营养评估的现状

随着肠外和肠内营养支持的进展，住院和门诊病人营养支持治疗的管理也有调整，相应地，营养状况的评估也成为临床营养支持的关键问题。以往常用一些简单的指标模糊地评价病人的营养状况，特别是蛋白质营养情况，如体重和血清总蛋白。现在，我们都认识到使用简单、灵敏和准确的方法客观评价病人营养状况是非常必要的。已经有临床和基础的研究检验了以往使用的各种方法的实用性和局限性。这些测定指标可分为人类学、生化学、免疫学、生理学、放射核医学等。人类学测定指标简单易行，花费少，适合作为大群体的筛选，但缺乏精确度和灵敏度。生化指标中，血清白蛋白准确且稳定，但灵敏度差。血清中快速更新的蛋白或3．甲基组氨酸较白蛋白灵敏，但会受饮食和应激的影响而不稳定。免疫学指标有时很灵敏准确，但不总是能反应机体的营养状况。生理学指标，如伤口愈合情况、呼吸肌力量等，与上面情况类似。因此，目前看来还没有一个能准确反应营养状况的指标。最近，一些仪器提供了测定瘦体组织（leanbodymass）的新方法，可以更准确地测定人体组成。在一些研究机构已经在临床使用了生物电阻抗分析（BIA、电传导性测定（TOBEC）、双能量X钱吸收测定（DEXA）、体内中子活化分析（IVNA）。