栉风沐雨六十载 砥砺奋进铸辉煌——记无锡市精神卫生中心、无锡同仁(国际)康复医院

太湖之滨、龙山脚下,坐落着一家三级甲等精神病专科医院——无锡市精神卫生中心,以及由该院举办的一家全国首批三级康复医院——无锡同仁(国际)康复医院。一路走来,两家医院成为互促共赢的一株并蒂莲,见证了改革开放30多年的变迁及现代医学事业的发展,堪称医疗界的"无锡现象"。近年来,以祁国阳院长为核心的领导班子精诚团结,带领全院职工,坚持科学发展观,秉承"人文、博学、致远"的院训,求精务实、开拓创新,医院在精神医学及康复医学界独树一帜,成为提高生命质量、促进社会和谐的守护神。目前,医院人正以敢为人先、只争朝夕、埋头苦干、永续发展的精神,谱写着更加美好的璀璨华章。

精神专科医院独立药学门诊服务实践

通过精神专科医院独立药学门诊服务实践,分析精神科患者的用药情况与药物相关咨询问题,促进精神专科医院药学发展。方法回顾性收集并分析无锡市精神卫生中心2020年1月至2022年12月独立药师门诊接诊患者的资料和具体咨询问题。结果3年间精神专科独立药学门诊共接诊患者40例,其中男性21例、女性19例,年龄17~78岁,平均(38±15)岁,疾病诊断主要为抑郁症(22.5%)、双相情感障碍(22.5%)、精神分裂症(22.5%)。患者咨询使用药物数量(1.9±1.1)种。患者就诊咨询问题(1.8±0.8)种。主要咨询问题有不良反应与处理方法(38.9%)、药物用法用量及疗程咨询(22.2%)、药物治疗方案咨询与评估(20.8%)。咨询药物主要涉及抗精神药物(38.2%)、抗焦虑抑郁药物(27.6%)。药师给予的建议主要是用药宣教(47.5%),咨询体验满意度达到100%。结论建立精神专科医院独立药学门诊,可为药学工作者提供新思路,为药学服务的转型提供实践参考。

丙泊酚联合不同剂量氯化琥珀胆碱在精神分裂症患者无抽搐电休克治疗中的麻醉效果分析

目的:分析丙泊酚联合不同剂量氯化琥珀胆碱在精神分裂症患者无抽搐电休克治疗(MECT)中的麻醉效果。方法:选取2020年8月—2023年8月无锡市精神卫生中心收治的精神分裂症患者200例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各100例。对照组给予琥珀胆碱1.0 mg/kg,观察组给予琥珀胆碱1.4 mg/kg。比较两组麻醉效果。结果:电击后即刻、电击后5 min,观察组收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。电击前和电击后5 min,观察组舒张压(DBP)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);电击后即刻,观察组DBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。电击前,观察组心率(HR)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);电击后5 min,观察组HR低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。治疗后,观察组认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:丙泊酚联合1.4 mg/kg氯化琥珀胆碱在精神分裂症患者MECT中的麻醉效果显著,能够稳定患者生命体征,改善认知功能。

奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性

本研究旨在评估在老年痴呆患者中使用奥氮平、喹硫平和多奈哌齐的临床治疗效果。方法 在本项研究中专注于2022年1月至12月在本院治疗的50位老年痴呆患者。这些患者均经医学诊断确认为老年痴呆,并且展现了相关的精神和行为障碍症状。研究中,所有患者均接受药物治疗。在常规组中,患者接受奥氮平与多奈哌齐的联合用药,而在实验组中,则采用喹硫平与多奈哌齐的联合用药。该研究主要对照比较了治疗效果、认知功能改进情况以及药物副作用的发生率。结果 实验组在治疗有效性和认知功能提升方面均表现优于对照组,这种差异在统计学上具有显著性(P<0.05)。关于药物引发的不良反应,实验组与对照组之间的差异并不显著(P>0.05)。结论 奥氮平结合多奈哌齐的用药方案在治疗老年痴呆方面效果显著,能有效控制疾病症状,且具有较高的用药安全性,因此推荐在临床实践中广泛应用。

乌拉地尔联合常规麻醉在无抽搐电休克治疗中对精神障碍患者认知功能损害的分析

目的分析乌拉地尔联合常规麻醉在无抽搐电休克治疗中对精神障碍患者认知功能的损害。方法选取2021年12月—2023年3月无锡市精神卫生中心收治的50例精神障碍患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组25例。其中,对照组接受常规麻醉下的无抽搐电休克治疗(MECT),观察组接受乌拉地尔联合常规麻醉下的无抽搐电休克治疗。比较两组患者不同治疗时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化。比较两组治疗效果和治疗前后认知功能。结果治疗后,观察组在MECT后5min(T3)心率和平均动脉压均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组认知功能整体优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在无抽搐电休克治疗中应用乌拉地尔联合常规麻醉可以有效稳定患者HR和MAP水平,减轻对患者的认知功能损害。

齐拉西酮治疗精神分裂症的随机、双盲、双模拟、多中心研究

目的:评价齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法:采用随机、双盲、双模拟、平行对照、多中心研究。齐拉西酮组和氯丙嗪组各120例,分别给予齐拉西酮和氯丙嗪及与齐拉西酮和氯丙嗪外观相似的模拟药,剂量从20mg·d-1和50mg·d-1开始,wk 2～6调节至60～160 mg·d-1和250～600mg·d-1。均分2次口服,观察期为6wk,采用阳性和阴性症状量表(PANSS),简明精神病量表(BPRS)及临床总体印象量表(CGI)评价疗效。通过体检、实验室检查、心电图检查及其他不良事件的收集评价安全性。结果:全分析集(FAS)和安全集(SS)统计共238例,试验组120例,对照组118例。符合方案集(PP)205例,试验组112例,对照组93例。根据FAS人群分析,试验组的疗效不劣于对照组。2组PANSS评分及减分无差异。试验组治疗有效率为62.5％,对照组为58.5％(P>0.05)。试验组不良事件发生率为66.7％,不良反应发生率为62.5％;对照组分别为66.1％和63.6％(P>O.05),2组均未出现严重不良事件。但对照组肝功能异常发生率(5.9％)比试验组(1.7％)高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:齐拉西酮用于精神分裂症的治疗是有效而安全的,治疗剂量范围为60-160mg·d-1,起始治疗剂量为20mg·d-1(进餐时服)。

无锡市各类精神障碍患病率及其相关因素的流行病学特征:横断面调查

目的了解无锡市各类精神障碍的患病率及其相关因素。方法应用标准化工具,采用分层整群随机抽样方法,对无锡市5000户(城乡各2500户)15岁及以上人群11940人进行精神疾病流行学调查。结果各类精神障碍总患病率17.25/1000,现患病率15.24/1000,其中精神分裂症最高,为4.02/1000,其次是精神发育迟滞2.76/1000,脑血管病所致精神障碍2.01/1000,阿尔茨海默病1.93/1000,酒精依赖1.09/1000,情感性精神障碍0.92/1000。男性总患病率19.89/1000,女性14.65/1000,差异有显著性(χ2=4.843,P<0.05)。精神分裂症现患病率城区(4.86/1000)高于农村(3.34/1000),但差异无显著性。药物依赖城市(1.12/1000)高于农村(0.00/1000),差异有显著性(χ2=7.382,P<0.01)。精神发育迟滞城市(1.12/1000)低于农村(4.10/1000),差异有显著性意义(χ2=9.514,P<0.01)。结论精神障碍是一类常见病,其总患病率有增高趋势,严重影响人的健康和生活质量,应列为社区医疗卫生保健工作的重点。

无锡市11940名城乡居民精神分裂症患病率及其相关因素分析

目的:了解无锡市精神分裂症的患病率及相关因素。方法:采用世界卫生组织提供、1982年和1993年全国精神疾病流行学调查使用的方法,于2003年在无锡市城乡进行精神分裂症流行学调查。结果:在城乡15岁及以上人群11940人中,精神分裂症总患病率为5.02/1000,时点患病率为4.02/1000。城市总患病率为6.16/1000,时点患病率为4.86/1000。农村总患病率为4.10/1000,时点患病率为3.34/1000。差异无显著性(χ2=1.692,P>0.05;χ2=2.512,P>0.05)。男性总患病率为5.39/1000,时点患病率为4.21/1000。女性总患病率为4.66/1000,时点患病率为3.83/1000。差异无显著性(χ2=0.322,0.111,P均>0.05)。患病率与经济状况,文化程度负相关。结论:无锡市精神分裂症患病率较稳定,社会功能受损严重,需要来自家庭社会的更多的支持。

无锡市病程5年以上精神分裂症患者现状调查

目的：调查无锡市病程5年以上精神分裂症患者的现状及其相关因素。方法：采用整群抽样调查方法，对226例病程〉5年的精神分裂症患者进行评定。量表包括阳性与阴性症状量表、社会功能缺陷筛选量表、日常生活能力量表、功能大体评定量表、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）。结果：精神分裂症患者病后结婚者离婚率达27．6％，明显高于普通人群的15．4％（X^2=5．687，P=0．017）。病后就学就业率明显低于病前（X^2=7．934，P=0．005），女性患者病后就学就业者又明显低于男性（X^2=10．825，P=0．001）。家庭人均收入（617±279）元，为普通居民的54．5％。长期住院61例（27．0％）；只有8．8％的患者能全日工作，精神分裂症患者精神残疾率达83．0％。WHOQOL总分34～99分，平均（73．2±11．9）分；社会关系分量表及家庭人均收入与精神残疾呈负相关，而居住状况越差、家属关心程度越差和伴有躯体疾病者与精神残疾呈正相关。结论：精神分裂症患者的病情发展及病后社会经济状况恶化应引起重视。精神分裂症患者的社会功能缺陷受多种因素影响。

感觉运动训练在老年精神分裂症病人护理中的应用

目的:探讨感觉运动训练在老年精神分裂症病人护理中的应用效果。方法:选取2020年1月—8月我院精神科收治的老年精神分裂症病人60例作为研究对象,采用信封法将病人分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组采取常规的康复护理,观察组在常规康复护理基础上开展感觉运动训练。采用蒙特利尔认知量表(MoCA)、功能独立性评定量表(FIM)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)分别评价病人的认知功能、独立生活能力、生存质量。结果:干预后10周,观察组MoCA总分及各维度得分高于干预前及同期对照组(P<0.05);观察组FIM总分及进食、梳洗修饰、洗澡、穿裤子、穿上衣、上厕所、膀胱管理、床或椅或轮椅间转移、入厕、盆浴或淋浴、步行/轮椅、上下楼梯、理解、表达、社会交往、解决问题、记忆维度得分高于干预前及同期对照组(P<0.05);观察组WHOQOL-BREF中的生理领域、心理领域、社会关系领域维度得分高于干预前及同期对照组(P<0.05)。结论:对老年精神分裂症病人实施感觉运动训练,能够提升病人认知功能,提高病人独立生活能力和生存质量。

沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的快速卫生技术评估

目的 快速评估沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的有效性、安全性和经济性,为药物遴选和准入决策提供循证证据。方法 系统检索2021年5月前发表的PubMed、Cochrane Library、中国国家知识基础设施(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库等数据库,收集沙库巴曲缬沙坦与对照药物治疗(包括射血分数降低、射血分数保留及射血分数中间值的心力衰竭)的系统评价/Meta分析、卫生技术评估(HTA)报告和药物经济学研究等文献。由2名评价者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,综合比较研究结果,对有效性、安全性、经济学结果进行定性描述。结果 共纳入文献25篇,其中HTA报告1篇、系统评价/Meta分析13篇,药物经济学研究11篇。有效性方面,与血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)/血管紧张素受体阻断药(ARB)比较,沙库巴曲缬沙坦可显著降低所有心力衰竭患者再住院率、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,提高心衰患者生活质量,可显著降低射血分数降低的心力衰竭患者心血管死亡风险、全因病死率、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),对超声心动图相关参数也有显著改善。安全性方面,与ACEI/ARB比较,沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者低血压风险显著增加,不良反应停药率降低。经济学方面,长期使用沙库巴曲缬沙坦对于射血分数降低的心力衰竭患者具有成本-效果优势。结论 沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低的心力衰竭患者的有效性、安全性和经济性较好,但对射血分数保留及射血分数中间值的心力衰竭患者治疗价值尚待进一步研究。

临床药师在精神科开展药学服务模式的实践探讨

目的探讨临床药师在精神科中开展药学服务模式的实践。方法根据2019年1月至2021年6月无锡市精神卫生中心精神科疾病和临床用药的特点,结合案例分析,总结并分析临床药师在该院精神科开展药学服务模式的工作模式、工作内容等。结果该院临床药师以精神科病人的用药安全、合理为工作重点,以血药浓度监测与药物基因组学为手段、为临床提供药学信息,深入临床为病人提供药学服务,同时协助协助医师为病人制定个体化治疗方案。结论临床药师在精神科开展有针对性的药学服务,促进临床合理、安全、有效用药,提高药学服务水平,得到了临床医师及病人的认可与信任。

无锡市情感性精神障碍流行病学调查

目的 了解无锡市情感性精神障碍的患病率及相关因素。方法 应用标准化工具，采用分层整群随机抽样方法，对无锡市5000户(城乡各2500户)15yr及以上人群11940人进行情感性精神障碍流行病学调查。结果 情感性精神障碍总患病率为1．5‰，时点患病率为0．92‰.城乡、性别之间无显著差异(P>0．05)。结论 无锡市情感性精神障碍患病率呈逐渐上升趋势，应列入防治与研究的重点疾病。

在校大学生精神卫生现状研究

目的研究分析在校大学生精神卫生现状。方法共选取570名在校大学生进行研究,采用症状自评量表(SCL-90)、增补版12项一般健康问卷(SEGHQ-12)、简明国际神经精神访谈(MINI)进行分组、测评及比较分析。结果大学生SCL-90的焦虑、恐怖、精神病性因子分高于全国常模(P<0.05)。MINI访谈阳性者19人,不同性别之间比较差异无统计学意义(P>0.05);精神障碍患病率为4.39%。MINI访谈结果阳性者中63.2%(12人)至少有2个条目表现出阳性结果,78.9%(15人)为现患病者。各类精神障碍中以心境障碍最多,其次是焦虑谱系障碍、精神病性障碍和有自杀风险。存在精神病性障碍或有自杀风险者出现MINI访谈阳性项目数2的可能性更高(P<0.05)。结论大学生精神障碍患病率与普通人群精神障碍患病率相近。

阿立哌唑联合奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效分析

目的:探究阿立哌唑联合奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效。方法:选取2019年5月—2020年4月无锡市精神卫生中心收治的老年精神分裂症患者64例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各32例。对照组给予奥氮平治疗,观察组给予阿立哌唑联合奥氮平治疗。比较两组临床疗效、糖脂代谢指标、认知功能及生活质量。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.032)。治疗后,观察组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组蒙特利尔量表评分和简易精神状态评定量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:阿立哌唑联合奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效显著,可降低药物对患者糖脂代谢指标的影响,促进其认知功能与生活质量改善。

城镇居民医保精神病患者医疗费用分析——以无锡为例

统计分析2013年我院城镇居民医保精神病患者门诊、住院费用情况,结果显示:精神病患者自理费用比例较高,医院控费和精神病人的医疗需求之间有矛盾,医院控费困难,医保超支明显。对此,需要医保政策的支持和医疗经费的保障,体现对精神病人的特殊照顾,确保精神病人得到有效治疗和康复。

无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素研究

背景遵医嘱服药是患者病情稳定和全面康复的基本保障,服药率是社区严重精神障碍患者管理治疗工作质量的核心指标。了解本地区居家患者的药物治疗现状并提出改进措施,对促进社区精神卫生服务质量的有效提升具有重要意义。目的了解无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素,探讨进一步提高患者服药率的有效措施。方法采用多阶段整群抽样法,对无锡市12个街道/乡镇的1 285例严重精神障碍患者进行问卷调查。调查工具包括服药依从性问卷(自行设计)、自知力与治疗态度问卷及精神障碍患者病耻感评估量表。共1 220例患者完成全部调查,有效应答率为94.94%。采用多因素Logistic回归分析患者服药依从性的影响因素。结果无锡市社区严重精神障碍患者的服药依从率为75.33%(919/1 220),其中精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍服药依从率分别为78.56%(667/849)、75.49%(154/204)、69.57%(16/23)、47.06%(8/17)、35.71%(25/70)、85.96%(49/57)。不同文化程度、婚姻状况、家庭经济、监护人关系、监护人对疾病认知、疾病诊断、病程、住院次数、是否参加社区健康讲座、家庭与精神专科医院距离、自知力与治疗态度评分、病耻感水平患者服药依从率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、监护人对疾病认知、疾病类型、病程、住院次数、是否参加健康讲座、家庭离精神专科医院距离、自知力与态度评分、病耻感水平9个因素为社区严重精神障碍患者服药依从性的影响因素(P<0.05)。结论无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性有待提高,增设精神卫生服务网点、重点关注精神发育迟滞及新发病患者、加强健康宣教、消除病耻感是提高服药依从性的有效措施。

利培酮与奥氮平治疗老年精神分裂症临床效果及对糖脂代谢的影响

目的:探究利培酮与奥氮平治疗老年精神分裂症临床效果及对糖脂代谢的影响。方法:随机数字表法将南京医科大学附属无锡市精神卫生中心2020年4月~2021年5月的老年精神分裂症患者92例分为对照组与观察组,观察组46例使用利培酮治疗,对照组46例使用奥氮平治疗,比较两组整体疗效、治疗前及治疗8 w后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分,血糖与血脂指标变化。结果:观察组治疗总有效率为89.13%,对照组为82.61%,且治疗后两组PANSS阳性症状、阴性症状及总分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组TC、TG、LDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利培酮与奥氮平治疗老年精神分裂症方面效果差异不大,但与奥氮平相比,利培酮对患者糖脂代谢的影响更小,用药安全性更高,更适用于老年患者。