日本介护保险制度对健全中国老年照顾体系的启示

20世纪70年代,日本进入高龄化社会后引发的医疗及长期照护问题已成为突出的社会 问题。通过对日本现行的介护保险制度产生的背景、现状和实施效果的介绍,旨在对我国政策的修 订起借鉴作用,以更加积极的心态和务实的措施解决中国老年人长期照顾的难题。

日本护理人力配置现状及对中国的启示

日本的“护理人力配置基准”与美、英等国以实际护理工作时间为基准的计算方式不同,它主要从供给角度出发,针对床位与护士的比例而设置并与医疗收费标准紧密联系,确保了该基准在医疗机构中得到非常有效的贯彻和实行。日本的护理人力配置基准体现了日本“公平性和效率性”的医疗原则,确保医院经营效果和促进护理人力市场供需间的平衡。该基准确保了必要的护理人力,并且在每年度的医疗收费标准改定中不断得到完善而日趋合理。该基准对我国护理的启示:完善我国护理人力统计标准;采取有效的法律法规,保证护理人力配置基准的实行;学习日本经验,护士人力配置基准以病房为单位,并适当与护理收费标准挂钩;护理人力配置必须考虑临床工作量的动态影响;结合中国实际考虑护理职称和专科护士的影响。

日本医院经营展望

进入21世纪,日本社会经济环境急剧变化,日本医院经营的环境也越来越恶劣,经营形势越来越严峻.伴随着日本第四次医疗法的改革,日本医疗产品提供体制和高龄人口医疗制度等方面的改革也在逐步进行,这为医院经营策略的调整提出了新的课题.未来几年,日本医院的经营将紧紧围绕以下几个方面进行:

日本医院经营分析理论介绍

进入21世纪,日本医疗卫生界发生了巨大的变化,这种变化的趋势呈现出多角度、多方向的特点.

牙源性角化囊性瘤骨吸收相关因子组织化学及免疫组织化学双重染色表达

目的:应用组织化学及免疫组化双重染色法研究几种骨吸收相关因子如细胞核因子,κβ受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、白细胞介素1α(inter-leukin 1α,IL-1α)、甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone-related protein,PTHrP)和破骨细胞标志物抗酒石酸磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase staining,TRAP)在牙源性角化囊性瘤(KCOT)囊壁组织上的表达特点。方法:20例KCOT石蜡标本连续切片5张,1张HE染色核实诊断,其余4张采用组织化学和免疫组织化学双重染色法,分别检测TRAP、RANKL、OPG、IL-1α和PTHrP抗体在KCOT囊壁组织上的表达。结果:KCOT囊壁组织上分别有TRAP、RANKL、OPG、IL-1α和PTHrP的阳性表达,其中TRAP和RANKL主要表达在囊壁结缔组织与骨交界面位置。10例有TRAP阳性表达,12例RANKL阳性表达可位于纤维结缔组织内、血管腔周围和上皮层。TRAP和RANKL双阳性表达5例。OPG在囊肿上阳性表达少。IL-1α在上皮层和纤维结缔组织层均有表达,但阳性细胞主要是棘细胞层和表层细胞。PTHrP也可在上皮细胞层和结缔组织层表达。结论:RANKL、IL-1α和PTHrP等骨吸收相关因子参与调节牙源性角化囊性瘤中破骨细胞的分化和活化,导致骨吸收。

实验性咬合高点诱发头面部疼痛时的肌电分析研究

目的:探讨咬合高点对咀嚼肌肌电活动的影响。方法:在10名个别正常牙合志愿者的右下第一磨牙上赋予牙尖交错位的咬合高点,赋予前以及赋予后第3天利用表面肌电图记录咬肌、颞肌前后束的肌电活动, 并用可视性疼痛示意尺记录受试者的头面颈部疼痛症状。采用秩和检验统计方法比较咬合高点赋予前后肌电活动的变化以及双侧肌电活动的不对称性变化,并进行疼痛症状和肌电活动变化之间的相关性分析。结果:赋予咬合高点后息止位右侧颞肌前束的肌电幅值和积分值显著增加;大力咬合时咬肌、颞肌前后束的肌电幅值和积分值明显减小,同时双侧颞肌前束的肌电活动不对称性指数显著增大(P<0. 05)。受试者出现了不同程度的口颌面痛症状,右侧颞部的疼痛程度与右侧颞肌前束息止位的肌电幅值以及积分值的增加倍数呈正相关(P=0. 001)。结论:赋予实验性咬合高点后干扰侧息止位颞肌前束的紧张度增加,大力咬合时双侧颞肌前束的肌电活动明显不对称,提示了肌电活动的变化与干扰侧颞部疼痛的发生有一定关系。

幼儿期唾液中变形链球菌数与患龋状况关系的研究--同所幼儿园5年追踪观察

目的:探讨幼儿期唾液中S.mutans菌数情况,分析其与乳牙患龋状况的关系。方法:以同所幼儿园3～5岁幼儿(累计854名)为对象,连续5年作乳牙龋病检查,用Dentocult SM作唾液中S.mutans菌数检测,统计分析Dentocult SM各度的患龋状况及两者间的相关关系。结果:5年间854名幼儿患龋率为58.90%,dft为3.00±3.70,CSI为10.05±13.99,男女性别间无差异,患龋状况在各年间无差异,854名幼儿Dentocult SM0度之人数占36.8%,1度占24.5%,2度占27.9%,3度占10.9%。Dentocult SM各度间患龋率、dft、CSI均有明显差异。Dentocult SM分度与dft、CSI之相关性有统计学意义。DentocultSM检测法一致度74.63%,敏感度79.02%。结论:幼儿患龋状况仍很严峻,幼儿期唾液中S.mutans菌数与患龋状况有相关性,DentocnltSM是一种简便而有效的龋病活跃性检测方法。

咬合支持丧失对大鼠学习记忆和自发探究行为的影响

目的探讨咬合支持丧失对大鼠学习记忆功能及自发和探究行为的影响。方法 用跳台反射箱和旷场分析仪观察单侧和双侧后牙拔除组大鼠和对照组相比学习记忆能力以及自发和探究行为的差异。结果单侧或双侧后牙拔除组大鼠和对照组[总EL1:(25.25±7.26)s,SDL2:300s]相比,跳台实验中反映学习能力的逃避潜伏期明显延长[单侧组:(48.20±22.33)s,双侧组:(56.13±19.85)s,JP<0.01],反映记忆能力的步下潜伏期明显缩短[单侧组:113.37s,双侧组:83.68s,P<0.01],而上下台的错误次数和电击时间却明显增多(P<0.05);旷场分析实验中后牙拔除组大鼠对新环境的适应性和空间认知能力差于对照组,而兴奋性和紧张度要高于对照组(P<0.05)。结论大鼠后牙咬合丧失可能会影响大鼠的学习记忆能力、空间认知能力和对新异环境的适应性。

精神分裂症患者不同状态探究性眼球轨迹运动研究

目的 :比较精神分裂症患者不同状态下探究性眼球轨迹运动的差异及判别分析结果。方法 :应用眼球轨迹运动记录仪测试正常人组 2 2例 ;精神分裂症患者症状显著组 2 6例 ,缓解组 61例 ,慢性组 (阴性症状为主 ) 3 0例 ,并进行组间比较。结果 :正常人对照组为负分 ( -1 2 75 ) ,精神分裂症患者各组均为正分 ;其中症状显著组 1 85 8分 ,症状缓解组 2 3 3 2分 ,慢性组 3 499分。正常对照组与精神分裂症患者各组在眼球轨迹运动各项指标比较其差异均有显著性 (P <0 0 5～ 0 0 1)。显著组和缓解组与慢性组某些指标比较其差异同样有显著性 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,但显著组与缓解组所有指标比较其差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :探究性眼球轨迹运动对精神分裂症患者诊断可起到一定的辅助作用。反应性探究分 (RSS)可作为精神分裂症特定的生物学指标之一。

大叶钩藤中非生物碱成分对骨肉瘤细胞增殖的影响

The anticancer activity of non-alkaloid components in Uncaria macrophylla Wall. was studied. The results indicated that ursolic acid showed the strongest activity of inhibiting the proliferation of tumor cells; 3β-6β-23-trihydroxyurs-12-en-28-oic acid, β-sitosterol and 3β-6β-19α-trihydroxyurs-12-en-28-oic acid possessed the same activity, too.

磨牙缺失后大鼠海马区乙酰胆碱含量改变的研究

目的探讨咬合支持丧失(磨牙缺失)对大鼠脑部海马区胆碱能神经递质的影响。方法24只10月龄Wistar大鼠随机分为对照组、单侧磨牙拔除组和双侧磨牙拔除组,6周后,大鼠快速断头处死,分离左右侧海马组织,分别测定乙酰胆碱含量和乙酰胆碱酯酶活性。结果单侧磨牙拔除组大鼠海马内乙酰胆碱含量较对照组降低(P<0.05),双侧磨牙拔除组大鼠海马内乙酰胆碱含量较对照组也降低(P<0.001),并且双侧组乙酰胆碱含量较单侧组低(P<0.05);各组间乙酰胆碱酯酶的活性均无显著性差异(P>0.05)。结论咬合支持丧失后6周,可以导致大鼠脑部海马区胆碱能神经递质—乙酰胆碱含量下降。

小鼠骨髓基质细胞Kusa-A1成骨分化中Notch信号相关基因表达分析

目的:检测骨髓基质细胞系Kusa-A1成骨分化过程中Notch信号相关分子的表达变化,分析Notch信号途径在成骨细胞分化和骨形成中的可能作用.方法:培养小鼠Kusa-A1细胞,在常规培养和诱导培养(添加维生素C和β磷酸甘油)条件下用Real-time PCR方法分别检测Delta1、Jagged1、Notch1、CBF1、HES1基因的表达变化.同时也检测了成骨标志基因骨桥蛋白(OPN)的表达变化.结果:常规培养下Kusa-A1细胞汇片后0～5d,OPN表达有轻微下调,Notch相关分子表达维持不变或有轻微下调.诱导培养条件下细胞汇片后0～5d,OPN表达上调,而Delta1、Jagged1、Notch1、HES1表达大幅度下调,惟有CBF1表达有轻度上调趋势.结论:Notch信号分子表达与Kusa-A1细胞成骨分化负相关,Notch信号对细胞成骨分化可能有抑制作用,而CBF1则可能对成骨细胞分化有正向调节作用.

龋病活跃性与患龋现状关系之研究 DentocultSM法的应用

目的 明确幼儿期龋病活跃性之表现 ,并了解其与患龋现状之关系。方法 检查 3～ 5岁 2 2 9名幼儿乳牙患龋状况 ,计算患龋率、龋补牙数 dft(decayed filled teeth)及龋蚀指数 CSI(caries severity index)。用 Dentocult SM法检测口腔内变形链球菌含量 ,分为 4度 :<10 4CFU/m l为 0度 ;10 4～ 10 5 CFU/m l为 1度 ;10 5～ 10 6 CFU/ml为 2度 ;>10 6 CFU /m l为 3度。结果 1度以上占 79.48% ,各度间患龋状况差异有显著性 ,与患龋率、dft和 CSI均有高度正相关关系 (r =0 .2 2 2 16、0 .312 12、0 .32 2 76 )。结论 Dentocult SM法能反映幼儿龋病活跃性和患龋现状 。

尼古丁对牙胚、牙乳头间充质细胞BMP分泌影响的体外研究

目的 :探讨尼古丁对体外鼠磨牙牙胚及牙乳头间充质细胞BMP分泌的影响。方法 :分别采用器官和细胞培养的方法体外培养牙胚和牙乳头细胞 ,在培养基和培养液中加入不同浓度的尼古丁 ,将 15d胎龄的胎鼠的下颌第一磨牙牙胚置于对照组和实验组RPMI - 16 4 0半固态培养基表面培养 4d ,人牙乳头细胞置于各组培养液中培养 3d ,之后分别制作常规组织切片和细胞爬片 ,免疫组化染色。结果 :实验组与对照组相比较 ,对照组牙胚和牙乳头细胞BMP阳性染色强于实验组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论 :尼古丁对体外培养胎鼠牙胚和人牙乳头细胞BMP的分泌存在抑制作用。

低温等离子体轰击法对薄膜高分子聚合体表面特性影响的研究

目的:研究使用氧和氮等离子体轰击法对六甲基二硅氧烷(硅醚)聚合体表面特性的影响。方法:使用薄膜等离子体聚合法在圆形盖玻片表面生成六甲基二硅氧烷薄膜聚合体,然后用低温氧和氮等离子体轰击聚合体表面,测量不同轰击时间对薄膜聚合体表面润湿性、粗糙度、表面形貌的影响,用XPS检测表面基团组成的变化。结果:六甲基二硅氧烷薄膜聚合体表面经过氧及氮低温等离子体轰击后,随着轰击时间的延长,聚合体表面接触角显著降低,XPS结果表明O/C比例显著上升,显示COOH基团增多。结论:氧和氮等离子体轰击法可以明显增加六甲基二硅氧烷薄膜聚合体表面亲水基团的含量,表现为表面润湿性显著增高。

8型腺相关病毒介导短发夹状RNA在小鼠肝脏的表达及其功能

目的以内源性基因超氧化物歧化酶1(SOD1)为靶基因,观察经单次尾静脉注射后8型腺相关病毒(AAV8)介导的短发夹状RNA(shRNA)在小鼠肝脏内的表达、对靶基因的沉默效应以及重组AAV8-SOD1 shRNA的副反应。方法利用AAV8载体系统的双启动子构建能同时表达绿色荧光蛋白(GFP)和SOD1 shRNA的重组AAV8-SOD1 shRNA。采用Northern blot和Western blot分别检测SOD1shRNA在小鼠肝脏内表达水平、靶基因SOD1在mRNA和蛋白水平表达变化、肝细胞微小RNA122(miRNA-122)表达水平;标准酶法测定小鼠肝功能;酶联免疫实验测定干扰素-α(IFN-α)水平;经HE染色对肝组织进行病理学观察。结果经尾静脉注射重组AAV8-SOD1 shRNA后,小鼠肝组织中可检测到SOD1 shRNA和SOD小干扰RNA(SODsiRNA)反义链的表达;靶基因SOD1在mRNA和蛋白水平表达均明显受抑;血清转氨酶轻度升高,但IFN-α水平无上调;肝组织无明显病理学改变;肝细胞miRNA-122水平无明显下降。结论经尾静脉单次注射重组AAV8-SOD1 shRNA后,SOD1 shRNA后可在小鼠肝脏中高效表达并沉默靶基因表达。重组AAV8-SOD1 shRNA对小鼠机体无明显副反应。

钉辅助固位复合树脂修复冠斜折的力学分析

目的：为了修复固位力差的冠斜折，重建■关系，增强修复体抵御■力的固位力。方法：采用自攻自断螺纹钉固位，光敏复合树脂充填，并对其固位力做模拟实验，分别制备３种不同的离体牙试件。用万能测试机测试不同受力时的剪切力大小，并结合物理和数学原理进行力学分析。结果：测试结果表明，固位钉角度不同、数量不同，其固位力也不同。固位钉平行牙体长轴打入与垂直断面打入两者固位力差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１），单枚固位钉与三枚固位钉的固位力差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：固位钉的方向与牙体长轴一致时，剪切力较大，旋转力矩最小有利固位。三枚固位钉可提高修复体的稳定性。

镍钛锉模拟根管预备后相变行为分析

目的:比较镍钛锉在模拟根管预备后相变行为的变化。方法:(1)选取30#/0.06锥度的TF和K3镍钛锉,制备样本(n=5),使用差示扫描量热仪测量相变行为。(2)以上两种镍钛锉,每套预备10个树脂S形弯曲模拟根管,预备过程模拟临床使用条件。收集其中30#/.06锥度的器械,制备样本(n=5),测量相变行为。分析模拟根管预备后,两种器械相变行为的变化。使用Student’st-test检验。结果:两种锉的相变温度和相变热焓均显著下降(P<0.05)。结论:镍钛锉模拟根管预备后,呈现显著的工作硬化现象,是疲劳折断的微观组织基础。

牙科用基托材料的溶出物分析

本文为预测聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)在口腔修复常规制备后,在体液中溶出情况,应用高速液相色谱仪,对义齿基托用PMMA材料,在甲醇中浸渍后主要溶出物甲基丙烯酸甲酯(MMA)和过氧化苯甲酰(BPO)进行了分析探讨。实验证明采用高速液相色谱,以甲醇为模拟体液可快速、定量、正确地测出 PMMA中残留MMA和BPO的溶出情况,从而预测PMMA义齿临复体初戴前浸入水后,在口腔中溶出MMA和BPO的作用较戴前处于干燥状态者更为适宜。