锁定钢板治疗肱骨外科颈复杂高能量性骨折

目的探讨锁定铜板治疗肱骨外科颈高能量性复杂骨折的适应症、手术进路并了解其临床疗效。方法对2003年2月～2007年12月收住入院的61例肱骨外科颈高能量复杂骨折，采用切开复位锁定钢板内固定的治疗方法。其中，无移位型0例，外展型39例（63．93％），内收型22例（36．07％），均为间接暴力损伤。根据Neer分类法结合X线平片和X—CT影像学检查分型，一部分型骨折均门诊保守治疗，统计忽略。本组二部分型17例（27．87％），三部分型24例（39．34％），四部分型11例（18．03％），五部分型7例（11．48％），六部分型2（3．28％）。手术选择三角肌胸大肌间入路，显露时尽量减少对骨折块骨膜等软组织附处的剥离和损坏，以减少骨组织局部的缺血损害，手法复位时高度重视关节面的解剖对位。锁定钢板固定通常选择肱骨的前侧外方，结节间沟后方5～10mm，大结节下方5mm处，将移位的大结节固定于钢板上，如同时存在肩袖损伤或其他软组织损伤时，应在手术中加以修补。结果术后随访7～22个月，平均随访12．35个月，按肩关节功能评定手术后疗效，优26例（42．62％），良25例（40．98％），可7例（11.48％），差3例（4．92％），优良率达83．61％，2例并发肱骨头无菌性坏死，其中1例肩关节功能并不影响日常生活。结论手术需要尽量减少骨膜与关节囊的剥离，以减少局部血循环的进一步损害。锁定钢板符合肱骨外科颈解剖，设计合理，是治疗肱骨外科颈高能量性复杂骨折理想的内固定器械。另外，手术后容易影响肩关节功能，需定期随访，指导患者合理的肩关节功能训练。