三七通舒联合恩必普治疗急性脑梗死血液流变学及动力学的影响

目的探讨三七通舒联合恩必普治疗急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)血液流变学及动力学的影响。方法选择2017年6月-2018年8月就诊的98例ACI患者作为研究对象。按照就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组,两组均为49例,其中对照组给予安慰剂治疗,治疗组给予三七通舒胶囊联合恩必普治疗。研究组49例,男28例,女21例,对照组49例,男32例,女17例。比较两组患者综合疗效;国立卫生研究院脑卒中量表:神经功能缺损程度评分(NIHSS);全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比积(PCV)及纤维蛋白原(FIB)等血液流变学指标水平;大脑中动脉血流速度(VMCA);高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)含量;Barthel指数(BI)评分。结果两组患者年龄、性别等一般资料无显著性差异,不具有统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者综合疗效有统计学意义,且治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后NIHSS评分较治疗前均显著下降,且治疗组下降更明显;两组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、FIB和PCV较治疗前均显著降低,且治疗组下降更明显(P<0.05);两组患者治疗后VMCA较治疗前均明显升高,且治疗组上升更明显(P<0.05);两组患者治疗后HDL含量较治疗前均明显升高,且治疗组上升更明显(P<0.05);两组患者治疗后LDL、TG、TC含量较治疗前均明显降低,且治疗组下降更明显(P<0.05);两组患者治疗后BI评分较治疗前均明显升高,且治疗组上升更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三七通舒联合恩必普可有效改善ACI患者神经损伤程度,降低血液黏度及纤维蛋白原水平,改善体内血脂水平,防止血栓形成,提高患者预后质量,且安全性高,具有临床应用价值。

胃间质瘤的外科治疗56例

探讨胃间质瘤患者的外科治疗方案。2012年1月-2015年12月，56例胃间质瘤患者，根据手术方式分为胃镜组（n=5）、腔镜组（包括腹腔镜或双镜联合手术，n=22）、传统开腹组（n=29）3组，比较3组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数、围手术期病死率、并发症等围手术期指标。结果显示，传统开腹组的危险度显著高于胃镜组和腔镜组（P〈0．05）。全部患者均成功完成手术，病理结果证实完全切除肿瘤，无围术期死亡，未出现严重并发症。传统开腹组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著高于胃镜组和腔镜组，腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量显著高于胃镜组（P〈0．05）。肿瘤直径〈2cm患者，胃镜组的手术时间、术中出曲量、引流量、术后住院天数等均显著低于腔镜组（P〈0．05）。肿瘤直径2～5cm患者，腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著低于传统开腹组（P〈0．05）。结果表明，肿瘤直径≤5cm的胃间质瘤患者，微创手术与开腹手术的疗效相同，但创伤更小、术后恢复更快，尤其是对于〈2cm患者，胃镜手术的微创效果较腹腔镜更好。

医护一体化品管圈护理在胸外科管道护理中的临床效果探析

目的探讨医护一体化品管圈护理运用于胸外科管道护理中对降低非计划性拔管、护理工作满意度评分和不良事件的影响。方法选择2014年10月至2015年10月收治的胸外科住院患者72例作为常规组，给予一般管道护理；再选择2015年11月至2016年11月收治的胸外科住院患者72例作为干预组，给予医护一体化品管圈活动的管道护理。观察并记录两组非计划性拔管发生率、护理工作满意度评分和管道不良事件情况，展开比较分析。结果干预组非计划性拔管发生率为1．39％，低于常规组的15．28％，差异有统计学意义（P〈0．05〉干预组护理人员工作满意度评分为（3．98±0．61），医生工作满意度评分为（4．57±0．56），优于常规组的（2．97±O．46）和（2．72±0．41），差异有统计学意义（P〈0．05）；干预组管道不良事件发生率为1．79％，低于常规组的18．06％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论医护一体化品管圈护理运用于胸外科管道护理中可明显降低非计划性拔管发生率，减少不良事件发生，改善护理工作质量，值得临床推广。

外科医生职业应激下心理健康与调适分析

目的:了解手术科室医生在职业应激情况下,心理健康状况与不同应对方式间的相关性。方法:应用症状自评量表SCL-90和应付方式问卷,对无锡市162名不同医院、不同手术科室的医生的心理健康和应付方式进行调查。结果:根据SCL-90使用的标准,本次研究中,有不同程度的心理问题人数为54人,阳性率达到33.3%(其中男性37人,女性17人);外科医生SCL-90的总水平,各因子(除躯体化因子外)与混合型和不成熟型应付方式呈正相关,差异具有非常显著性(P<0.01)。结论:外科医生的心理健康状况与不同的应付方式相关。

利用电话回访延伸外科出院病人的健康教育

目的 利用电话回访延伸健康教育，使外科出院病人的身心健康问题得到有效的解决。方法 病人出院后5～10天内由责任护士进行电话回访，针对健康问题提供指导、咨询等相关服务。结果 能有效地解决和指导病人出院后存在的各种身心健康问题。结论 利用电话回访延伸健康教育，可提高病人的自我保健知识，对提高生活质量，促进身心健康起到积极作用。

上消化道溃疡出血外科综合治疗33例回顾性分析

上消化道溃疡性出血（PUB）是因上消化道溃疡性病变引起的出血，常见原因为胃十二指肠溃疡、癌性溃疡、Dieulafoy溃疡等，也包括胃肠吻合术后吻合口溃疡。PUB全球年发病率约为19．0％～57．1％。在发展中国家，尤其在社会经济发展滞后的地区发病率高。

加速康复外科护理对直肠癌患者术后营养状况和康复效果的影响

目的:探讨直肠癌患者应用加速康复护理对术后营养情况及康复效果的影响和价值。方法:选择就诊于南京医科大学附属无锡市第二人民医院的直肠癌患者共96例纳入研究并随机分为观察组和对照组,对照组患者给予围手术期常规护理,观察组患者在常规护理基础上接受加速康复外科护理,比较两组术后营养状况及康复效果。结果:观察组患者术后总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平明显高于对照组,差异显著(P <0. 05);观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、并发症发生率均显著优于对照组,以上差别具有统计意义(P <0. 05)。结论:直肠癌手术治疗患者围手术期应用加速康复外科护理,缩短患者胃肠功能恢复时间、降低并发症发生率同时提升患者满意度,值得临床推广。

90例老年胃癌患者外科治疗的临床分析

目的:探讨老年胃癌的临床特点和外科治疗效果。方法:选择老年胃癌患者90例,分析其临床表现、发病部位以及病理特点。90例患者均行外科治疗,根治性胃切除28例,姑息性胃切除43例,扩大根治术1例,联合脏器切除术1例,胃空肠吻合术6例,剖腹探查术11例。结果:根治性胃切除占31.1%(28/90),姑息性胃切除占47.8%(43/90)。术后并发症:泌尿系并发症19例,肺部感染18例,切口感染12例,胃肠功能障碍6例,切口裂开3例,吻合口漏2例。2例死于呼吸窘迫综合征且有多器官功能衰竭。结论:治疗老年胃癌,要掌握老年胃癌的临床特点,处理好老年患者的合并症,做好围手术期的管理,给予合理的手术方式,这是减少术后并发症和提高治疗效果的关键。

阿奇霉素对胃癌细胞增殖、凋亡及炎症因子表达水平的影响

目的探讨阿奇霉素对人胃癌细胞(AGS细胞)上清液中炎症因子表达、增殖和凋亡的影响及核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的调控作用。方法体外培养AGS细胞,将其分为对照组(不进行干预)和不同水平(12.5、25.0、50.0、100.0μg/mL)阿奇霉素组,干预24 h,筛选阿奇霉素最适水平用于后续实验。细胞分组:对照组、阿奇霉素组(50.0μg/mL阿奇霉素)、阳性药物组(50.0μg/mL 5-氟尿嘧啶)、抑制剂组(50.0μg/mL阿奇霉素+1.0μmol/L NF-κB通路抑制剂BAY11-7082)和激活剂组(50.0μg/mL阿奇霉素+1.0μmol/L NF-κB通路激动剂Prostratin),干预24 h。采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测细胞活力;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定细胞上清液中的炎症因子[白细胞介素(IL)-10及IL-1β]水平;采用5-乙炔基-2′脱氧尿嘧啶核苷(EdU)测定细胞增殖率;采用Hoechst33258染色试剂盒测定细胞凋亡率;采用蛋白免疫印迹(WB)法测定增殖细胞核抗原(PCNA)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)及NF-κB通路相关蛋白表达水平。结果用CCK-8检测AGS细胞活力,根据实验结果选择50.0μg/mL阿奇霉素用于后续实验。与对照组比较,阿奇霉素组和阳性药物组AGS细胞上清液中IL-1β水平、细胞增殖率、PCNA表达水平、磷酸化(p)NF-κB p65/NF-κB p65和p-IκBα/IκBα明显降低(P<0.05),IL-10水平、细胞凋亡率和Caspase-3表达水平明显升高(P<0.05);与阿奇霉素组比较,抑制剂组中BAY11-7082的出现增强了阿奇霉素对AGS细胞的作用(P<0.05),激活剂组中Prostratin的出现则削弱了阿奇霉素对AGS细胞的作用(P<0.05)。结论阿奇霉素能抑制AGS细胞的炎症和增殖,并诱导其凋亡,其作用机制可能与阻滞NF-κB通路信号转导有关。

腹股沟疝修补术后非计划再入院风险预测模型的构建与验证

目的探究腹股沟疝修补术后非计划再入院的危险因素,并构建风险预测模型,经应用检验其评估效果。方法选择无锡市第二人民医院2020年1月—12月收治的腹股沟疝修补术患儿500例构建训练集,选择医院2021年1月—6月收治的腹股沟疝修补术患儿200例构建验证集,采用一般资料问卷调查训练集患儿基础信息,统计训练集术后非计划再入院患儿例数,采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选腹股沟疝修补术患儿术后非计划再入院的危险因素,结合回归分析结果构建腹股沟疝修补术患儿术后非计划再入院风险预测模型,经外部验证评估预测效果。结果结果显示,训练集术后非计划性再入院患儿共28例,非计划再入院率为5.60%;单因素分析结果显示,腹股沟疝修补术患儿术后非计划再入院危险因素有年龄、BMI、内环口直径、疝囊大小、结扎线类型、疝后壁腹膜松弛、疝囊结扎线脱落、缝扎或环扎、术后过早下床活动(P<0.05),通过多因素Logistic回归分析得到,腹股沟疝修补术患儿术后非计划再入院的独立危险因素有年龄≥6岁、内环口直径>3 cm、疝囊大小>6 cm、可吸收结扎线、疝后壁腹膜松弛、疝囊结扎线脱落、术后过早下床活动(P<0.05);构建风险评估模型:P_(术后非计划再入院)=1/[1+exp(-Z)],Z=-2.303+1.142×X_(1)+0.869×X_(2)+1.055×X_(3)+0.921×X_(4)+0.861×X_(5)+1.084×X_(6)+1.169×X_(7),RCO曲线下面积为0.936,95%CI为0.907~0.964;应用检验显示,模型评估准确率为96.00%,特异度为95.70%,灵敏度为85.71%。结论腹股沟疝修补术后仍存在非计划再入院风险,且其影响因素复杂,研究基于回归分析评估法构建的再入院风险预测模型灵敏度高、特异性强,可准确评估再入院风险,为临床护理提供依据。

经环乳晕切口与放射状切口手术治疗乳腺纤维瘤患者对其临床疗效和生活质量的影响

目的探讨乳腺纤维瘤患者在手术过程中分别采用经环乳晕与放射状切口手术对患者生活质量的影响及安全性,为进一步提升手术效果提供依据。方法选取2022年1月至2023年12月无锡市第二人民医院收治的122例行手术治疗的乳腺纤维瘤患者,根据切口不同将患者分为两组,各61例,对照组患者采用放射状切口手术治疗;研究组患者采用环乳晕切口手术治疗,两组患者术后均随访3个月。对比两组患者临床疗效,围术期指标,术前及术后6 d的血清细胞因子,术后3个月的生活质量,以及随访期间并发症的发生情况。结果术后3个月研究组患者临床总有效率比对照组高;与对照组比,研究组患者手术、切口愈合、住院时间均更短,术中出血量更少,瘢痕长度更短;与术前比,术后6 d两组患者血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均降低,且研究组均低于对照组;术后3个月研究组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均比对照组高;研究组患者并发症总发生率比对照组低(均P<0.05)。结论应用经环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤可以提高患者临床疗效,缩短手术时间、伤口愈合时间和住院时间,减少术中出血,缩短瘢痕长度,减轻对机体造成的炎症反应,有利于提高患者生活质量,减少术后并发症的发生。

奥沙利铂联合醛氢叶酸和5氟脲嘧啶用于进展期胃癌术后辅助化疗的临床观察

目的 :观察奥沙利铂、醛氢叶酸和 5 氟脲嘧啶治疗进展期胃癌的疗效和毒性。方法 :5 0例选择性D3 清扫术后的Ⅲ期胃癌患者随机分为OLF治疗组 (L OHP 130mg/m2 ,d1;LV 10 0mg/m2 ,dl～ 5 ;5 FU 5 0 0mg/m2 ,d1～ 5 )和FLP对照组 (DDP 2 0mg/m2 ,d1～ 5 :LV 10 0mg/m2 ,d1～ 5 ;5 Fu 5 0 0mg/m2 ,d1～ 5 )。以上方案均为三周重复。结果 :OLF治疗组和FLP对照组的 1,3年总生存率比较分别为 84 0 %vs72 0 %和 76 2 %vs 5 5 6 % ,无异著差异。OLF治疗组和FLP对照组的 1、3年无进展生存率比较分别为 76 0 %vs 4 4 0 %和 6 6 7%vs 2 7 8% ,均有显著差异。结论 :奥沙利铂联合醛氢叶酸和 5 氟脲嘧啶是Ⅲ期胃癌选择性D3 清扫术后较为理想的辅助化疗模式。

胃癌患者血清IL-6、CRP水平的变化及其与肿瘤血管生成的关系

目的:观察胃癌患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的水平变化,同时研究胃癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)、CD31的表达及其与血清IL-6水平的关系。方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-6的水平,采用Beckman蛋白测定系统检测CRP,应用免疫组化技术检测VEGF、CD31在胃癌中的表达。结果:胃癌患者血清IL-6水平较对照组明显升高(P<0.001),并与肿瘤病理分期有关,肿瘤切除后血清IL-6水平明显降低(P<0.001);VEGF的阳性细胞百分数和CD31抗体标记的微血管密度(MVD)均随病理分期增高而升高,且均与血清IL-6水平呈正相关。结论:血清IL-6、VEGF、CD31的检测有助于胃癌的早期诊断与治疗,并提示病情及预后。

免疫组化检测胃癌淋巴结微转移的意义

目的研究用免疫组化方法检测胃癌淋巴结中微转移的临床病理意义.方法作者共检测了42例胃癌的1251只淋巴结,所有的肿瘤组织和淋巴结均分别用 HE 染色和抗角蛋白19抗体及抗 CEA抗体的免疫组化染色.结果用 HE 染色发现有377只(30.1%)淋巴结转移阳性,免疫组化染色发现共有463只(37.0%)淋巴结转移阳性,其中86只淋巴结只有微转移.42例胃癌中有19例患者的淋巴结中发现微转移,其中3例仅有微转移,占常规病理检查淋巴结转移阴性患者的27.3%(3/11).在弥漫型胃癌以及侵及浆膜的胃癌中,微转移阳性率显著高于其他肿瘤.结论免疫组化染色是检测胃癌淋巴结微转移的敏感方法,检测胃癌微转移有助于判断肿瘤进展程度.

多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌22例的临床观察

背景与目的:对于复发转移性乳腺癌,卡培他滨和紫杉醇类药物均有确切肯定的疗效,由于紫杉醇类药物能增强肿瘤组织的TP活性,因而与卡培他滨有协同作用。本研究观察及评价多西紫杉醇联合卡培他滨治疗复发转移性乳腺癌的疗效和不良反应。方法:22例晚期乳腺癌患者均给予多西紫杉醇75 mg/m2,第1天;卡培他滨口服每日2次,餐后服用,1 000 mg/m2/次,连续服用14天,治疗周期为21天,至少治疗2个周期。结果:本组完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)12例,稳定(SD)6例,疾病进展(PD)1例,总有效率68.2%,中位TTP 6.5个月。不同转移部位或器官的有效率分别为:胸壁85.7%(6/7);淋巴结80.0%(8/10);肺脏75.0%(6/8);骨骼40.0%(2/5);肝脏30.0%(3/10)。Ⅰ/Ⅱ级不良反应为皮肤色素沉着16例,手足综合征14例,恶心呕吐12例,腹泻10例,白细胞下降16例。Ⅲ/Ⅳ级不良反应白细胞下降3例,恶心呕吐1例,贫血1例。结论:多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌疗效肯定,患者耐受性良好。

胃肠道癌患者外周血和骨髓中微转移检测的意义

目的:探讨胃道肠癌患者外周血和骨髓中微转移的检测及其意义。方法:以CK19作指标,用巢式RT-PCR方法检测75例胃、结肠癌患者术前外周血中癌细胞,同时对其中33例患者骨髓进行检测。结果:75例中,24例(32.0%)外周血中检测出CK19mRNA的表达,其中60例胃癌患者的检出率为30.0%(18/60),15例结肠癌的检出率为40.0%(6/15)。外周血阳性率随着肿瘤分期的增加而增加。其中33例的骨髓阳性率为48.5%,高于这些患者的血液中阳性率(33.3%)。结论:检测外周血和骨髓中微转移可提高胃结肠癌患者临床分期的准确性,帮助判断患者的预后。

腹部血管淋巴管瘤7例及文献复习49例临床诊治分析

探讨腹部血管淋巴瘤的临床诊治。在中国学术期刊网以血管淋巴管瘤及脉管瘤为检索词,检索出符合要求且资料完整的2001~2013年文献32篇（49例）,与我院收治的7例一并进行回顾性分析。腹部血管淋巴管瘤发病非常罕见,早期一般无症状,大部分是受累部位出现症状而发现,无特征性临床表现,容易漏诊和误诊,术前主要需借助影像学检查综合分析,治疗以手术完整切除为最佳,复发少见,恶变极少见,预后良好。