二级医院62例医疗纠纷投诉分析与对策

1.1一般资料通过对无锡市锡山区东港医院2010年11月~2013年10月的78例医疗纠纷投诉事件,了解医疗投诉在医院科室分布情况及形成原因,提出相应对策,防范医疗纠纷,为医院的医疗工作营造良好的环境。 1.2方法对62例医疗纠纷投诉案例进行归类,分析62例医疗纠纷投诉在内科、外科、妇产科、门诊、儿科、医技科室、护理专业、收费挂号等科室的构成比分布,分析医疗纠纷投诉发生的医院因素。 1.3医疗纠纷定义医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定上有分歧,当事人提出追究责任或赔偿损失必须经过行政的或法律的调解或裁决才可以了结的纠葛[1]。

低剂量CT扫描对诊断小儿颅脑病变的应用及防护价值

目的:观察低剂量CT扫描在小儿颅脑病变诊断中的应用及防护价值。方法:选取高度怀疑存在颅脑病变的85例患儿全部予以CT常规剂量及低剂量扫描复查,低剂量CT扫描的单次扫描CT剂量加权指数由常规剂量扫描的20.25mGy降低至6.75mGy,比较二者在其辐射剂量的差异以及对疾病的定量、定性诊断方面的差异。结果:两种扫描剂量的检查后均显示有32例存在颅骨骨折;常规剂量CT扫描共检出78例颅内病灶;低剂量CT扫描共检出77例颅内病灶,两种扫描剂量在病灶显示数量以及定性诊断方面分别比较,P均>0.05,差异不具有统计学意义;在单发病灶的边缘形态情况方面,两组扫描剂量的显示完全相同。结论:低剂量CT扫描技术具有与常规剂量CT扫描相同的临床判读可靠性,又可有利于患儿脑部的辐射保护,故在小儿颅脑病变的诊断与防护方面有重要的应用价值。

腹部创伤的CT诊断及其临床意义探讨

目的:探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义。方法:整理我院收治的42名腹部创伤手术患者的CT诊断资料和手术治疗资料进行对照分析。结果:42例患者经手术治疗后,发现有40例患者的CT诊断结果与手术结果一致,准确率达到95.24%,2例CT检查未能全面反映患者腹部损伤病情,血管损伤未能诊断出来。结论:CT检查是腹部损伤的重要诊断手段之一,通过CT检查可以清楚显示创伤的位置、面积、类别等信息,为制定治疗方案提供准确信息,对患者的治疗有重要意义。

鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效观察

目的:探讨鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法:选择我院2008年1月-2011年12月期间收治的84例慢性鼻窦炎鼻息肉患者随机分为观察组和对照组,每组各42例,对照组采取传统鼻息肉根治手术,观察组采取鼻内镜下手术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组治疗总有效率为95.2%,显著高于对照组的83.3%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未发生脑脊液鼻漏、失明等并发症,对照组1例患者术后发生鼻腔粘连,经对症分离粘连处理后治愈。结论:鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效好,术中患者出血量小,术后恢复快,不良反应发生率低,且操作简便,是一种安全有效的治疗方法,值得临床进一步推广使用。

胃癌切除后不同重建方式的比较分析

目的:探讨胃癌切除后不同重建方式的情况。方法:分析本院收治胃癌全胃切除术40例临床资料,依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组(胃空肠Roux-en-y吻合术组)20例和重建Ⅱ组(非离断式Roux-en-y吻合术组)20例。结果:重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),同时两组腹痛腹泻、反流性食管炎、"倾倒"综合征发生率均无明显差异。结论:非离断式Roux-en-y吻合术创伤小,可以促进术后患者消化功能恢复,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

超声乳化与小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效对比

目的:比较超声乳化与小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效。方法:选择我院收治的126例白内障患者,随机分为A组(n=63)和B组(n=63),A组患者行超声乳化白内障手术,B组患者行小切口非超声乳化白内障手术,比较两组患者的临床疗效。结果:对患者进行术后3个月的随访发现,术后1天A组52例(82.5%)患者视力>0.5,B组40例患者(63.5%)视力>0.5,组间差异有统计学意义(P<0.05),而术后7天、1个月及3个月视力恢复情况的组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率为27.0%(17/63),略低于B组的31.7%(20/63),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声乳化和小切口非超声乳化白内障手术治疗均能取得较好的临床疗效,临床实际工作中要严格掌握手术适应症,根据具体情况选择适合的手术方式,手术操作中应仔细谨慎,减少并发症的发生率,保证手术的安全性。

胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类分析

目的:针对现阶段胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性定性诊断分析速度比较慢的难题提出了一种可以快速准确诊断孤立性肺结节良恶性的方法——计算机辅助诊断法。方法:将60例病例进行分组,对照组按照传统分析方法,实验组运用计算机辅助诊断法。把两组测试所用时间、敏感性、准确度进行比较,以进行分类性能评价。结果:实验组中30例病例,孤立性肺结节的总共测试时间仅为7.07s,准确度高达70.70%,敏感性72.88%。对照组中30例病例,孤立性肺结节的总共测试时间为35 8.67s,准确度仅为48.36%,敏感性仅为41.55%,两者具有统计学差异(P<0.05)。结论:利用该诊断法对孤立性肺结节良恶性判断的速度是传统方法的51倍,极大地提高了孤立性肺结节良恶性的判别速度,为该种疾病的定性诊断提供了高效、客观、便捷的辅助手段。

小切口大汗腺切除术治疗腋臭的短期疗效评价

目的:评价小切口大汗腺切除术治疗腋臭的短期疗效。方法:2010年4月～2011年10月本院65例小切口大汗腺切除术治疗腋臭术后恢复情况及并发症分析。结果:平均每侧腋臭手术时间40mi n,出血约50ml。术后单侧切口愈合延迟一例,换药2次后愈合;术后单侧皮下小血肿1例,自行吸收;术后无一例切口感染、皮肤坏死。随访患者术后无一例复发。结论:小切口大汗腺切除术治疗腋臭,手术切口小、恢复快,复发率低,并发症少,值得推广。

温经汤治疗妇人杂病验案举隅

温经汤是张仲景《伤寒杂病论》中一首治疗妇人病的经典方,主治＂妇人年五十所,病下利数十日不止;暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥＂及＂妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来＂。现代临床常用于月经失调、痛经等妇科病的治疗。笔者运用温经汤原方治疗各种妇人杂病疗效显著,现举数例与同道分享。

危重症病人的输液安全管理

针对危重症病人输液过程中存在的不安全因素,如人员、药物、微量泵使用、管道维护、输液相关性感染、静脉导管血栓形成等规范操作流程,制定有效的防范措施并认真落实,以确保危重症病人的输液安全。

黄煌教授运用大柴胡汤经验

黄煌教授擅长使用经方治疗各科疑难杂病,他倡导以“人-病-方”方证三角作为经方诊疗思维.笔者有幸跟师学习,今择取黄师运用大柴胡汤医案五则,足以窥探黄师治学思想,以飨同道. 1 眩晕案 惠某,女,62岁.形体壮实,腹部充实,面色黯红,神情焦虑.眩晕一年余,服用西药治疗无显效.刻诊：眩晕,随头部活动而眩晕加重,行走不稳,无法随意走动,需由家属搀扶,伴耳鸣、入睡困难.舌胖质红,脉滑数.既往有高血压病、胆囊结石切除术史.处方：柴胡20g,白芍20g,枳壳20g,制大黄10g,黄芩10g,姜半夏15g,干姜10g,大枣20g,栀子15g,厚朴15g.患者半月后复诊,眩晕明显好转,睡眠改善,已能单独外出行走,嘱原方隔日1剂服用。

指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效

目的观察指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的治疗效果。方法选取我院2011年7月至2012年7月期间收治的50例手指末节皮肤软组织缺损患者，均采用指背侧带蒂筋膜皮瓣修复治疗，随访一段时间后，观察患者的治疗效果。结果本组50例指端软组织缺损患者，经指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复术后皮肤全部存活。其中40例恢复顺利，5例术后12h发生静脉回流障碍，经处理后基本恢复正常回流，其余5例远端部分坏死，经换药后自行愈合。手术后均随访3～6个月，皮瓣颜色红润，弹性好，无明显色素沉着，无明显触痛，活动好，耐磨，感觉渐建立。结论经指背侧带蒂筋膜皮瓣修复治疗手指软组织缺损及骨外露可获得满意的临床疗效，且不影响存活率及外观，值得临床进一步推广应用。

血液透析规律性对尿毒症患者并发症的影响

目的探讨不同规律血液透析对尿毒症患者并发症的影响。方法将28例尿毒症患者分成2组,第1组20例,为每周2~3次规律透析患者;第2组8例,为每周2次以下或不定期透析患者,比较2组并发症发生率。结果第1组规律性透析并发症发生率为3.5%,第2组不规律透析并发症发生率达23.9%,第2组透析并发症发生率是第1组的6.8倍,2组比较差异有非常显著性（P〈0.01）。结论透析不规律使透析不充分,效果差,明显增加并发症的发生率。

社区老年性糖尿病低血糖症18例分析

随着目前糖尿病发病率逐渐增高,社区对糖尿病并发症的预防也日益受到重视,糖尿病低血糖症即是在糖尿病防治过程中,因血糖过低出现相应症状如心悸、出汗、头晕,甚至有昏睡昏迷等。2014年3月—2015年7月我院收治社区糖尿病低血糖症患者18例,治疗效果满意,现报告如下。

经方诊疗思维浅谈

使用经方就是掌握经方的诊疗思维,从《伤寒杂病论》原文方证,探索经典方证的本质,到把握体质类型,重视经方疾病谱和日本汉方经验,阐述使用经方的诊疗思维。

羊水补充疗法治疗未足月胎膜早破疗效评价

目的:探讨羊水补充疗法治疗未足月胎膜早破疗效评价。方法选取我院于2012年1月~2013年12月收治的85例未足月胎膜早破患者,按照随机方法将其分为治疗组和对照组,其中治疗组43例,对照组42例,对照组仅采用常规治疗和日常饮食,治疗组患者在对照组治疗的基础上,每天服用牛奶、汤等2000ml以上,同时静脉给予补液治疗,比较两组患者的在羊水破前1d和治疗后5d、8d的羊水指数以及患者的妊娠结果。结果两组患者经过不同的方法治疗后,治疗组患者的羊水指数明显高于对照组患者,同时治疗组患者的剖宫产率、新生儿窒息率明显低于对照组患者,两组结果对比有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。结论羊水补充疗法治疗未足月胎膜早破患者的临床效果非常好,一方面治疗比较简单经济,另一方面可以促进新生儿的健康发育和成长,降低患者的剖宫产率和新生儿窒息率,值得在临床上推广应用。

经方治疗不孕不育验案举隅

经方即汉代医学家张仲景所著《伤寒杂病论》一书中的方剂，少数后世的经验方配伍严谨，主治目标和疗效确切，恒若经方使用。笔者依据黄煌教授“药人［1］”、“方人［2］”为代表的中医体质观，应用经方调治不孕不育疗效颇佳，现举验案如下。

中西医结合治疗重型急性胰腺炎40例临床分析

目的:探讨中西医结合治疗重型急性胰腺炎的临床治疗效果。方法:选择重型急性胰腺炎患者80例,将其随机分为观察组与对照组各40例,两组患者均接受同等的基础治疗,观察组患者在基础治疗的基础上加服清胰陷胸汤或者是复方清肠汤与活血化瘀方剂,观察两组的治疗效果。结果:观察组有31例患者经非手术治愈,治愈率为77.50%,平均治愈好转时间为14.6d,治疗中转手术患者9例(2.50%),病死率为5.00%;对照组患者治愈24例,治愈率为60.00%,平均治愈好转时间为23.9d,治疗中转手术患者16例(40.00%),病死率为12.50%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗重型急性胰腺炎具有较高的治愈率,且并发症发生率小,病死率低,取得了良好疗效,特别是中药应用于重症急性胰腺炎的整个治疗,疗效更加明显,值得临床推广使用。

甲状旁腺功能减低引起低钙1例

患者，男，72岁，因“突发气喘1h”入院。既往患者有“慢性支气管炎”史，1 h前突发胸闷气喘，呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓，口唇发绀，被家属急诊送我院。急诊查心电图：①窦性心动过速（HR120次/min）；②QT间期延长（0.36 s）；③ST-T改变。查血电解质：血钙1.02 mmol/L，血磷2.70 mmol/L，血钾3.6 mmol/L，血钠142 mmol/L。胸部CT：心脏增大，少量心包积液。当时急诊对症予吸氧平喘处理后，拟“急性心力衰竭，低钙血症”收住入院进一步诊治。入院体检：体温（T）36.0℃，脉搏（P）118次/min，呼吸（R）24次/min，血压（BP）152/100 mm Hg，意识清，精神萎靡，端坐位，面色昏暗，口唇轻紫。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，满肺闻及明显干湿啰音，心率118次/min，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。入院后予扩血管、利尿减轻心脏负荷后，葡萄糖酸钙静脉补钙20 mL qd，对症治疗后气喘症状有改善，但入院后第3天，患者出现四肢轻微抽搐，四肢麻木，乏力，急查血电解质：血钙0.93 mmol/L，血磷1.72 mmol/L，血钾3.5 mmol/L，追问病史，患者反复手足抽搐2年余，多次在社区就诊，均拟诊为骨质疏松、老年性骨关节病。予查甲状腺B超提示：右侧甲状腺结节（大小15 mm×20 mm，回声均匀），甲状腺功能无异常，肿瘤指标未见异常。甲状腺旁腺素9.7 pg/mL，查25-羟维生素D335ng/mL。诊断为甲状旁腺功能减退，给予积极补钙、加用α-骨化醇（罗钙全）治疗1周后，（上接第4754页）复查血钙2.2 mmol/L，血磷1.4 mmol/L住院未再出现手足抽搐症状。心电图提示：窦性心律，ST-T改变。

慢性肺心病的临床治疗观察与分析

目的:分析慢性肺心病的临床治疗方法及疗效。方法选取我院收治的慢性肺心病患者56例,随机均分为两组,对照组患者单纯应用西药进行治疗,观察组在对照组的基础上应用中药方剂进行治疗,对比分析两组的临床疗效。结果观察组患者的临床疗效显著优于对照组,结束治疗后,患者的血气指标较对照组明显改善,P<0.05。结论中西医结合疗法治疗慢性肺心病具有显著疗效,不良反应少,值得在临床中推广应用。