ICU成人机械通气患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结重症监护室(ICU)成人机械通气患者口渴管理的相关证据,同时归纳最佳证据。方法系统检索国内外数据库关于ICU成人机械通气患者口渴管理的相关文献,文献包括指南、临床决策、系统评价、证据总结、原始研究、推荐实践、最佳临床实践信息册。检索时限为建库至2023年6月30日。2名研究人员负责评价纳入医学文献数据库、PubMed、国际指南图书馆、中国指南网、英国国家临床医学研究文献的质量,同时负责与质量标准相符文献的证据提取。结果最终纳入证据10篇,其中4篇为系统评价,3篇为随机对照试验(RCT),1篇专家共识,2篇证据总结。分别从ICU成人机械通气患者口渴的影响因素、评估内容、评估工具、干预措施、效果评价及人员管理6个方面,形成16条最佳证据。结论在临床应用证据方面,应对所处医院的临床条件/环境、医护方应用证据的积极因素与消极因素、患者意愿等展开评估,开展有针对性的证据选择。在时间推移下,最佳证据持续更新,应用者还应持续更新证据,通过科学的护理手段有效应对成人危重症患者口渴管理问题,促进护理质量的提升。

渐进式康复操在ICU机械通气患者中的应用研究

目的探讨渐进式康复操在ICU机械通气患者中的应用效果。方法选取2021年1月-2022年6月江苏省无锡市某三级甲等医院ICU的2个病区的80例机械通气患者,根据病区便利分组,试验组和对照组各40例。对照组进行常规康复护理,试验组采取渐进式康复操进行早期康复锻炼。比较两组患者出ICU时医学研究委员会评分、握力、睡眠质量评分、机械通气时间、ICU住院时间、肌力、ICU获得性衰弱发生率及不良事件。结果本研究试验组退出2例,对照组退出6例,最终试验组38例、对照组34例。试验组转出ICU时握力、睡眠质量评分高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间、ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05)。试验组未发生康复训练相关不良事件。结论轮渐进式康复操能增加ICU机械通气患者握力,促进机体功能恢复,预防ICU获得性衰弱的发生,调节患者睡眠质量,缩短ICU住院时间。

早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨早期活动与康复计划对ICU机械通气患者预后与生活质量的影响。方法选择2013年1月-2014年12月在某三级甲等医院综合ICU收治的机械通气患者50例,按入院时间随机分为对照组和观察组各25例,两组患者均给予ICU常规护理,并采用呼吸机集束化护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎,在此基础上,对观察组患者实施早期活动和康复计划干预,比较两组患者握力、Barthel指数评分、呼吸机使用天数、ICU入住天数、住院总天数等情况。结果观察组患者的握力,Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者机械通气天数、ICU入住天数明显低于对照组患者(P<0.05),观察组施行早期活动与康复计划过程中无严重不良事件发生。结论早期活动与康复计划安全可行,能促进ICU机械通气患者握力及机体功能的恢复,缩短机械通气时间,降低ICU入住天数,提高患者的生活质量。

Miller金字塔能力模型在ICU新入科护士岗前培训方案中的应用

目的 探讨Miller金字塔能力模型在ICU新入科护士岗前培训方案中的构建及应用效果。方法 选择2016年至2017年入科ICU护士10名为试验组,实施Miller金字塔能力模型在ICU新入科护士岗前培训方案(主要包括床边带教老师的岗前培训、操作站为核心的授课模式、清单式床边带教和全面的能力评价);选择2014年至2015年入科ICU护士10名为对照组,接受传统岗前培训模式即集中式理论授课与传统床边带教,比较两组新护士对ICU岗前培训的满意度和独立上岗前的胜任力有无差异。结果 试验组岗前培训的满意度、胜任力自我评价、胜任力同事间评价得分为(13.71±1.11)分、(116.52±2.31)分、(90.00±1.68)分,明显高于对照组(10.41±1.01)分、(105.77±4.13)分、(75.59±2.25)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 实施基于Miller金字塔能力模型的ICU岗前培训方案能够提高新护士对岗前培训的满意度和岗位胜任力。

ICU住院患者心理问题的伦理学思考

各种危重疾病对躯体的重大打击、有创诊疗以及复杂、陌生的病房环境和治疗设备等因素会导致ICU患者产生恐惧、绝望、焦虑、抑郁等种种心理问题。病人是一个具有丰满人性的社会中"人",为追求恢复完整意义上的康复过程,在临床技术性诊疗、护理活动中就需要对病人的各种心理危机予以关注,因此,医护人员在临床中需要培养一种具有人性化的完整意义上康复的诊疗理念。

不同营养风险评估工具在ICU重症患者营养状况评估中的应用价值

目的探讨不同营养风险评估工具在ICU重症患者营养状况评估中的应用价值。方法 2016年1月~12月分别应用主观全面评估法(SGA)、营养风险筛查2002(NRS2002)、微型营养评定精法(MNA-SF)对160例ICU重症患者营养状况进行评估,并以体质量指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)作为衡量患者营养状况的金标准,分析SGA、NRS2002、MNA-SF对ICU重症患者营养状况的评估价值。结果 NRS2002预测ICU患者营养风险的准确性、灵敏性、特异性优于SGA、MNA-SF。在18~<60岁患者中,NRS2002诊断价值优于SGA、MNA-SF,在≥60岁患者中,MNA-SF的诊断价值优于NRS2002、SGA。经Pearson单因素分析显示,SGA、NRS2002、MNA-SF与BMI、Alb、Hb均呈正相关(P<0.05)。结论 SGA、NRS2002、MNA-SF对ICU重症患者营养状况均有一定的诊断价值,但在不同年龄患者营养风险筛查中灵敏性及特异性有所不同,其诊断价值也有所不同。

ICU意外拔管的原因及护理对策

目的总结在ICU置管的患者发生拔管的原因。方法对怠者发生拔管的原因进行分析并采取相应护理对策，实施保护性约束，适度使用镇静、镇痛剂，有效沟通等等。结果患者发生拔管与导管固定不当、患者躁动、缺乏有效地约束手段以及护理措施不到位有关。结论ICU护士应充分认识到意外拔管对患者的影响，只有有效的护理措施才能防止意外拔管的发生。

ICU专科护士护理带教模式的探讨

ICU是现代化医院中收治急重症及多脏器衰竭病人的特殊专科,对专业护理人员的素质和经验要求更加严格。文章结合实际工作对ICU专科护士的培训带教模式进行简单探讨和分析。

ICU多重耐药菌感染情况的分析及护理干预

目的调查住院患者多重耐药（multriple eresist antbacteria，MRB）感染情况并提出护理干预。方法对2009年1月一12月住院患者中出现MRB感染的22例病例进行分析。结果通过对各种途径的干预有效地预防和控制了多重耐药茼在科内的传播，保障了患者及医疗安全。结论加强MRB感染患者的监测，采取有效的干预措施，加强抗茵药物的合理应用。对患者的康复及交叉感染的控制有明显的作用。

BIS在ICU的应用价值

目的:探讨脑电双频指数监测在ICU患者中的应用价值。方法:对南京医科大学无锡市第二人民医院2013年3月-2014年6月进行BIS监测的53例患者进行统计分析。结果:BIS值与Ramasy评分显著负相关(p<0.01)相关性良好,BIS值与Rls85评分负相关(P<0.01),相关性良好。BIS值与GCS评分呈正相关关系(P<0.01),相关性良好。结论:脑电双频指数可用于评估脑功能障碍,为患者生命安全提供保障。

工作环境对ICU护士离职意愿的影响研究

目的调查ICU护士离职意愿现状并分析离职意愿的影响因素。方法采用方便取样法抽取无锡市7所三级甲等综合性医院ICU病房255名护士进行问卷调查,调查内容分为一般资料问卷、离职意愿量表和护理工作环境量表。结果本研究共发放调查问卷270份,收回有效问卷255份。分析结果显示,ICU护士护理环境总分为(88.81±7.88)分,总均分为(2.82±0.28)分,各维度平均分得分由高到低分别是医护合作、高质量护理服务的基础、护理管理者的能力及领导方式、充足的人力物力、护士参与医院事物。单因素方差分析显示、年龄、学历、职称、职务、ICU工作年限、周末加班个数、月收入、工作满意度对护士离职意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。护理工作环境总分及各维度与离职意愿呈低度到中度的负相关(P<0.05或P<0.01)。年龄、周末加班1~3次,护士参与医院事物、充足的人力物力、医护合作为ICU护士离职意愿的预测变量这5个变量能解释ICU护士离职意愿的40.5%的变异。结论年龄、周末加班1~3次、护士参与医院事物、充足的人力物力、医护合作对离职意愿具有预测作用,医院管理者应针对上述因素采取措施降低ICU护士的离职意愿。

读书笔记在ICU护生带教中的应用

近年来,我院为了拓宽教育内容,适应社会发展的需要,为护生实习创造良好的条件和环境,开辟了为中专、大专护生的ICU实习基地.自1999～2001年,来ICU实习的护生共有126名,她们分别来自三所学校,平均实习时间为2～4周.作为带教教师,原来只能根据护生实习大纲要求和自身经验进行指导带教,在带教过程中具有一定的盲目性.近1年来,经采用读书笔记的方法,改变了以往只凭经验进行带教的传统方法,在带教效果上取得了进步,现将做法与效果介绍如下.

不同营养支持对COPD机械通气病人肺功能的影响

目的:探讨不同营养支持方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)无创机械通气病人肺功能和预后的影响。方法:将90例COPD行机械通气的病人随机分成三组,即肠内营养瑞代(EN1)组、肠内营养瑞素(EN2)组和肠外营养(PN)组。观察病人营养支持1周前后的营养指标(血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白、血糖)变化、肺功能变化(动脉血PaO2、PaCO2、FEV1/FVC和预后情况(机械通气时间、脱机成功率、插管率、病死率)。结果:三组病人血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白与治疗前比均有显著性差异(P<0.01),但治疗后各组间营养指标无显著性差异(P>0.05)。EN1组病人治疗后平均血糖值基本正常,并且明显低于EN2组和PN组(P<0.05)。三组病人治疗后PaO2、FEV1/FVC较治疗前显著提高(P<0.01),PaCO2较治疗前显著降低(P<0.01)。治疗后EN组PaCO2显著低于PN组(P<0.05),EN组FEV1/FVC(%)显著高于PN组(P<0.05)。其中,EN1组PaO2、PaCO2和FEV1/FVC改善均优于其他两组(P<0.05)。EN组较PN组机械通气时间明显缩短,脱机成功率明显提高(P<0.05),插管率和病死率亦明显降低(P<0.01)。EN1组病人机械通气时间和脱机成功率优于其他两组(P<0.05)。结论:EN和PN均能改善COPD机械通气病人的营养状态和肺功能,EN制剂在改善肺功能方面优势明显。

老年社区获得性败血症患者93例临床分析

目的：探讨老年社区获得性败血症患者的临床特征、常见致病菌的分布和耐药性情况。方法：对93例老年社区获得性败血症患者的临床资料进行数理分析。结果：93例中，不规则热型50例（54％），白细胞计数多为轻至中度升高（44％）或正常（24％）。合并有1种以上基础疾病86例（93％），主要有2型糖尿病（33％）、心血管疾病（33％）、胆道或尿路结石（30％）。原发感染主要有胆道感染（38％）、尿路感染（27％）及呼吸道感染（11％）。致病菌主要有大肠埃希菌（44％）、肺炎克雷伯菌（19％）、凝固酶阴性葡萄球菌（16％）。大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamase，ESBL）检出率为22％，对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为72％、60％、55％；肺炎克雷伯菌的产ESBL检出率为6％，对氨苄西林、哌拉西林耐药率分别为100％、94％；耐甲氧西林葡萄球菌的产ESBL检出率为20％，对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率分别为67％、62％、67％。93例住院时间8～32日，中位时间20日。住院期间并发感染性休克14例，MODS5例。治愈52例，好转出院27例，因病情恶化自动出院或转院治疗10例，住院期间死亡4例。结论：老年社区获得性败血症临床表现不典型、预后差，患者多合并慢性基础疾病，致病菌多从胆道、尿路、呼吸道入侵，多为革兰阴性菌，耐药情况较为严重，需提高对该病的警惕性。

超声引导锁骨下静脉置管术在危重患者中的应用

目的探讨超声引导锁骨下静脉置管术在危重患者中应用的方法及特点。方法我院2008年3月～2010年3月ICU病房内需深静脉置管的重症患者96例,在超声引导下行锁骨下静脉置管术。结果常规选择右侧共86例,体位受限者选择左侧共10例,一次穿刺成功86.5%(83/96),二次穿刺成功10.4(10/96),三次穿刺成功3.1%(3/96),总成功率100%。结论深静脉穿刺置管是危重患者急救复苏的关键,超声引导锁骨下静脉置管术快速、安全、成功率高,可作为危重患者深静脉置管的首选。

3种质子泵抑制剂治疗Hp阳性十二指肠溃疡的疗效比较

抑制胃酸、根除Hp是治疗十二指肠球部溃疡和预防溃疡复发的重要治疗措施。标准剂量的质子泵抑制剂（PPIs）与阿莫西林和克拉霉素合用的l周疗法，通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈消化性溃疡的效果，

老年2型糖尿病并发社区获得性败血症临床分析

目的分析老年2型糖尿病并发社区获得性败血症的临床特征以及病原菌分布和耐药性情况。方法对2000年至2006年我院62例老年2型糖尿病并发社区获得性败血症患者临床资料进行回顾性分析。结果62例患者中治愈出院43例，好转出院13例；并发感染性休克患者2例（均为胆道感染患者）；死亡2例，病情恶化自动出院或转院治疗2例。结论老年2型糖尿病并发社区获得性败血症临床表现不典型，致病菌多从肝脏、胆道、泌尿系统入侵，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为常见致病菌，大肠埃希菌具多重耐药性。

急诊内科老年患者误诊因素分析

随着人口老龄化的发展,急诊老年患者的比例正逐步提高;老年急症具有症状不典型、病情复杂、病史不全面等特点,如何避免误诊成为急诊医生一大挑战。本文从主、客观方面分析误诊因素,探讨如何运用科学的临床思维诊断老年患者。

慢性阻塞性肺病机械通气新进展

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。成年男性COPD的发病率在4％～6％之间，死亡率居所有死冈的第四位。COPD患者需要呼吸支持的原因多种多样，如急性加重，伴有其他内科疾病，外科择期手术，这些情况对所有治疗COPD病人的医务人员、尤其是从事呼吸或危重病医学的医生来就都是一个巨人的挑战。本文从几个方面来回顾最近几年有关COPD机械通气的进展。

常用脱机模式的舒适度比较

目的评价重症监护室(ICU)三种常用脱机模式对于健康自愿者的主观舒适度。方法我们选择健康自愿者以避免ICU内其他干扰,三种模式为同步间隙强制通气(SIMV),压力支持通气(PSV),双水平气道正压(BIPAP)。三种模式随机使用不分先后。通气支持相当于自愿者正常呼吸做功的50%左右。我们使用视觉模拟评分表评价三种模式的舒适度,并记录其舒适度分级其他评价。结果三种脱机模式中,PSV是最舒适的一种通气模式,而SIMV是最不舒适的一种,PSV、SIMV、BIPAP的平均评分分别是2.03、5.38、4.12,三种通气模式评分差异有显著性(P<0.01)。结论PSV是三种通气模式中最舒适的一种。