OSCE模式与传统考核模式在临床医学教学中的应用探讨

目的探讨客观结构化临床考试（Objective structured clinical examinations,OSCE）模式和传统考核模式在临床医学生教学中的应用。方法采用随机抽样法抽取274名日照市人民医院2008~2015年临床医学专业本科生（176名传统模式、98名OSCE模式）进行考核体系评价研究,自行设计评价量表,比较OSCE模式与传统考核模式在临床实践教学质量提高等方面的差异。结果采用OSCE模式培养的医学生在病史采集（80.6%）、医患沟通（78.02%）、临床思维能力（70.41%）、技能操作（70.41%）及综合评价（81.6%）等方面,考核成绩优于传统模式（均P〈0.05）;在基础理论方面,OSCE模式（79.6%）低于传统模式（85.2%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 OSCE模式在提高临床医学生实践技能方面更有优势。

探讨住院医师临床教学能力的培养

临床教学能力是住院医师规范化培训(住培)的培养内容之一,住院医师是临床教学队伍的重要组成部分。如何让住院医师在规范化培训过程中达到"具备良好教学与科研能力"的培养目标,同时又保证临床教学质量,日照市人民医院进行了相关的研究工作。医院住培管理部门及各专业基地重视住院医师的教学作用,注重强化住院医师的教学意识,训练住院医师的教学思维,激发住院医师的教学热情。通过各项措施的实施,不断提高住院医师的教学意识与能力,使其在临床教学中更快的成长,更圆满的达成住培目标,并为将来成为具有较高教学水平的主治医师打下坚实基础。

元宇宙医学医务人员认知现状与发展策略研究

目的随着元宇宙医学概念逐渐受到重视,医务人员作为参与主体,其认知现状对元宇宙医学的发展、应用具有重要意义。通过调查以促进医务人员对元宇宙医学的关注,不断探索元宇宙在医疗健康领域的应用场景,为全面理解元宇宙医学、构建基于元宇宙的数字健康医疗服务体系贡献力量。方法该文运用χ^(2)检验、二元logistic回归分析以及多重响应等统计学方法,基于问卷数据,围绕被调查人员对元宇宙医学的整体认知水平、价值认知和应用场景认知3个方面,分析医务人员对元宇宙医学的认知现状。结果医务人员对元宇宙医学的整体了解程度相对较低,熟悉这一概念的被调查人员仅占17.19%,且其认知程度与性别、年龄、学历、科室及人员类别均有关系。另外,调查人员的应用场景偏好与除年龄外的4个变量间存在关联,他们更倾向于将元宇宙医学应用于个体预防与传染病防控(67.19%)、科研和教学管理(62.50%)以及康复和健康管理(60.94%)领域。结论元宇宙医学作为践行大健康理念的发展方向之一具有广阔的应用场景,为其持续发展创造可靠的应用环境至关重要。同时,提高医务人员的认知水平和应用能力,对最终实现传统医疗服务模式与元宇宙医疗服务模式的协同平衡发展具有重要意义。

CD105标记微血管密度及HIF-1α在乳腺癌及癌前病变中的表达及意义

目的研究CD105标记的微血管密度(MVD)及HIF-1α在乳腺癌和癌前驱病变中的表达及其与生物学行为的关系。方法应用免疫组化UltraSensitiveTMS-P法检测57例乳腺非典型导管增生(ADH)、89例乳腺导管原位癌(DCIS)和128例乳腺浸润性导管癌非特殊类型(IDC-NST)组织中HIF-1α、CD105-MVD的表达,并与其临床病理因素对照,以53例乳腺普通导管增生(UDH)标本作对照。结果 (1)HIF-1α在NST中的阳性表达为68.75%,明显高于DCIS(43.8%)、ADH(31.6%)、UDH(9.4%),差异均有统计学意义(χ2=13.442,22.272,52.789,P<0.01);DCIS与ADH比较差异无统计学意义(χ2=2.1878,P=0.139)。(2)NST中CD105-MVD(31.691±8.621)与DCIS(27.633±6.879)、ADH(21.436±5.112)和UDH(10.038±3.976)比较,IDC-NST与DCIS(t=3.696)、ADH(t=10.056)与UDH(t=22.105)比较,DCIS与ADH比较(t=4.873),差异有统计学意义(P<0.05);病变周围区域CD105-MVD明显高于病变中央区域(P<0.01)。(3)在IDC-NST中,HIF-1α、CD105-MVD的表达与患者年龄、肿瘤大小无关(P>0.05),而与激素ER(PR)表达、组织学分级、淋巴结及远处转移相关(P<0.05)。(4)在IDC-NST中,HIF-1α阳性组CD105-MVD表达(35.120±5.541)高于阴性组(22.040±2.082),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HIF-1α和CD105-MVD高表达与乳腺癌发生、侵袭转移行为有关,HIF-1α可能发生在癌变早期阶段(UDH和DCIS),HIF-1α和CD105-MVD联合检测有望作为判断乳腺癌预后的指标及分子靶向治疗的靶点。

COX-2、VEGF在多灶性甲状腺乳头状癌淋巴结转移中的表达及意义

目的探讨COX-2、VEGF在多灶性甲状腺乳头状癌(PTC)及不同分区淋巴结转移中的表达及其对PTC淋巴结转移规律研究的意义,为临床行选择性颈淋巴结清扫术提供依据。方法应用免疫组织化学SP法检测COX-2和VEGF在26例有淋巴结转移的多灶性PTC及不同分区淋巴结(Ⅵ区、Ⅱ～Ⅴ区)中的表达,对照临床病理因素,分析COX-2和VEGF与多灶PTC淋巴结转移的关系。结果多灶性PTC47例,26例淋巴结转移,其中Ⅵ区转移23例,Ⅱ～Ⅴ区15例,Ⅵ区与颈侧区淋巴结转移呈显著相关性(r=0.43,χ2=8.51,P<0.01)。COX-2和VEGF在Ⅵ区和Ⅱ～Ⅴ区转移淋巴结中表达也呈正相关(r=0.54,χ2=12.01,P<0.01)。伴有原发灶包膜外侵犯者COX-2和VEGF高表达,易发生Ⅵ区淋巴结转移。COX-2和VEGF在转移淋巴结与原发癌灶中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访5年至9年9个月,患者均健在。结论多灶性PTC侵袭转移与COX-2和VEGF高表达密切相关,Ⅵ区为PTC较早发生淋巴转移的区域,淋巴结转移的研究有助于确定选择性颈淋巴结清扫术范围,多灶性PTC手术方式宜选择甲状腺全切术加中央区淋巴结清扫,常规术中淋巴结冰冻病理检查,选择性颈外侧区淋巴结清扫。

多灶性乳头状甲状腺癌中Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2的表达与转移复发的关系

目的分析多灶性乳头状甲状腺癌(PTC)中Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2的表达与转移复发的关系。方法收集92例多灶性PTC,淋巴结转移和复发59例,检测Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2在多灶性PTC及不同分区淋巴结、原发与复发的癌组织中的表达差异,结合临床病理因素,分析其与多灶PTC转移复发的关系。结果 92例多灶性PTC中54例淋巴结转移,复发33例,Ⅵ区与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移、淋巴结转移与复发正相关(P<0.01)。Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2在多灶性PTC中高表达与转移、复发有关(P<0.05),在Ⅵ区和Ⅱ～Ⅴ区转移淋巴结中表达呈正相关(P<0.05);三者在原发癌与转移灶、复发前后癌灶中的表达差异无统计学意义(P>0.05);Bcl-2和Ki-67、Cyclin D1三者表达正相关(P<0.05)。结论多灶性PTC转移复发病例中Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2高表达,Ⅵ区与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移正相关,手术方式宜选择甲状腺全切术加中央区淋巴结清扫术,术中快速病理检查,以决定是否行选择性颈外侧区淋巴结清扫,以降低肿瘤复发的危险。

血管内皮生长因子、环氧合酶-2在甲状腺乳头状癌中的表达及其意义

目的分析血管内皮生长因子（VEGF）、环氧合酶-2（COX-2）在甲状腺乳头状癌（PTC）中的表达意义。方法应用免疫组织化学SP法检测78例PTC癌组织及其癌旁组织中VEGF、COX-2的表达，比较癌组织与癌旁组织、肿瘤大小、浸润程度及淋巴结转移与VEGF、COX-2的关系。78例PTC中腺内浸润42例、腺外侵袭36例，淋巴结有转移38例、无转移40例；癌旁组织中结节性甲状腺肿（NG）34例、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）25例、正常19例。结果VEGF、COX-2的表达按正常组织、癌旁HT及NG组织、PTC组织顺序依次增高（P〈0．05）；二者高表达与浸润程度、淋巴结转移有关（P〈0．05），与肿瘤大小无关（P〉0．05）；VEGF与COX-2二者呈正相关。结论VEGF和COX-2的高表达与PTC的发生、浸润、转移密切相关，可作为FFC诊断的标志物和生物学行为和预后判断的指标。

β-tubulin-Ⅲ、E-cadherin和α-catenin在乳腺癌及癌前病变中的表达及诊断意义

目的探讨乳腺癌前病变及浸润性癌中β-tubulin-Ⅲ、E-cadherin和α-catenin的表达及诊断意义。方法采用免疫组织化学Ultra Sensitive TM S-P法检测20例乳腺非典型导管上皮增生(ADH)、60例乳腺导管原位癌(DCIS)和90例浸润性乳腺癌(IDC)中的β-tubulin-Ⅲ、E-cadherin和α-catenin的表达,以30例正常乳腺组织作对照。结果β-tubulin-Ⅲ微管蛋白的表达:(1)β-tubulin-Ⅲ微管蛋白在正常对照组、ADH、DCIS和IDC组中表达率为22.0%,55.0%,71.7%,84.4%,4组间差异有统计学意义(χ2=22.298,P<0.05),两两组间比较,导管原位癌组、浸润性导管癌组与非典型导管增生组、正常对照组比较均差异有统计学意义(χ2=39.525,22.474,6.551,P<0.05)。2.E-cadherin和α-catenin的表达:在正常对照组、ADH、DCIS和IDC组中,E-cadherin的表达率分别为100%、75.0%、68.3%和41.1%,α-catenin的表达率为100.0%、80.0%、73.3%和56.7%,在四组中E-cadherin和α-catenin的表达差异有统计学意义(χ2=18.65,10.97,P<0.05)。结论乳腺癌前病变中β-tubulin-Ⅲ过表达,可能是乳腺癌形成的早期事件;E-cadherin和α-catenin在乳腺细胞过度增殖、恶性转化的过程中起重要作用,可作为判断组织病变程度及侵袭能力强弱的因素,β-tubulin-Ⅲ微管蛋白及E-cadherin、α-catenin有可能成为诊断和评估乳腺癌变和治疗的指标。

环氧化酶-2在甲状腺乳头状癌淋巴结研究中的价值

目的通过检测环氧化酶-2（COX-2）在人甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结中的表达，评价中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫在颈侧区、颈侧后区（Ⅱ-Ⅴ区）淋巴结阴性（cN0）的PTC中价值。方法应用免疫组织化学SP法对49例临床cN0行功能性颈淋巴结清扫术的PTC患者检测Ⅵ区、Ⅱ-Ⅴ区淋巴结COX-2的表达。结果Ⅵ区淋巴结转移10例（20％），COX-2阳性9例（90％）；Ⅱ-Ⅴ区转移6例（12％），COX-2阳性5例（83％）；Ⅵ区淋巴结转移者中Ⅱ-Ⅴ区转移率为50％（5／10），Ⅵ区未转移者中Ⅱ-Ⅴ区转移率15％（1／39），两组差异有统计学意义（P〈0．05）；淋巴结未转移者COX-2阳性率Ⅵ区占15％，Ⅱ-Ⅴ区20％。结论COX-2的表达与甲状腺乳头状癌浸润程度、淋巴结转移密切相关，将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ-Ⅴ区淋巴结明确区分对临床治疗具有指导价值，对于cN0的PTC患者应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术。

多灶性甲状腺乳头状癌中CD44v6和Survivin的表达及其意义

目的探讨多灶性甲状腺乳头状癌（PTC）中CD44v6和Survivin的表达及意义。方法应用免疫组织化学SP法检测47例多灶性PTC中CD44v6和Survivin的表达，并与其癌旁组织及同期122例单灶PTC对照，比较不同临床因素中CD44v6、Survivin表达差异，及CD44v6、Survivin两者在多灶PTC中表达的相关性。结果多灶性PTC占同期PTC的27．8％（47／169），与家族史、淋巴结转移、腺外浸润有关（X^2=4．189，X^2=6．159，X^2=4．079，均P〈0．05），而与性别、年龄、是否是微小癌及癌灶大小无关（均P〉0．05）。多灶性PTC中CD44v6和Survivin阳性表达率为70．2％（33／47）和66．0％（31／47），癌旁组织均为2．1％（1／47），差异均有统计学意义（X^2=47．184，P=0．000；x^2=42．641，P=0．000）；CD44v6和Survivin的表达与有无腺外浸润（x^2=4．723，P=0．030；X^2=4．023，P=0．045）、有无淋巴结转移（X^2=5．771，P=0．016；x^2=5．686，P=0．017）有关，而与性别、年龄、家族史、是否是微小癌、病灶数目无关（均P〉0．05）；多灶PTC中癌灶间CD44v6和Survivin的表达差异无统计学意义（均P〉0．05）；CD44v6和Survivin在多灶PTC中的表达呈正相关（x^2=10．154，P〈0．01）。术后随访5年。9年9个月，两组PTC患者均健在。结论多发癌灶是PTC的临床特征之一，CD44v6和Survivin在多灶性PTC中高表达，与多灶PTC的发生、侵袭和转移密切相关。

重型颅脑损伤患者导尿管气囊注液量的研究

目的探讨重型颅脑损伤患者留置尿管时气囊不同注液量的临床效果。方法设试验组与应用组，试验组采用体外试验分为4个小组，共120例，分别注入生理盐水10，15，20，30ml入导尿管气囊；应用组患者213例，随机分为4个小组，分别注入生理盐水10，15，20，30ml入导尿管气囊；2周后试验组抽出气囊内液体，观察囊壁回缩情况，应用组观察尿液引流、漏尿、肉眼血尿等情况。结果试验组注入不同液量的气囊形状除10ml组19例偏向一侧外，其余均以尿管为轴心呈球形，液体抽出后10ml、30ml组气囊囊壁回缩不良，较其余2组差异明显（P〈0．01）。应用组临床观察漏尿率以10ml组最高，为27．78％，拔管后肉眼血尿以30ml、10ml组高，分别为11．32％和7．41％。结论重型颅脑损伤患者留置尿管时气囊注液量以15～20ml为最佳。

分化型甲状腺癌围手术期护理探讨

目的探讨分化型甲状腺癌围手术期护理方法及对策。方法对89例分化型甲状腺癌患者围手术期护理进行回顾性分析。结果89例中1例出血，5例声音嘶哑，通过对呼吸道护理以及并发症的处理，均在住院期间好转，所有患者恢复良好，顺利出院。结论整体观个性化护理，密切观察，积极处理各种并发症，是分化型甲状腺癌手术护理的关键。