位于日本东京都心的养老设施案例研究——“新宿榉园”医养结合的实践

位于日本东京的新宿榉园综合福祉设施,由一所介护保险设施、一所障害者综合支援设施以及其他公共房间组成。其中,介护保险设施不仅可供100名老人长期入住、10名老人短期入住,还可为24名智障老人提供日间服务。因而老人及其家属可根据自身的需要来选择合适的服务方式。障害者综合支援设施主要面向各类残障人士,也分别提供一定数量的长期入住、短期入住以及日间服务功能（表1）。新宿榉园占地面积仅2600m2,

养老机构失能老人自立行为影响因素的质性研究

目的 探讨影响养老机构失能老人自立行为的因素,为制订自立提升策略提供参考。方法 采用目的抽样选取养老机构的9名失能老人和12名工作人员进行半结构式深入访谈,采用内容分析法分析资料。结果 归纳出4个主题和7个子主题:个人特质(促进、阻碍自立行为的特质),认知偏差(照护服务即“伺候”、照护者即“保姆或佣人”),益处感知(增强身心功能、获得积极心理体验、获得护理员的关心),自我效能感。结论 养老机构失能老人的自立行为受到多种因素影响,可通过纠正老人的认知偏差、引导其及早发现自立行为的益处、培养自立习惯提升自我效能感,调动失能老人自立的积极性。

弥散张量成像各向异性分数与缺血性脑卒中患者上肢运动功能的相关性

目的探讨不同区域弥散张量成像(DTI)参数与缺血性脑卒中患者上肢运动功能恢复的关系。方法2019年1月至12月,缺血性脑卒中患者20例接受常规药物和康复治疗3周,治疗前后,DTI测量梗死灶及对侧相应部位,患侧和健侧大脑脚、内囊后肢各向异性分数(FA),计算双侧FA比(rFA)。同时采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)进行评定。结果治疗后,患者FMA-UE评分显著增加(t=9.074,P<0.001)。梗死灶FA与rFA显著升高(t>14.519,P<0.001)。治疗前后各部位患侧FA和rFA差值均与FMA-UE评分差值正相关(r=0.445~0.565,P<0.05),以患侧内囊后肢相关性最强。结论缺血性脑卒中,脑内FA的改变与上肢运动功能恢复相关,尤其是内囊后肢。

关于软腭下降机制的肌电图学研究

目的探讨软腭的下降机制。方法将腭舌肌、腭咽肌设定为软腭下降肌,用肌电图学的方法进行验证。结果在软腭下降时腭舌肌、腭咽肌都出现了肌活动电位,另外,腭舌肌、腭咽肌在讲话时也参与了构音运动。结论腭舌肌收缩使软腭下降、鼻咽腔开放,腭咽肌由于具有咽绞扼功能,不但可使软腭下降,还与咽腔闭锁密切相关。

正常人上肢不同部位的温度觉阈值20例观察

目的初步探讨正常人温度觉阈值的正常范围,以及各阈值与性别、部位之间的关系。方法用神经感觉分析仪(TSA-Ⅱ)的Limits法测定20例正常人上肢10个部位的冷觉、温觉、冷痛、热痛阈值并进行比较分析。结果各部位的冷觉、温觉个体差异不显著,冷痛觉和热痛觉的个体差异比较明显;男女之间在有些部位的温度觉阈值上有一定差异;左右侧在某些部位和某些温度觉方面有一定的差异。结论正常人的温度觉阈值与性别、部位有一定关系。

躯干控制训练联合肌内效贴对卒中后偏瘫患者躯干及平衡功能的临床疗效

目的:探讨躯干控制训练联合肌内效贴对卒中后偏瘫患者躯干核心稳定性及平衡功能的临床疗效。方法:脑卒中偏瘫患者90例随机分为常规康复组、躯干训练组和联合组各30例,3组均接受常规康复治疗,躯干训练组在常规康复治疗基础上加入躯干控制训练,联合治疗组在躯干控制训练的同时辅以肌内效贴。治疗前后使用躯干功能障碍量表(TIS)作为主要结局指标对患者躯干功能进行评估,次要结局指标的平衡、移动能力和功能独立性分别采用Berg平衡量表(BBS)、改良Rivermead指数(MRMI)和改良Barthel指数(MBI)进行评估。结果:治疗4周后,3组TIS、BBS、MRMI、MBI评分均提高(P<0.01)。3组间比较,躯干训练组和联合治疗组所有结局指标评分显著优于常规治疗组(P<0.05),其中联合治疗组又优于躯干训练组(P<0.05)。结论:与常规康复训练相比,躯干控制训练可进一步提高卒中后偏瘫患者躯干及平衡功能,联合使用肌内效贴可增加其临床疗效。

不同上下台阶方式的能量消耗分析

目的探讨不同上下台阶方式对能量消耗的影响。方法用气体分析装置K4测定 10名健康者 (平均年龄 3 2 .2岁 )在 4种上下台阶方式 (即双脚一阶前方、双脚一阶侧方、双脚一阶斜方、单脚一阶前方 )下的氧耗量、二氧化碳消耗量、换气量、呼吸频率和心率 ,计算消耗的能量。上下台阶的频率为 1秒 1阶。结果氧耗量为双脚一阶斜方上和双脚一阶前方下最低 ,单脚一阶前方上下最高 ;心率为双脚一阶前方上下最低 ,单脚一阶前方上下最高 ;换气量为双脚一阶前方上下最低 ,单脚一阶前方上下最高 ;呼吸频率为双脚一阶斜方上和双脚一阶前方下最低 ,单脚一阶前方上下最高。结论不同上下台阶方式消耗的能量不同 ;双脚一阶前方和斜方上下适用于老年人和残疾人。

功率自行车训练中通过测定反应时间确定最适踩踏频率的研究

目的确定功率自行车训练的最适踩踏频率。方法测量19名平均年龄为22.8岁健康男性在运动负荷为40 W、60W、80 W、100 W和120 W时,分别在20 r/min、40 r/min、60 r/min、80 r/min和100 r/min踩踏频率下接受反应时间测试,并进行多项式回归分析。结果不同运动负荷下反应时间最短的频率依次为:40 W:63.5 r/min;60 W:58.8 r/min;80 W:61.3 r/min;100 W:63.4 r/min;120 W:64.8 r/min。结论无论运动负荷的数值为多少,最适宜的功率自行车踩踏频率约为60 r/min。

利用颈部听诊法对健康青年人自主控制吞咽时吞咽音变化的分析

目的利用颈部听诊法分析健康青年人在自主控制吞咽时吞咽音的参数变化。方法 37名健康青年志愿者分别进行3ml和10 ml水的吞咽,吞咽方式设定为用力吞咽、正常吞咽以及轻吞咽,利用颈部听诊技术采取志愿者的吞咽声,并将采取的声音进行电脑声学参数分析,主要选择吞咽音间期(SSD)、平均吞咽音振幅(ASA)和平均声谱频率(MSF)3个参数数据,对不同吞咽方式下以及不同水容量下的吞咽音进行比较。结果用力吞咽时MSF高于其他两种吞咽方式(P<0.05);10 ml水吞咽时SSD、ASA和MSF均明显高于3 ml水吞咽(P<0.01)。结论健康人对吞咽动作进行主动控制时,吞咽声音的频率体现健康青年人对吞咽方式主动控制的变化,下咽液体容量变化时吞咽声音的声音间期、平均频率以及平均振幅均发生变化。

新型油液阻尼可调式踝足矫形器的跖屈阻尼在脑卒中患者步态中对胸廓和骨盆运动的影响

目的探讨不同跖屈阻尼条件下踝足矫形器对脑卒中患者步态中胸廓和骨盆运动的影响。方法 2020年6月至2021年1月,对中国康复研究中心北京博爱医院26例脑卒中住院患者,应用跖屈阻尼可调的油液阻尼器(OD)踝铰链的踝足矫形器,采用三维动作捕捉系统测量步态中不同跖屈阻尼(OD1、OD2.5、OD4)对胸廓(T)和骨盆(P)的即时影响。观察初始着地(IC)、对侧足离地(CFO)、对侧初始着地(CIC)、足离地(FO)各时相骨盆和胸廓角度;步态周期胸廓角度变化(Tcyclex)、支撑期胸廓角度变化(TSTx)和单支撑期胸廓角度变化(TSSx)。在三个坐标轴上定义胸廓和骨盆运动角度:前后倾(x)、侧倾(y)、旋转(z)。结果三种阻尼条件下承重反应期时间有显著性差异(χ^(2)=7.923, P=0.019),且OD2.5时与OD4时相比有显著性差异(P=0.017)。骨盆角度T_(CFOx)、P_(CFOz)、P_(CICx)和P_(FOx),胸廓角度T_(CFOx)、T_(CFOy)、T_(CFOz)和T_(FOx),胸廓和骨盆相对角度TP_(ICx)、TP_(CFOx)和TP_(CICx),以及TSSx在三种阻尼条件下有显著性差异(χ^(2)> 6.077, P <0.05)。OD2.5时,各时相骨盆前倾减少;OD4时,骨盆前倾增加。CFO时,胸廓前后倾和侧倾幅度OD2.5时小于OD4时(P <0.05),胸廓旋转角度OD1时小于OD4时(P <0.05)。结论跖屈阻尼在脑卒中患者的步态中对胸廓和骨盆的运动产生明显影响。中等阻尼下骨盆前倾角度减少,胸廓和骨盆姿势更为直立,侧倾减少,姿势改善;阻尼过低或过高可导致骨盆前倾增大,胸廓侧倾增大;高阻尼下代偿性旋转运动出现,姿势恶化。

日本失能老年人恢复自立照护的介绍及启示

随着中国老龄化程度的加深,失能老年人群数量逐渐增多,给家庭及社会养老照护带来较大的负担,失能老年人照护已经成为老龄社会亟需解决的重要问题。日本恢复自立照护可提升失能老年人的生活自理能力,改善老年人的生活质量,减少照护服务资源的消耗,缓解社会养老压力。该文从恢复自立照护的概述、实施方法和培训、实施效果等方面进行介绍,提出对中国失能老年人护理的启示,为失能老年人的照护提供借鉴。

我国356个市级城市医疗人力资源分布与利用情况研究

目的:探讨基于地域特性划分的356个城市的医师提供水平的现状,提出各城市所属医师水平等级情况,并与国外城市相关情况进行对比分析。方法:基于地域特性将各市划分为大城市群组、地方城市群组、过疏地域群组,对各群组的10万人口拥有医师提供数量进行等级划分并进行深入解析。结果:整体而言,医师提供水平已和发达国家相当。从地域划分而言,地方城市群组和过疏地域群组的医师提供水平相当,而大城市群组则远远高于其他两个群组。结论:医师总数增长至发达国家水平,但地域性差异和学历结构导致的地域间医疗质量差异问题依旧存在。相较于增加医师总数量,如何更有效率地配置以及提升已有医师队伍质量,将成为当下的重要议题。

脑血管病患者BIT检查项目间相关性研究

目的通过对脑血管病患者进行BIT检查 ,了解BIT检查中通常检查和行动检查间的相关性。方法对 2 2例脑血管病患者进行BIT检查 ,分析BIT各个项目间的相关性 ,以及共同因子。结果通常检查和行动检查各合计得分在正常界限分以上或以下的患者右半球损伤的 16例中有 14例 ,左半球损伤的患者 6例中有 5例 ,少数病例有分离现象 .对BIT检查中 15个项目两变数间的相关系数进行比较 ,结果有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,但因子分析因病例数少 ,抽出的主因子不显著。结论脑血管病患者BIT检查各个项目间的相关性很强 ,在临床上有实际应用价值。

应用临床路径精细化管理老年社区获得性肺炎住院患者抗菌药物合理应用的效果

目的:探讨实施精细化临床路径管理对二级医院老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者抗菌药物合理应用的效果和意义。方法:选取2018年4月1日至2019年10月31日北京市第六医院呼吸科住院的老年CAP患者122例为研究对象,按照抽签法随机分为同等数量的两组,试验组61例(给予精细化临床路径管理)及对照组61例(抗菌药物选择及应用时间以临床经验决定),观察两组患者的痰病原菌送检率及检出率,抗菌药物使用强度、疗程、费用、联合用药情况及患者住院时间、住院费用。结果:试验组痰病原学送检率及病原菌检出率95.1%(58/61)、27.6%(16/58),均明显高于对照组73.8%(45/61)、13.3%(6/45)(χ^2=10.536、5.545,P=0.001、0.019)。试验组单一种抗菌药物的DDD数、用药时间及应用人次均少于对照组,试验组所有抗菌药物的累计DDD数41.8(46.5)、累计用药时间41(61)d及累计应用人次6(7)人次,与对照组78.3(111.0)、50(131)d、9(15)人次比较差异均无统计学意义(Z=-0.526、-0.559、-0.429,均P>0.05),试验组抗菌药物联合用药率16.4%(10/61),低于对照组65.5%(40/61)(χ^2=30.500,P=0.000);试验组患者抗菌药物疗程(8.98±2.05)d、抗菌药物费用(1928.03±1156.47)元、住院时间(11.00±3.16)d及住院费用(12172.94±3934.52)元,均低于对照组(11.75±3.16)d、(2335.92±1038.56)元、(13.90±3.72)d、(14036.85±5591.11)元(t=5.748、2.050、4.643、2.129,均P<0.05)。试验组患者治愈率及30 d内病死率95.1%(58/61)、4.9%(3/61),与对照组88.5%(54/61)、8.2%(5/61)比较差异均无统计学意义(χ^2=1.743、0.535,均P>0.05)。结论:老年CAP患者实施精细化临床路径管理后可有效提高痰病原菌送检率及检出率,降低抗菌药的使用强度、疗程、费用及联合用药率,降低患者住院时间及住院费用,对临床抗菌药的合理应用提供了依据,对临床医疗费用控制起到一定的作用。