无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的疗效观察

目的评价无创正压通气对AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病患者的疗效。方法采用BiPAP呼吸机对AECOPD并高碳酸性脑病48例患者进行治疗,监测通气前及通气后4、24 h及48 h后的血气分析变化,观察患者的治疗转归及NPPV治疗的不良反应。结果与通气前比较,通气后,患者临床症状逐渐改善,PaCO2水平降低(P<0.01),PaO2水平升高(P<0.01),PH值升高(P<0.01)。结论 NPPV对COPD并肺性脑病的患者有良好的治疗效果,对于二氧化碳的排出效果显著。

有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭病人中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气时机和效果。方法将26例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人，待肺部感染明显控制时，随机分为两组，各13例。序贯组拔除气管插管，改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机；对照组继续按常规行有创机械通气，以SIMV＋PSV方式撤机。动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况。结果序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性（P〉0．05）。序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短，差异有显著性（t′=2．545～3．498，P〈0．05、0．01）；呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有显著性（P=0．019）。结论对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人，以肺部感染明显控制为时机早期拔管，改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。

血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）水平对呼吸机相关性肺炎（VAP）的早期诊断价值。方法 选取需要机械通气超过48h的颅脑损伤病人50例,按机械通气5d内是否出现VAP分为VAP组（25例）和非VAP组（25例）。采集两组病人机械通气前后的静脉血,测定PCT、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）,记录病人体温,比较两组机械通气前后上述指标变化,计算各指标诊断VAP的灵敏度及特异度。VAP组进行气道分泌物培养,按革兰染色分为G^＋菌组和G^-菌组,比较两组PCT水平。比较VAP组和非VAP组预后情况。结果 VAP组和非VAP组机械通气前各指标差异无统计学意义。机械通气后VAP组PCT、CRP、WBC较非VAP组显著升高（t=1.76~2.42,P〈0.05）,体温也升高,但差异无统计学意义。PCT诊断VAP的灵敏度及特异度分别为88%和92%。VAP病人G-菌组PCT水平较G^＋菌组显著升高（t=2.04,P〈0.05）。VAP组机械通气时间、ICU驻留时间及住院时间显著长于非VAP组（t=1.98~2.71,P〈0.05）。结论 血清PCT早期诊断VAP的敏感性及特异性较高,具有重要临床价值。VAP病人G-菌感染者PCT水平较G＋菌感染者高。

苦参碱、γ干扰素对大鼠肺纤维化干预作用

目的:探讨苦参碱、γ干扰素(IFN-γ)对博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化的干预作用及其可能的机制。方法:SD雄性大鼠60只,分为健康对照组、肺纤维化模型组、苦参碱干预组、IFN-γ干预组,各组分别于7d、14d、28d处死5只,行HE染色及Masson染色半定量判断肺组织肺泡炎及肺纤维化程度。免疫组化测肺组织TGF-β1、CTGF、I型胶原及Ⅲ型胶原的蛋白水平表达。结果:苦参碱干预组、IFN-γ干预组大鼠肺泡炎、肺纤维化程度均较模型组好转。与模型组相比,苦参碱、IFN-γ都能够抑制肺组织中的TGF-β1、CTGF、I型胶原及Ⅲ型胶原的表达(P<0.05)。结论:苦参碱及IFN-γ对大鼠肺纤维化模型均有一定的疗效,其作用机制可能是通过抑制TGF-β1和CTGF的表达来减少Ⅰ型胶原及Ⅲ型胶原的生成。

老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与特异性标记物表达相关性及联合诊断价值

目的研究老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与血清特异性肿瘤标记物表达的相关性以及联合诊断价值。方法随机选择2013年4月至2015年11月该院收治的肺癌患者54例作为观察组,另选同期治疗的肺部良性病变患者50例作为对照组。分别对两组患者进行CT多期增强扫描和特异性标记物表达水平检测。结果观察组患者肺动脉期、主动脉期、延迟期CT增强值均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者3期CT增强值之间差异显著(F=41.071,P<0.05),对照组患者3期CT增强值之间无统计学差异(F=8.065,P>0.05)。观察组患者血清癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片段抗原(CYFRA)21-1以及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均显著高于对照组(P<0.05)。联合诊断对老年肺癌诊断的灵敏度和特异性分别为91.4%和92.2%。结论老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与血清特异性肿瘤标记物表达呈现良好的相关性,二者联合诊断可有效提高对老年肺癌诊断的灵敏度和特异性。

胸腺素α_1对支气管哮喘病人IFN-γ/IL-4失衡及肺功能的调节作用

目的探讨胸腺素α1(Tα1)对哮喘病人γ干扰素(IFN-γ)-白细胞介素4(IL-4)失衡及肺功能的调节作用。方法选取急性期哮喘病人30例(哮喘组),给予Tα1隔日1次皮下注射,每次1mg/kg,疗程1.5月。同时选取健康志愿者26例作为对照组。分别对哮喘组用药前、后(Ⅰ、Ⅱ组)及对照组留取血标本,测定肺第1秒用力呼气容积(FEV1%)及气道黏性阻力(R5%)。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测上述3组血清中IL-4、IFN-γ含量。结果Ⅰ组血清中IL-4含量与对照组比较差异有显著性(F=194.45,q=16.840,P<0.01)。Ⅱ组血清IFN-γ含量显著增加,与对照组、Ⅰ组相比有显著性差异(F=6714.04,q=98.165、9.849,P<0.01)。Ⅰ组FEV1%较对照组明显降低,差异有显著性(F=76.66,q=12.224,P<0.01);Ⅱ组较Ⅰ组明显升高,差异有显著意义(q=7.343,P<0.01)。Ⅰ组R5%较对照组明显升高,差异有显著性(F=282.40,q=22.592,P<0.01);Ⅱ组较Ⅰ组明显降低,差异有显著性(q=5.876,P<0.01)。哮喘组IFN-γ与FEV1%呈正相关(r=0.485,P<0.05),与R5%呈负相关(r=-0.516,P<0.05);IL-4与FEV1%呈负相关(r=-0.493,P<0.05),与R5%呈正相关(r=0.528,P<0.05)。结论Tα1能使哮喘病人体内IFN-γ/IL-4失衡得到部分纠正并改善肺功能,从而对哮喘病人的气道过敏反应有治疗和保护作用。

非小细胞肺癌Bcl-2及Bax蛋白的表达及其与细胞凋亡和增殖的关系

①目的探讨非小细胞肺癌Bcl-2、Bax蛋白的表达及其与细胞凋亡和增殖的关系。②方法采用SABC免疫组化法检测43例非小细胞肺癌及20例癌旁正常肺组织Bcl-2、Bax蛋白及增殖细胞核抗原(PCNA)表达水平;用TUNEL法检测细胞凋亡情况。③结果肺癌组织Bcl-2蛋白的表达显著高于癌旁肺组织(χ2=4.74,P<0.05);肺癌组织Bax蛋白的表达显著低于癌旁肺组织(χ2=5.65,P<0.05);肺癌组织中细胞凋亡指数(AI)和增殖指数(MI)均明显高于癌旁正常肺组织(t=8.28、9.62,P<0.01);Bcl-2蛋白表达阳性的肺癌组织AI明显低于表达阴性组(t=2.41,P<0.05);Bax蛋白表达阳性的肺癌组织AI明显高于表达阴性组(t=2.62,P<0.05);Bcl-2、Bax蛋白的表达均与MI无关(t=0.70、0.22,P>0.05)。④结论Bcl-2蛋白具有抑制肺癌细胞凋亡作用,而Bax蛋白具有促进肺癌细胞凋亡作用,因肺癌组织存在Bcl-2蛋白表达上调,Bax蛋白表达下调,导致细胞增殖和凋亡失衡,在肺癌发生、发展过程中可能具有重要作用。

PTEN在非小细胞肺癌中的表达及其意义

①目的探讨肿瘤抑制基因PTEN蛋白的表达与非小细胞肺癌临床病理因素的关系。②方法采用SABC免疫组化法检测43例非小细胞肺癌及20例癌旁正常肺组织石蜡包埋标本PTEN蛋白的表达。③结果肺癌PTEN蛋白阳性表达率为46.5%,癌旁肺组织为95.0%,两组间比较差异有显著性(χ2=13.61,P<0.01)。PTEN蛋白的表达与肺癌组织的细胞分化程度、淋巴结转移状态以及病人的预后密切相关(χ2=5.31～8.50,P<0.05、0.01),而与肺癌病人的年龄、性别、肿瘤大小、组织类型及临床分期等均无关(χ2=1.08～2.73,P>0.05)。④结论PTEN蛋白的异常表达可能在肺癌的发生、发展和淋巴结转移过程中起重要作用。

幼年小鼠应用抗生素致免疫反应亢进的研究

目的 探讨卡那霉素如何影响 Th1 / Th2 平衡 ,使 Th2 免疫反应占优势。方法 BAL B/ c雄性小鼠 1周龄、5 0周龄 ,且每组 15只 ,其前未用过抗生素 ,然后分别让 1周龄组 ,5 0周龄组 ,口服硫酸卡那霉素 6 0 0 mg/ d,连用7天 ,在服用硫酸卡那霉素停止后的第 10周将小鼠杀掉 ,取眼球血测 Ig E、Ig G1 、Ig G2 a,并做脾的单个核细胞分离 ,在体外用伴刀豆蛋白 A2 .5 ug/ ml(Sigma公司 )刺激约 96小时后测上清液中的 IL - 4及 IFN- r。结果 5 0周龄比 1周龄组脾脏单个核细胞分泌的 IL - 4量明显升高 ,IFN- r量明显降低 (P均 <0 .0 5 ) ,并伴随着血清中 Ig E、Ig G1 明显升高 ,Ig G2 a明显降低 (p<0 .0 5 )。结论 该结果显示在幼年时应用抗生素能影响 Th1 / Th2 平衡 ,使 Th2

N-乙酰半胱氨酸对COPD患者血中血管内皮素、一氧化氮的影响

目的探讨N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中血管内皮素及一氧化氮水平的影响。方法AECOPD患者60例,随机分为对照组及NAC组,测定两治疗组治疗前、后血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量的变化。结果两组治疗后ET-1含量均低于治疗前,而NO高于治疗前(P<0.05);但所有这些变化均以N-乙酰半胱氨酸组的变化程度更明显(P<0.01)。结论N-乙酰半胱氨酸有助于COPD患者维持体内舒血管因子及缩血管因子平衡,可能对肺动脉高压的形成有一定的预防作用。

胸腺素Α_1对支气管哮喘患者气道高反应的抑制作用

目的探讨胸腺素Α1(TΑ1)对哮喘患者TH1/TH2免疫反应的调节以及其对气道高反应性的抑制作用。方法选取缓解期哮喘患者25例(哮喘组),给予胸腺素Α1(TΑ1)隔日一次皮下注射,每次1 MG/KG,疗程1.5月。健康志愿者(对照组)15名。分别对哮喘组用药前、后,对照组留取血标本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测上述三组血清中IL-4、IL-5、IFN-Γ含量,并对检测结果进行统计学处理。结果哮喘组用药前血清中IL-4含量[(52.15±8.96)PG/ML]与对照组[(13.33±11.16)PG/ML]比较差异有显著性(P<0.01)。哮喘组用药后血清IFN-Γ量[(1185.52±67.10)PG/ML]显著增加,与对照组[(138.25±6.25)PG/ML]和用药前[(144.58±1.06)PG/ML]相比均有显著性差异(P=0.001);IL-4含量[(14.15±4.86)PG/ML]较用药前[(52.15±8.96)PG/ML]明显降低(P=0.001)。结论本研究显示:TΑ1能上调TH1型免疫反应,下调TH2型免疫反应,抑制IL-4和IL-5的过度表达,从而对哮喘患者的气道高反应性有治疗和抑制作用。

噻托溴铵干粉吸入剂与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的对比研究

目的探究与分析噻托溴铵干粉吸入剂与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法选取收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者,采取随机数字表法分为对照组(n=45)与观察组(n=45),对照组给予异丙托溴铵定量气雾剂治疗,观察组给予噻托溴铵干粉吸入剂治疗,对比两组治疗前后的肺功能指标。结果两组治疗后与治疗前相比,FVC%pred、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO_2升高,PaCO_2降低,观察组治疗后上述指标改善更加显著,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果更加显著,具有一定的安全性。

PTEN、bcl-2及bax基因在非小细胞肺癌中的表达及意义

①目的 探讨非小细胞肺癌PTEN、Bcl 2及Bax蛋白表达与临床病理特征的关系。②方法 采用SABC免疫组化法检测 4 3例非小细胞肺癌及 2 0例癌旁肺组织石蜡包埋标本PTEN、Bcl 2及Bax蛋白表达。③结果 肺癌PTEN、Bax表达阳性率显著低于癌旁肺组织 ,而Bcl 2蛋白表达显著高于癌旁肺组织 (χ2 =4 .74～ 1 3.6 1 ,P <0 .0 5、0 .0 1 )。PTEN蛋白表达与分化程度、有无淋巴结转移和预后有关 (χ2 =5 .31～ 8.5 0 ,P <0 .0 5、0 .0 1 ) ;Bcl 2蛋白表达与分期有关 (χ2 =5 .31 ,P <0 .0 5 ) ;Bax蛋白表达与分化程度和预后有关 (χ2 =5 .32、4 .86 ,P <0 .0 5 )。肺癌Bcl 2与Bax蛋白表达呈负相关 (χ2 =7.2 0 ,P <0 .0 1 ) ,PTEN与Bax、Bcl 2之间未见明显相关性 (χ2 =1 .1 7、1 .4 2 ,P >0 .0 5 )。④结论 肺癌组织中PTEN、Bax蛋白的低表达和Bcl 2蛋白的高表达在肺癌发生中可能起重要作用。对 3种蛋白进行联合检测 ,更有利于肺癌的早期诊断和判断肺癌的分化程度、临床分期、淋巴结是否转移及病人的预后。

用运动前后血浆乳酸水平和肺功能变化评价COPD患者运动能力

目的本研究旨在以血乳酸水平的检测为中心来探讨深吸气量及血乳酸在中重度慢性阻塞性肺疾病患者综合评价中的作用,为患者提供更为全面的评价体系,并为其康复锻炼提供参考,以保证患者锻炼强度选择的安全性及有效性。方法应用意大利科时迈公司Quark PFT型肺功能仪对患者进行常规肺功能检查,包括慢肺活量、用力肺活量、分钟最大通气量,测:IC(VT+IRV)、FEV1、FVC。应用AVL型血气分析仪测患者LAC、pH、PO2、PCO2。应用PC-60指式脉搏血氧仪对患者步行前后及步行过程中进行监测,以确保试验安全。所有受试对象于静息状态均进行肺功能检测、血气分析和心率、血压检测。并测患者体重、身高,记录联系方式。所有受试对象均行6min步行实验,所有受试对象于6min步行实验后即刻行进行血气分析、肺功能检测、心率、血压检测。结果试验组和对照组在6min步行实验距离、动脉血氧饱和度下降程度、血乳酸浓度、深吸气量方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。6min步行距离与IC正相关,与FEV1无明显相关性,血乳酸浓度与步行距离负相关。结论 IC比FEV1与患者的功能状态有着更好的相关性,血乳酸作为一个局部代谢因素反映了患者的功能状态和代谢能力,为慢性阻塞性肺疾病患者的功能锻炼提供科学的指导。

慢性阻塞性肺病患者营养不良及护理

1临床资料 本组患者共128人，均为曾在呼吸内科住院的COPD患者．其中男72人，女56人；年龄40岁～89岁，平均年龄63岁±5．5岁；轻度营养障碍者（低于标准体重10％～20％）42人，中度及以上营养障碍者（低于标准体重20％以上）31人，尚无营养障碍发生者55人。标准体重按下列公式计算：标准体重（kg）；身高（cm）-105。

自发性食管破裂术后合并酒精戒断综合征12例护理体会

目的：总结自发性食管破裂术后合并酒精戒断综合征的护理体会。方法对2003年～2013年本院收治的12例自发性食管破裂患者，在住院期间发生酒精戒断症状的护理，进行回顾性分析。结果12例患者行食管破裂修补术后，酒精戒断症状完全控制，住院期间均无抽搐发作。结论护理中重视和加强各个环节的控制，有利于患者术后康复。

老年慢性支气管炎护理中优质化护理服务的效果

目的探讨老年慢性支气管炎护理中优质化护理服务的效果。方法选取86例我院于2016年8月—2017年8月所收治的老年慢性支气管炎患者随机分为对照组和观察组,对照组行常规护理,观察组于对照组基础上加施优质化护理,观察并比较两组患者护理效果及满意度。结果观察组护理总有效率及满意率分别为95.35%、95.35%,较对照组的79.07%、76.74%均明显更高,差异具统计学意义(P<0.05)。结论给予老年慢性支气管炎患者以优质化护理服务有利于促进患者康复,同时还可提高患者护理满意度,有利于护患关系和谐。