中日友好医院皮肤科门诊超说明书用药现状与分析

目的:了解中日友好医院皮肤科超说明书用药情况及合理性,促进临床合理用药。方法:收集中日友好医院2015年1月1日至2015年6月30日皮肤科门诊处方,与说明书规定的适应证,给药剂量,给药频率,给药途径等进行比较,筛查出全部超说明书用药处方,进行统计。依据相关文献报道、指南及MICROMEDEX工具分析超说明书用药的合理性。结果:在所抽取的56 994张皮肤科门诊处方中,有5 433张处方涉及超说明书用药,占9.5%。共涉及药品13种,超说明书用药14项。各项超说明书用法均有证据支持,其中9项(61.5%)超说明书用法符合国际国内指南用法;6项(46.2%)超说明书用药用法已被MICROMEDEX收录。在所有涉及的超说明书用药适应证中,脂溢性脱发和斑秃所占比例最大,共计56.5%)。结论:本研究发现,中日友好医院皮肤科门诊常见超说明书用药均有循证医学证据支持,但证据质量存在差异。在实际应用中医师,药师,还应充分评估超说明书用药的有效性和安全性,尽量规避风险。

防己地黄汤临证浅释

防己地黄汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》:“治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。”本方中仲景用地黄滋阴、养血、清热,以之为平衡阴阳气血之要药,桂枝、甘草,专补心气,此乃“善补阴者,必于阳中求阴”之意。防风、防己,专于祛风,全方合而起到清热凉血、养血祛风的作用。现代主要用于脑血管病、焦虑、失眠、头痛、类风湿、湿疹皮炎等病。本文从临床实际出发,列举验案,抓主证病机,不迹其形,异病同治,以穷经方之妙。

多学科协作综合护理干预对老年髋部骨折患者术后日常生活能力的影响

目的探讨多学科协作综合护理干预对老年髋部骨折患者术后日常生活能力的影响。方法选取2015年6月~2016年6月我院收治的老年髋部骨折患者70例,随机分为两组,各35例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在此基础上采用多学科协作综合护理干预,整个干预时间包括住院期间以及出院后3个月,比较两组患者髋关节功能和日常生活能力。结果出院3个月后,对照组Harris髋关节评分为(73.89±9.02)分,明显低于观察组的(84.39±8.69)分,差异有统计学意义(t=4.960,P<0.05);对照组Barthel指数评分为(75.26±9.12)分,明显低于观察组的(84.39±8.75)分,差异有统计学意义(t=4.274,P<0.05)。结论多学科协作综合护理干预能有效促进老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复,提高患者日常生活能力,具有较高的临床应用价值。

肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物116例分析

目的:分析肝硬化上消化道出血医院感染116例患者中的病原菌特点并预防性应用抗菌药物。方法:对我院在2017年10月至2018年10月间收治的116例肝硬化上消化道出血患者合并医院感染并进行预防性应用抗菌药物的病例进行回顾性研究。其中观察组58例患者在入院时给予预防性应用抗菌药物,对照组58例患者在入院时未给予抗菌药物进行预防。结果:在116例肝硬化上消化道出血医院感染患者中的研究发现,随患者年龄的增大,医院感染呈上升趋势,病情越严重越容易出现医院感染,质子泵抑制剂、糖皮质激素等药物使用可促进医院感染的发生,侵入性操作的发生有可能是医院感染的独立危险因素。在116例肝硬化上消化道出血医院感染患者中的病原学分析中发现,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌出现的频率高。且预防性应用抗菌药物的观察组患者医院感染治愈时间相较对照组明显缩短。结论:患者的年龄、病情的严重程度、质子泵抑制剂、糖皮质激素等药物使用和侵入性操作等并发症的发生均为肝硬化上消化道出血医院感染患者中合并医院感染危险因素,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是导致医院感染的主要病原菌,使用预防性抗菌药物可以加快患者感染的康复。

临床护理路径模式对肝内胆管结石手术患者生理、心理机能及生活质量的影响

利用实验及资料探究肝内胆管结石手术病患采用临床护理路径模式的实际效果,根据病患的生理、心理变化及生活质量等给予评价。方法 抽取我院在2020.9-2022.9期间接收的实施肝内胆管结石手术治疗方案的病人80例,参照其入院时间,将其均分成2小组:实验组与对照组,其接受的护理策略分别是:临床护理路径模式、基础护理模式,对比2组患者护理前后的生理及心理变化,同时还需要评价2组患者的生活质量。结果 经过手术治疗,实验组的总胆红素、谷草转氨酶、丙氨酸氨基转移酶等指标明显小于对照组,差异显著,P<0.05;另外,2组病患的视觉模拟评分、匹斯堡睡眠质量指数评分都降低,而患者的健康认知评分都增加,但是实验组的优势远远超过对照组,差异显著,P<0.05。经过临床护理,对比2组的焦虑及抑郁评分、生存质量评分等明显增加,但是实验组的优势明显强于对照组,差异突出,P<0.05。另外,关于并发症率的统计来说,实验组是5.00%小于对照组17.50%,差异突出,P<0.05。结论 在肝内胆管结石患者实施手术治疗的过程中,采用临床护理路径方案对其干预指导,则能够逐步改善患者的临床各项指标水平,帮助病患生理及心理等状态逐步好转,促使病患的生活品质得到明显改善,并进一步减少并发症率。

糖尿病肾病中西医诊治的思路与方法

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是一种糖尿病微血管并发症,糖尿病患者中约30%~40%罹患DKD。DKD增加了患者的死亡风险,降低了预期寿命,是导致终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因,也是糖尿病致死致残的主要原因。由此带来了严重的医疗负担,ESRD人均医疗支出是国民人均医疗支出的25倍,其中血液透析占大部分^([1])。因此,迫切需要对DKD进行早期发现、密切监视和有效干预。本期论坛特邀请国家卫健委中日友好医院李文歌教授、李平教授,南方医科大学珠江医院王明教授和北京中医药大学东直门医院刘玉宁教授、刘伟敬教授等肾病领域中西医结合的专家就DKD中西医诊断与治疗进行深入交流。

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的疗效及经验总结

目的探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗脱垂型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,并总结手术经验。方法本研究观察对象为2017年1月~2020年1月本院收治的84例脱垂型LDH患者,男49例,女35例;年龄(54.12±5.91)岁;L_(3-4)18例,L_(4-5)38例,L_(5)-S_(1)28例;髓核脱出位置Lee分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型24例,Ⅲ型41例,Ⅳ型14例;均采用PELD术治疗,根据髓核脱出位置调整穿刺路径、骨质磨除范围等,记录围手术期情况、并发症及复发情况;术前、术后3个月、术后12个月分别评估VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后12个月采用改良Macnab标准评价手术满意度。结果所有患者均完成手术,手术平均用时(64.52±9.12)min,住院天数(5.44±0.81)d;术后残留症状2例,复发1例;与术前比较,术后3个月、术后12个月时VAS评分、ODI指数均显著下降(P<0.05);术后12个月时手术优良率为96.43%。结论PELD术治疗脱垂型LDH创伤小、恢复快,能够获得满意的近期疗效,但对脱垂程度较重的Ⅰ型、Ⅳ型患者仍具有一定的手术难度,可通过调整穿刺路径、骨质磨除范围等以成功摘除髓核。

非酒精性脂肪肝患者血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平变化及其与中医证型的关系

目的探究非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(typeⅢprocollagen,PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)水平变化及其与中医证型的关系。方法选取2018年10月—2019年2月医院收治的66例NAFLD患者为研究对象,依照病情严重程度将患者分为轻度组(25例)、中度组(21例)、重度组(20例),并选择同期正常健康体检者35例作为对照组,检测全部受试对象血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平,并进行中医辨证分型,比较各组血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平,并分析上述血清指标与中医证型的关系。结果各组血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),且轻度组、中度组、重度组均高于对照组,中度组、重度组均高于轻度组,重度组高于中度组(P<0.05);根据中医诊断标准,辨证为痰浊内阻证14例(21.21%);湿热蕴结证17例(25.76%);脾肾两虚证18例(27.27%);痰瘀互结证17例(25.76%);中医不同证型NAFLD患者血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);痰瘀互结证患者上述血清指标高于其他证型(P<0.05)。结论血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平能反映NAFLD病情严重程度,且对患者的中医辨证分型具有一定的临床指导意义。

慢性肾衰竭浊毒证的中医治疗

慢性肾衰竭(CRF)浊毒证是本病临床常见的证候,具有病位广泛,病机复杂,症状叠出,病势急剧,易入险生变之临床特点,治疗最为棘手。本次论坛特邀请中国中医科学院广安门医院占永立教授,南方医科大学深圳医院魏连波教授,卫健委中日友好医院李平教授,中国中医科学院西苑医院余仁欢教授,北京中医药大学东直门医院刘玉宁教授、刘伟敬副教授等肾脏病领域的中西医结合专家,对CRF浊毒证的概念、证候特点及治疗方法进行深入地剖析和交流。

打压植骨与髓芯减压治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的疗效对比

目的:基于中日友好医院(CJFH)分型、国际骨循环研究协会(ARCO)分期和危险因素,比较股骨头颈部开窗打压植骨术(IBG)与髓芯减压(CD)联合自体骨髓干细胞移植术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法:回顾性纳入2015年1月至2020年12月收治的ARCOⅡ期非创伤性ONFH患者113例135髋,其中CD组51例60髋和IBG组62例75髋。采用CJFH分型和ARCO分期系统对患者进行分类。收集患者术前、术后Harris髋关节评分(HHS),随访进行X线及CT检查,对比分析两组患者的生存率及危险因素。结果:两组患者总体临床失败率比较,差异无统计学意义。而对于CJFH L2型(89.2%vs.69.0%,P=0.047)、L3型(57.1%vs.16.7%,P=0.033)或ARCOⅡC期(74.5%vs.48.4%,P=0.016)患者,IBG组的3年生存率明显高于CD组。CJFH分型是两组手术失败的危险因素,而ARCO分期仅影响CD组。结论:CD联合自体骨髓干细胞移植与股骨头颈部开窗IBG都是治疗ARCOⅡ期非创伤性ONFH的有效方法。但对于CJFH L2、L3型或ARCOⅡC期患者,IBG的治疗效果更好。外侧柱是否受累及受累程度是影响手术失败的危险因素,而坏死面积大小仅影响CD联合自体骨髓干细胞移植术的预后,对股骨头颈部开窗IBG无影响。

中西医结合防治骨质疏松症的基础与临床研究进展

骨质疏松症是一种常见的老年性疾病。据预测，１９９７年中国骨质疏松患者约为８３．９百万人；２０１０年约为１１４百万人；２０２５年约为１５１．３百万人。采用骨矿仪和中医辨证相结合，方法进行的调查研究发现，骨质疏松症的发病与肾虚症密切相关，肾虚症患者因肾精亏损，导致骨髓和血化源不足，致骨失髓血充养，出现骨骼脆弱无力，易骨折等症。防治研究多从补肾方面进行。基础实验研究显示；多种补肾方药对骨质疏松模型大鼠均有明显的治疗作用，可使骨质疏松大鼠的骨量、骨密度，骨组织形态计量学，骨生物力学，骨矿物质与微量元素，软骨和骨胶原生长代谢等方面发生变化，与模型组比较明显提高，治疗后各种生化指标与激素和某些与骨生长有关因子的数值亦有明显改变。补肾中药临床使用效果和实验研究相似，其独具特色的显著优势就是对临床软弱无力，腰膝酸痛等症状改善迅速，明显，许多患者在骨指标无明显改善时，临床症状已经消失，与对照组比较差异有显著性。目前认为中医药防治骨质疏松症的作用机理，既不同于目前临床上常用的抑制骨吸收的药物（雌激素类），也不同于促进骨生成的药物（氟制剂类），而是标本同治，通过对机体全身性的调节作用。

五厂家鱼腥草注射液质量评价

目的 :对国内 5个厂家已上市的鱼腥草注射液进行综合质量对比研究 ,为优选药品、控制产品质量提供科学依据。方法 :采用气相色谱法进行鱼腥草注射液中甲基正壬酮的含量测定 ,光阻法测定鱼腥草注射液的不溶性微粒 ,冰点下降法测定鱼腥草注射液的渗透压 ,标准溶液对照法检查溶液颜色等 ,对不同厂家的鱼腥草注射液进行统一评价。结果 :不同厂家的产品在甲基正壬酮含量、不溶性微粒、pH值、溶液颜色等项目上存在差异。结论 :新的国家药品标准实施前后产品质量存在差异 ;

环丙沙星的抗生素后效应和抗生素后亚MIC效应

方法：采用稀释法消除抗生素，测定体外环丙沙星对肺炎克雷白菌、绿脓杆菌临床分离菌株的ＰＡＥ、ＰＡＳＭＥ。结果：环丙沙星在８、１６ＭＩＣ两个药物浓度下对肺炎克雷白菌的ＰＡＥ为６．６±１．３ｈ，７．２±１．５ｈ；绿脓杆菌的临床分离菌株的ＰＡＥ分别为：７．８±０．８ｈ，８．５±０．６ｈ。环丙沙星对绿脓杆菌的ＰＡＥ稍长于对肺炎克雷白菌的ＰＡＥ。

MTT、MTS、WST-1在细胞增殖检测中最佳实验条件的研究

目的:探讨MTT、MTS、WST-1三种四唑盐在细胞增殖检测中的最佳实验条件。方法:取对数生长期的小鼠黑色素瘤B16细胞,用10%胎牛血清DMEM培养液制成不同浓度的细胞悬液加入96孔培养板中培养24h,分别加入三种试剂后在450nm、492nm和630nm波长处测定OD值,根据不同波长所测OD值的大小确定三种试剂的最佳实验波长。根据细胞浓度与OD值关系曲线确定三种试剂各自的最适细胞浓度。取最适浓度的B16细胞分别加入三种试剂在0.5h、1h、2h和4h四个不同时间点测定吸收值,根据OD值确定最佳的检测时间。结果:MTT、MTS法的最佳波长为492nm,WST-1法为450nm。MTT的最适细胞接种浓度为1.6×103—2.56×104/mL,MTS的最适细胞接种浓度为5×10—6.4×103/mL,WST-1的最适细胞接种浓度为2.5×10—1.6×103/mL。三种方法的最佳测定时间均为4h。结论:MTT、MTS、WST-1分别适用于不同条件下检测细胞的存活与增殖,可为抗病毒及抗癌药物的筛选提供实验依据。

连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及早期康复锻炼中的作用

目的:前瞻性评价连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及早期康复锻炼中的作用。方法:自2008年12月至2009年8月,将进行单侧全膝关节置换术的80例患者进行配对设计随机分组,每组40例。A组采用术后股神经阻滞,B组采用静脉止痛泵镇痛。A组男5例,女35例,平均年龄(65.0±4.2)岁;B组男5例,女35例,平均年龄(64.7±8.5)岁。两组患者术后镇痛持续3d。记录VAS疼痛评分、睡眠状态、膝关节功能锻练情况和不良反应发生状况。结果:A组患者在术后2、6、24、36、48、56、72h的VAS评分明显低于B组(P<0.05或P<0.01);A组睡眠状态好于B组。A组患者术后的膝关节主动活动早于B组,B组不良反应发生例数明显大于A组,并且B组止痛药的使用频率高于A组。结论:连续股神经阻滞术后镇痛,效果良好,安全性能好,不良反应发生率低,是全膝关节置换术后理想的镇痛方法也利于患膝关节术后的功能恢复。

鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液免疫的影响

目的:观察鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液免疫的影响。方法:将30例胃肠道恶性肿瘤病人随机分为研究组和对照组,每组15例。术后两组病人使用等氮、等热量的PN支持,研究组添加鱼油脂肪乳。于术前、术后第1天和第6天分别检测血肝肾功能、血脂、Hb、ALB、TF、淋巴细胞计数(TLC)、B淋巴细胞亚群(B1、B2)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C3、C4)水平。结果:两组病人术后第6天肝肾功能、血脂水平与术前相比均无显著性差异。研究组病人术后第6天TLC、IgG、IgM、C3显著高于对照组(P<0.05)。两组病人Hb、ALB、TF和B淋巴细胞亚群无显著性差异。结论:胃肠道恶性肿瘤病人术后使用鱼油脂肪乳安全可耐受,能提高体液免疫功能,但在短期内病人的营养状况未见改善。

脑卒中与高血压的研究进展

高血压与脑血管病关系密切,本文结合循证医学证据及相关指南阐述了出血性脑卒中、脑梗死的血压管理、脑卒中二级预防过程中的血压管理及颈动脉粥样硬化患者的血压管理。临床工作中要根据患者的具体情况,综合管理血压。

我国癌症病人的疼痛和生活质量的初步调查

１９９２年我们对我国癌症病人疼痛和生活质量组织了三省市１１单位的前瞻性调查。在１５４３例各类癌症患者中，有７８９例（５１．１％）伴有不同程度的疼痛。早、中、晚期患者伴有疼痛分别占３０％，５０．６％和６６．４％。在所有伴有疼痛的患者中直接由肿瘤本身引起的占７８．６％，其它原因仅占２０％左右，其中伴有两种以上原因的为６．７％。对癌症类型、疼痛性质和部位也作了分析。在３８６例有远处转移的病人中伴有疼痛的为８５％。在各种镇痛方法中，抗肿瘤治疗的例数最多（６１％），其次为镇痛药物（３７％）和中药治疗（２３．４％），针刺和神经阻滞各占１．８％和０．４％。在７８９例有疼痛的病人中，有１９３例（２４．５％）未得到相应治疗，其中近８０％为轻度疼痛，２０％为中度疼痛，仅１例为重度疼痛。按ＷＨＯ三阶梯治疗的１４１例有效率为８７．２％，而且重度疼痛者较多。对生活质量指标的调查，早期病人的平均记分为５０．６±５．９，中期病人为４７．１±７．２，晚期病人为４２．９±８．９。晚期病人的生活质量（ＱＯＬ）较早期病人要差，说明ＱＯＬ与肿瘤的进展有明确的相关关系。

活动平板试验对心肌缺血的检测分析

对冠状动脉造影确诊的５０例冠心病患者，以心电图活动平板运动试验进行检测。划分无痛（２９例）与有痛（２１例）两组分析，发现运动诱发心绞痛与诊断性ＳＴ段改变相结合方法，可提高确诊率（７２％），并多见于冠状动脉多支病变。运动无痛、无诊断性ＳＴ段改变者（假阴性）绝大部分为单支病变。本结果提示，除ＳＴ段改变外，最大心率、运动持续时间及心率─血压双乘积，亦有助于心肌缺血的临床判断。