控神经细胞缺氧缺糖再复氧复糖所致的自噬性细胞死亡

目的:探讨自噬在神经细胞缺氧缺糖再复氧复糖损伤过程中的机制。方法:通过改良Takei和Endo的方法分离培养Sprague-Dawley大鼠皮层神经细胞并鉴定。培养至7 d后,将细胞随机分为4组,均培养细胞至0.5、2.0、6.0及12.0 h:(1)空白对照组;(2)实验组:即缺氧缺糖再复氧复糖组;(3)JNK抑制剂处理对照组:JNK特异性抑制剂SP600125处理神经细胞0.5 h;(4)JNK抑制剂预处理预处理+实验组:应用JNK特异性抑制剂SP600125预处理0.5 h后进行缺氧缺糖再复氧复糖。结果:噻唑蓝(MTT)结果示神经细胞的活性在实验组中随复氧复糖时间的延长而逐渐下降;JNK抑制剂预处理+实验组在12 h才出现明显降低(P<0.05)。电镜结果表明:实验组在0.5 h及2.0 h时,神经细胞内可见大量自噬泡及自噬溶酶体形成,6 h时自噬泡数量短暂降低后,在12 h又可见新"自噬潮"和大量已排空的自噬泡;JNK抑制剂预处理+实验组中,自噬泡在0.5 h和2.0 h时大量形成,随后随着复氧复糖时间的延长而逐渐减少。实验组和JNK抑制剂预处理+实验组,LC3Ⅱ蛋白表达在6 h前无差异,均表现为先增高再降低;而实验组LC3Ⅱ蛋白表达量在12 h却再次增加,JNK抑制剂预处理+实验组则持续降低。实验组JNK、Bcl-2的磷酸化水平及Beclin-1的蛋白表达量均随着复氧复糖时间的延长而逐渐增加;而在JNK抑制剂预处理+实验组,仅在12 h时才增加(P<0.05)。同时,Bcl-2/Beclin-1复合物在实验组呈逐渐分离的趋势,JNK抑制剂则明显抑制了这种分离。结论:JNK/Bcl-2/Beclin-1信号的调节可能是缺氧缺糖后复氧复糖诱导神经细胞自噬性细胞死亡的机制之一。

糖尿病大鼠髌腱来源肌腱干细胞体外成脂分化潜能的实验研究

目的:观察糖尿病大鼠髌腱来源的肌腱干细胞(TDSCs)体外成脂分化的潜能,探讨糖尿病对TDSCs成脂分化潜能的影响。方法:采用链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,提取大鼠髌腱TDSCs;观察细胞形态,并在体外诱导其成脂分化,通过油红O染色和检测成脂分化相关基因(C/EBP和PPARγ2)的mRNA表达,比较糖尿病组与对照组TDSCs成脂分化潜能的差异。结果:造模后糖尿病组血糖水平显著高于对照组,并持续高于250 mg·dl-1。对照组TDSCs(h TDSCs)形态在镜下表现为均一的细长纺锤型,而糖尿病组TDSCs(d TDSCs)表现为多突的纺锤型。成脂分化诱导9 d后,经油红O染色,对照组细胞内可见大量的脂滴形成,而糖尿病组细胞内仅有少量的脂滴形成,d TDSCs油红O染色阳性率显著低于对照组。d TDSCs C/EBP、PPARγ2的mRNA水平也显著低于h TDSCs。结论:糖尿病TDSCs体外成脂分化能力较h TDSCs显著降低,此结果为进一步揭示糖尿病肌腱病变过程中,持续体内高糖环境对TDSCs成脂分化功能影响的潜在分子机制提供了细胞生物学依据。

负压封闭引流技术在原发性骶骨肿瘤后路切口中的应用

目的 探讨负压封闭引流（VSD）技术在原发性骶骨肿瘤后路切口中的应用价值.方法 对2011年1月至2012年12月期间接受后入路手术治疗的36例原发性骶骨肿瘤患者应用VSD技术,同时在创腔内常规置人多孔硅胶引流管外接负压引流球.6～7 d后拆除VSD装置,硅胶引流管在引流液＜30 ml/24h后拔除.观察切口并发症发生情况.结果 36例患者中31例（86.11％）切口甲级愈合,2例（5.56％）发生切口延迟愈合,3例（8.33％）发生切口感染.术后随访3个月至2年,29例获随访.26例患者生存良好,1例骨肉瘤患者术后11个月因远处转移致多器官功能衰竭死亡,2例骶骨脊索瘤患者因局部复发再次行肿瘤切除术.结论 VSD技术可有效预防原发性骶骨肿瘤患者术后切口感染、不愈合,疗效明显.

PEID与PETD对脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效比较研究

目的:比较经皮椎间孔镜下椎板间入路与椎间孔入路对单纯L5/S1脱垂型椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取本院2014年1月—2015年1月收治的86例单纯L5/S1脱垂型椎间盘突出症患者作为研究对象,其中40例行经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)为PEID组,46例行经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)为PETD组。对比观察两组的切口长度、手术时间、术中透视次数、估计出血量和术前、术后住院时间,术前、术后1 d、3个月、6个月、12个月两组腰腿痛日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、并发症发生率,术后12个月根据改良MacNab疗效评定标准评价总有效率。结果:两组患者的性别构成比、年龄、体重指数、突出类型均无统计学差异(P>0.05)。PEID组的手术时间和术中透视次数显著少于PETD组(P<0.05)。切口长度、估计出血量、术前和术后住院时间两组无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后腰腿痛JOA评分较术前均有明显改善,但是两组无统计学差异(P>0.05)。两组患者并发症发生率和总有效率无统计学差异(P>0.05)。结论:对于单纯L5/S1脱垂型腰椎间盘突出症患者,行经皮椎间孔镜下椎板间入路治疗,与经皮椎间孔入路相比,同样创伤较小、显著缓解患者临床症状、恢复较快,但手术时间短、术中透视次数少,是一种更好的选择。

老年股骨粗隆间骨折围术期隐性失血量的临床分析

目的 分析影响老年股骨粗隆间骨折(IFF)围术期隐性失血量的相关因素。方法 选取医院接受手术治疗的110例老年IFF患者为研究对象,记录患者入院第1天与术后第3天的隐性失血量情况,并设计基线资料填写表,记录患者相关基线资料,比较不同资料特征患者隐性失血量,分析可能影响老年IFF围术期隐性失血量的相关因素。结果 110例老年IFF患者围术期平均总失血量为(913.62±169.84) mL,术中显性失血量为(254.91±57.83) mL,隐性失血量为(795.20±128.75) mL;合并基础疾病、骨折A3型、髓内固定的老年IFF患者围术期隐性失血量高于无合并基础疾病、骨折A1型和A2型、髓外固定的患者,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同特征老年IFF患者围术期隐性失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);多元线性回归分析结果显示,合并基础疾病、骨折A3型、髓内固定均是老年IFF患者围术期隐性失血量多的影响因素(P<0.05)。结论 合并基础疾病、骨折A3型、髓内固定均是老年IFF患者围术期隐性失血量多的影响因素。

持续释放神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架促进骨髓间充质干细胞向神经元分化

背景:越来越多的证据显示,神经生长因子对神经元的存活、分化等有着重要的促进作用,但是神经生长因子半衰期短,稳定性较差,限制了它在临床上的广泛应用。目的:探讨大鼠骨髓间充质干细胞在可持续释放神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架上向神经元细胞分化的可行性。方法:构建可持续释放神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架和不含有神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架,将大鼠骨髓间充质干细胞分别接种在两种支架表面,采用低糖DMEM完全培养基中加入碱性成纤维生长因子、脑源性神经营养因子以及N2和B27神经细胞生长添加剂的诱导方案进行成神经诱导分化。诱导18 d后,免疫荧光染色检测神经元标志物(微管相关蛋白2和巢蛋白)的表达,Western blot检测p-TrkA和p-ERK蛋白表达。结果与结论:①经过连续18 d的诱导,免疫荧光检测显示微管相关蛋白2阳性细胞在空白支架组约为30%,可持续释放神经生长因子组约为70%,而巢蛋白阳性细胞在空白支架组为40%,可持续释放神经生长因子组约为60%,两组比较差异有显著性意义;②Western blot检测结果显示可持续释放神经生长因子组的p-TrkA和p-ERK蛋白表达量明显高于空白支架组,差异有显著性意义;③结果表明,在持续性释放神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架表面,骨髓间充质干细胞可以更好地向神经元细胞分化,其机制可能是通过TrkA/ERK通路来实现的。

锁定接骨板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效比较

背景:肱骨近端复杂骨折的治疗采用接骨板还是人工肱骨头置换更适宜存在争议。目的:比较锁定接骨板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的临床效果。方法:58例肱骨近端骨折患者,男27例,女31例;年龄42～84岁,平均62.8岁。分别应用肱骨近端锁定接骨板(n=28)和人工肱骨头置换(n=30),采用Neer评分,比较两种治疗方法在术后8个月和16个月的关节功能的差异。结果:全部58例患者获得8～16个月随访,术后第8个月两种治疗方法的Neer评分无明显差异(P>0.05),但术后第16个月人工肱骨头置换患者的Neer评分各项指标均显著高于应用锁定接骨板的患者(P<0.05)。结论:人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折远期疗效优于锁定接骨板。

股骨近端防旋髓内钉、加压滑动鹅头钉和股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、加压滑动鹅头钉(DHS)和股骨近端锁定加压钢板(PFLP)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析130例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据手术方式的不同分为三组:PFNA组45例,DHS组50例,PFLP组35例,分别观察手术切口,手术时间,术中出血量,术后并发症发生率,术后髋关节功能恢复情况,术后骨折愈合时间等。结果 PFNA组在手术切口,手术时间,术中出血量,术后髋关节功能恢复情况方面,与DHS和PFLP组比较差异有统计学意义(P<0.05),在骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访过程中,PFNA组无一例并发症,DHS组有一例螺钉退钉,PFLP组有一例钢板断裂。结论 PFNA在治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者方面明显优于DHS和PFLP组,在临床治疗中值得广泛推广。

骨质疏松性椎体压缩性骨折X线漏误诊原因分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床及影像学特点,分析漏误诊原因。方法回顾性分析2018年5月—2021年1月X线诊断与最终确诊椎体节段不相符合的骨质疏松性椎体压缩性骨折14例的临床资料。结果本组X线初诊漏诊率为6.47%,误诊率为0.50%。14例均因腰背部疼痛就诊,其中3例经X线检查未见椎体压缩性骨折,由于腰背部疼痛未缓解,完善椎体MRI后发现椎体压缩性骨折;10例经X线检查发现有椎体压缩性骨折,完善椎体MRI后发现同时合并其他节段椎体压缩性骨折;1例经X线检查椎体轻度压缩性骨折入院,完善椎体MRI后发现此椎体为陈旧性骨折,责任椎体为相邻椎体。所有患者明确责任椎体后予手术治疗,术后腰背部疼痛缓解。结论临床遇及老年腰痛患者,无论有无明确外伤史,根据症状、体征考虑骨质疏松性椎体压缩性骨折可能时,应该尽可能完善椎体MRI检查,判断是否存在椎体骨折或合并其他椎体骨折,避免漏误诊,减少治疗节段错误的风险。

Pilon骨折患者术后行踝关节组合操锻炼效果观察

目的促进Pilon骨折术后患者踝关节功能恢复。方法将108例Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折手术患者按入院时间段分为两组各54例。对照组术后实施常规锻炼;观察组术后实施循序渐进的踝关节组合操锻炼。结果观察组术后3个月、6个月锻炼依从性显著高于对照组,术后1周、出院前踝关节周径显著小于对照组,术后3个月、6个月踝关节背伸、内翻、外翻、跖曲活动度显著大于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折术后患者实施踝关节组合操可有效促进踝关节功能恢复。

PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比

目的:对比PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效。方法:回顾分析2013年3月至2017年3月我科收治的30例股骨粗隆间骨折老年患者的临床资料,其中采用PFNA内固定及DHS内固定各15例。比较2种术式的平均手术时长、术中出血量、住院时间及术后功能恢复情况。结果:DHS组患者术中出血量多于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。DHS组患者手术时长、住院时间、术后髋关节功能与PFNA组差异无统计学意义。结论:DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效与PFNA类似,尤其对骨折类型简单、股骨外侧壁完整的股骨粗隆间骨折,DHS具有可以解剖复位、操作简便的优势,值得临床推广。

下肢骨折术后预防深静脉血栓干预中构建专职分层小组的效果

目的:探究在下肢骨折术后预防深静脉血栓干预中构建专职分层小组的效果。方法:采用前瞻性临床研究,选取无锡市锡山人民医院2020年5月至2021年5月收治的患者106例,随机分为实验组与对照组,各53例。对比两组下肢深静脉血栓发生率、凝血指标、负性情绪评分、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)、特种外科医院膝关节评分量表(Hospital for Special Surgery KneeScore,HSS)评分、Harris评分及并发症发生率情况。结果:实验组干预后活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、抗凝血酶(antithrombin,AT)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及凝血酶时间(thrombin time,TT)水平均高于对照组,实验组血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)、血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,Fbg)水平均低于对照组(P<0.05);实验组干预后汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton DepressionScale,HAMD)评分均低于对照组(P<0.05);实验组干预后ADL、HSS及Harris评分均高于对照组(P<0.05);实验组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在下肢骨折术后预防深静脉血栓干预中构建专职分层干预小组可改善凝血功能及膝髋关节功能,提高日常生活能力,从而缓解负性情绪。

团队合作模式应用于老年股骨转子间骨折患者中的效果

目的:探讨团队合作模式应用于老年股骨转子间骨折患者中的效果。方法:选择2019年2月至2020年2月无锡市锡山人民医院收治的老年股骨转子间骨折患者130例,按随机数字表法均分为对照组与观察组。对照组实施常规模式干预,观察组实施团队合作模式干预。对比两组髋关节功能恢复效果、手术前后疼痛程度、并发症发生率及生活质量情况。结果:观察组术后7 d髋关节恢复优良率高于对照组(P<0.05);观察组术后7 d疼痛程度轻于对照组(P<0.05);观察组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组干预后躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组(P<0.05)。结论:团队合作模式应用于老年股骨转子间骨折患者中可促进髋关节功能恢复,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,从而提高生活质量,值得推广。

老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症预防中引入共管模式的临床实践

目的:探讨在老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症预防中引入共管模式的效果。方法:选择2020年2月至2021年2月无锡市锡山人民医院行手术治疗的120例老年髋部骨折患者,随机分为2组,每组60例。对照组行常规围手术期干预,观察组在此基础上引入共管模式干预。对比2组静脉血栓栓塞症发生率、手术前后下肢深静脉血栓形成健康信念、静脉血栓栓塞症相关知识知晓度及初次下床活动时间、住院时间、住院花费情况。结果:观察组静脉血栓栓塞症发生率为1.67%(1/60),低于对照组的16.67%(10/60),差异有统计学意义(P<0.01);观察组术1周后除健康行为的障碍,下肢深静脉血栓形成健康信念其余各项评分均高于对照组(均P<0.001);观察组术后1周静脉血栓栓塞症相关知识知晓度高于对照组(P<0.001);观察组初次下床活动时间、住院时间短于对照组,住院花费低于对照组(均P<0.001)。结论:老年髋部骨折患者围手术期引入共管模式干预可有效预防静脉血栓栓塞症发生,提升患者下肢深静脉血栓形成健康信念及静脉血栓栓塞症相关知识知晓度,促进患者早日恢复。

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效分析

目的:探讨全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:将我院收治的124例股骨颈骨折患者随机平均分为全髋关节置换术治疗组(观察组)和内固定术治疗组(对照组),对两组患者术后的疗效进行评价。结果:观察组的术中出血量和术后下床活动时间显著少于对照组(P<0.05),两组患者在手术时间和住院时间方面的差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论:对股骨颈骨折应用全髋关节置换术治疗临床疗效好,患者术后恢复快,能够显著改善患者关节功能,值得临床推广使用。

腓骨钩钢板治疗老年患者旋后外旋型踝关节骨折的临床效果

踝关节是人体重要的负重关节，踝关节骨折的发病率占所有人体关节内骨折首位，依据Lauge-Hansen分型［1］，其中旋后外旋型占47%，而且此类骨折以老年人为主，损伤暴力不大，但是由于老年人尤其女性常伴有骨质疏松，导致外踝骨折常为不稳定型，内固定物难以有效固定［2］，处理不当易造成创伤性关节炎。近年来不断有报道腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的疗效肯定［3］。本文旨在探讨腓骨钩状钢板治疗老年人踝关节旋后外旋型腓骨远端骨折的临床效果。

空心加压螺钉加张力带治疗髌骨骨折

2008年7月～2012年12月，我院采用切开复位空心加压螺钉加张力带固定治疗49例闭合髌骨骨折患者，疗效满意，报道如下。

双Endobutton纽扣钢板和锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的探讨双Endobutton纽扣钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾分析2011年6月~2016年6月无锡市锡山人民医院收治的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,其中男性22例,女性18例,年龄21~57岁,平均33岁,伤后至手术时间1~4 d,平均2 d,术后抗生素使用不超过3 d。根据手术方式的不同分为两组:双Endobutton纽扣钢板组20例,锁骨钩钢板组20例,分别观察手术切口、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肩关节功能恢复情况等。结果Endobutton纽扣钢板组在手术切口,手术时间,术中出血量,术后并发症发生率,术后肩关节功能恢复情况方面,与锁骨钩钢板组比较有统计学差异(P<0.05),所有患者切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤及感染等早期并发症,每位患者均获随访,随访时间为3~24个月。随访期间所有患者无内固定松动及脱出,无关节再脱位发生。结论双Endobutton技术是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种非常有效的方法,它手术切口小,操作简单,临床效果满意,适合基层医院推广。