不同入路臂丛神经阻滞麻醉在显微手外科手术中的应用

显微手外科手术往往时间较长，手术精细，要求肢体无活动，通常需要持续、可靠、有效的麻醉方法和良好的术后镇痛来提高手术的成功率。本文采用神经刺激器辅助定位下行臂丛神经阻滞，选择3种不同入路应用于显微手外科手术，比较其麻醉效果，为临床提供参考。

屈指肌腱鞘内阻滞在手指外伤麻醉中的临床应用

目的观察屈指肌腱鞘内阻滞在手指外伤麻醉中的临床应用。方法收集200例手指外伤,随机分为指神经组和屈指肌腱鞘组,每组各100例,指神经组常规行指神经阻滞,用1%利多卡因4 ml麻醉。屈指肌腱鞘组注射点为手掌远侧横纹及拇近侧横纹以远0.3 cm处,屈伸手指找到屈肌腱的中心点,用1%利多卡因4ml麻醉。观察麻醉效果及麻醉起效时间、维持时间等。结果两组患者麻醉效果及麻醉起效时间、维持时间均无明显差异。结论屈指肌腱鞘管内麻醉效果确切可靠,简单易行,是一种比较完善的麻醉方法,值得推广应用。

不同径路臂丛神经麻醉对术中止血带反应效果的比较

目的：探讨在显微手外科手术中不同径路臂丛神经麻醉对术中上肢止血带反应效果的比较。方法：120例ASAⅠ~Ⅱ级手部显微手术患者,随机分为三组,采用神经刺激器辅助定位下三种不同径路臂丛神经阻滞,Ⅰ组单纯肌间沟法、Ⅱ组单纯腋路法和Ⅲ组肌间沟联合腋路法,使用药物为0.5%罗哌卡因30ml。每组止血带控制压力为270mmHg,手术每1h放松10min后再充气继续手术。观察并记录麻醉起效时间、麻醉效果、臂丛并发症、止血带反应的发生例数及止血带充气满1h放气前患者的VAS评分。结果：Ⅲ组感觉、运动阻滞起效时间明显短于Ⅰ组、Ⅱ组,明显缩短了手术等待时间（P〈0.05）。Ⅲ组麻醉效果优良率达100%,术中无止血带疼痛反应发生,100%患者VAS评分≤3。结论：肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在复杂显微手外科手术时,麻醉效果安全可靠,镇痛效果良好,有效预防止血带反应。

臂丛神经联合颈丛神经阻滞在锁骨手术中的应用

目的观察臂丛神经联合颈丛神经阻滞用于锁骨手术的麻醉效果。方法收集60例锁骨手术患者,随机分为A组和B组各30例,A组为颈丛神经阻滞组,用1%利多因+0.375%罗哌卡因8 mL阻滞颈浅丛。B组为臂丛神经联合颈丛神经阻滞组,用1%利多卡因+0.375%罗哌卡因20 mL阻滞臂丛,颈丛阻滞方法同A组。观察两组患者的麻醉效果及不良反应。结果两组患者麻醉效果B组明显好于A组(P<0.05)。两组均无明显不良反应。结论臂丛联合颈丛神经阻滞用于锁骨手术能产生良好的麻醉效果,是一种比较完善的麻醉方法,值得推广应用。

丙帕他莫与布托啡诺超前镇痛辅助臂丛麻醉效果的比较

目的观察盐酸丙帕他莫、酒石酸布托啡诺、盐酸哌替啶术前超前镇痛辅助手部显微外科手术臂丛麻醉的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级手外科手术患者120例,将其随机分为三组,每组各40例。所有患者都采用神经刺激器辅助定位下行臂丛神经阻滞,使用药物0.5%罗哌卡因30 mL。麻醉前15 minⅠ组静脉注射酒石酸布托啡诺1 mg,Ⅱ组注射盐酸丙帕他莫2 mg,Ⅲ组静脉注射盐酸哌替啶50 mg,手术开始前再次重复上述操作。观察记录患者麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果和术中、术毕、术后4 h的VAS评分和镇静评分及不良反应的发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组麻醉维持时间显著长于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组术中、术毕、术后4 h的VAS评分<3分者明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组不良反应的发生例数明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)。结论手部显微外科手术臂丛麻醉辅助使用酒石酸布托啡诺行超前镇痛能够增强臂丛麻醉的麻醉效果,镇痛、镇静效果明显,延长术后镇痛时间,不良反应发生率低,值得临床推广使用。

三种不同臂丛神经阻滞方法在断指再植手术中的应用

断指再植手术往往手术时间较长，通常需要持续、可靠、有效的麻醉方法和良好的术后止痛来提高手术的成功率。采用神经刺激器辅助定位下行臂丛神经阻滞，选择3种不同入路，比较臂丛神经阻滞在断指再植手术的效果．现报道如下。

硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对高龄骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征的影响

目的:探讨硬膜外麻醉(epidural anesthesia)及腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia)在高龄骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome,BCIS)的影响及差异。方法:收集在我院2006年1月至2010年12月行骨水泥半髋置换术中发生BCIS的90例患者资料,分为硬膜外麻醉组(A组,48例)及腰硬联合麻醉组(B组,42例),分别对比研究两者对术中患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)的影响及发生心律失常、心肌梗死、心跳骤停、哮喘、呼吸窘迫、低血压、低氧血症、死亡等情况的差异。观察分别取3个时间点,即:骨水泥注入前(T1)、骨水泥注入时(T2)、骨水泥注入后10 min(T3)。结果:A组T2时间点HR、CVP、SBP、DBP与T1时间点差异有显著性(P<0.05),B组T2时间点HR、SBP与T1时间点差异有显著性(P<0.05),两组组间比较T2时间点HR、SBP、低血压、呼吸窘迫、低氧血症差异有显著性(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法均可用于高龄老人骨水泥半髋置换术,但腰硬联合麻醉具有对循环影响小、骨水泥反应轻等优点,更适用于高龄老人骨水泥半髋置换术麻醉。

小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及不良反应的影响

目的观察小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及其不良反应的影响。方法60例3～6岁手术小儿随机均分为纳洛酮组(A组)和吗啡组(B组)。两组在骶管阻滞时给予1%利多卡因-吗啡混合液,A组术后24 h静脉持续泵注纳洛酮0.25μg·kg-1·h-1。分别于术毕1、4、8、16、24 h比较两组的镇痛效果,记录恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。结果两组镇痛效果差异无统计学意义;但A组恶心呕吐不良反应明显少于B组(P<0.05)。结论术后小剂量纳洛酮静脉持续泵注能减少小儿骶管吗啡镇痛时恶心呕吐的不良反应而不影响其镇痛效果。

高血压患者不同血管紧张素转换酶基因型与全麻围拔管期心血管反应

目的研究高血压患者不同血管紧张素转换酶(ACE)基因型与全麻围拔管期心血管反应的关系。方法105例有高血压病史、ASAⅡ或Ⅲ级的腹部手术患者,按RFLP-PCR法测定ACE基因型分为A、B、C三组,每组35例。其中,A、C组为DD型,B组为II型。三组均以相同麻醉药诱导及维持。C组拔管前经鼻腔滴入卡托普利混悬液25 mg。于术毕、拔管前、拔管后0、1.5、5、15 min记录SBP、DBP、HR和ECG,并计算心率收缩压乘积(RPP)。结果拔管前、拔管后0、1.5、5min A、B两组SBP、DBP、HR、RPP均较术毕显著升高(P<0.05或P<0.01),C组亦升高,但差异无统计学意义,A组较B、C组升高明显(P<0.05或P<0.01)。A组围拔管期心律失常明显多于B、C组(P<0.05)。结论DD型高血压患者具有较高ACE活性水平,围拔管期血流动力学变化明显,卡托普利对此有一定防治效应。

不同剂量丙帕他莫复合异丙酚用于门诊无痛人流术的临床研究

目的:比较不同剂量丙帕他莫复合异丙酚和单用异丙酚用于门诊无痛人工流产术的效果。方法:240例门诊自愿终止妊娠的早孕患者随机分为3组,每组80例。2g丙帕他莫复合异丙酚组(Ⅰ组)、1g丙帕他莫复合异丙酚组(Ⅱ组)和单纯异丙酚组(Ⅲ组)。Ⅰ、Ⅱ组术前15min分别静脉注射丙帕他莫2g和1g,复合异丙酚首次剂量为2.5mg/kg,术中出现体动追加异丙酚0.5mg/kg。观察术中HR、SPO2、MAP变化,记录诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间、异丙酚的总用量及不良反应情况。结果:Ⅰ组麻醉效果优良率显著高于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组术中各不同时间HR、MAP显著低于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组唤醒时间、定向力恢复时间、异丙酚的总用量、不良反应发生率显著低于Ⅲ组(P<0.05)。结论:术前15min静注2g丙帕他莫复合异丙酚用于人工流产术麻醉,不良反应发生率低,有效地减轻了术后宫缩疼痛,可安全地用于日间门诊手术麻醉。

右美托咪啶在复合组织移植手术患者全身麻醉中的应用

芬太尼在连续的输注后会产生明显的蓄积作用，并出现严重呼吸抑制和苏醒延迟。右美托咪啶作为一种高选择性的α2肾上腺素能受体（α2AR）激动剂，作用于中枢及外周神经系统，产生镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感兴奋作用，同时对呼吸系统的抑制作用轻微。本文探讨复合组织移植手术中持续泵注右美托咪啶的临床应用效果。资料与方法1．一般资料择期行复合组织移植手术的患者40例，年龄20-65岁。随机均分为右美托咪啶组（D组）和对照组（C组）。排除标准：

布托啡诺复合丙帕他莫用于断指再植术后镇痛效果的临床观察

目的:评价断指再植术后布托啡诺复合丙帕他莫静脉镇痛的效果。方法:60例急诊行单个手指断指再植术患者,随机分成布托啡诺组(B组,n=30)和布托啡诺复合丙帕他莫组(B-B组,n=30)。分别用布托啡诺8 mg+托烷司琼5 mg加水至100 m l和布托啡诺8 mg+丙帕他莫2 g+托烷司琼5 mg加水至100 m l行术后静脉镇痛。观察术后4、8、12、24及48 h镇痛、镇静效果,记录不良反应。结果:B-B组术后镇痛评分好于B组(P<0.05),两组术后镇静评分无显著性差异(P>0.05)。B-B组恶心、呕吐、眩晕发生率与B组相比无显著性差异(P>0.05)。结论:布托啡诺复合丙帕他莫用于断指再植术后静脉镇痛效果优于单纯使用布托啡诺。

喉罩联合光导丝成功处理困难气道一例

患者,男,年龄58岁,身高165 cm,体重84 kg,BMI 30.85 kg/m2。因机器卷压致左上臂旋转撕脱离断,肩胛骨骨折并伴失血性休克前期,拟于全身麻醉下行左上臂清创再植术。患有呼吸暂停综合征。查体：患者颈项粗短,张口3指,甲颏距离5 cm,Mallampati 分级2-3级。自述无高血压、糖尿病病史,无手术麻醉史。Hb 85 g/L。术前空腹6 h,预计患者无面罩通气困难,但可能存在插管困难,准备管芯、异形喉镜、喉罩、光导丝等困难插管工具备用[1]。

小剂量氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞用于患儿断指再植术中麻醉的临床观察

目的比较小剂量氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞与氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉用于患儿断指再植术的麻醉效果与安全性。方法急诊断指再植术患儿80例,随机均分为两组。A组为氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞;B组为氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉。记录手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)变化,评价麻醉效果以及苏醒期反应。结果术中,B组MAP和HR明显高于A组(P<0.05),B组的SpO2和RR值明显低于A组(P<0.05);A组氯胺酮、丙泊酚用量明显少于B组(P<0.01);术后A组苏醒较快且平稳,苏醒期精神症状少(P<0.01)。结论小剂量氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞应用于患儿断指再植术麻醉效果好,不良反应少。

布托啡诺复合丙帕他莫在下肢术后自控静脉镇痛的应用

术后镇痛的最常见的药物配方是对乙酰氨基酚和非甾体解热镇痛抗炎药（NSAIDS）或选择性环氧合酶2（COX-2）抑制药以及阿片类药物、曲马多配合^[1]。布托啡诺（butorphanol）是阿片受体激动-拮抗镇痛药,主要激动κ阿片肽受体,对μ受体则具有激动和拮抗双重作用,用于术后镇痛安全有效,镇痛效果可靠^[2]。