日照市医保结算清单规范化管理探索

医保结算清单反映参保人员诊疗过程和医疗费用,规范填写、规范管理至关重要。医保结算清单是定点医疗机构与医保经办机构之间进行费用结算的凭证。在医保支付改革的大背景下,国家医保局持续强化医保结算清单的规范化管理。2020年4月,国家医保局印发《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》,提出加快推进医保结算清单的落地使用,为做好基础信息质量控制、提高数据管理能力、推动按疾病诊断相关分组(DRG)付费实际运行奠定坚实基础。

我国医疗保障体系构建研析

医疗保障体系具有维护广大居民就医权益的重要功能,我国当前阶段的医疗保障体系应当突出 平等性、全面覆盖性、救济性的医保转型思路。而结合新时代发展进一步构建以及完善医疗保障体系,关 键就是要合理进行现有医保覆盖范围的灵活扩大,并且还必须要充分体现出国家医保体系在救济特殊医保 对象群体中的价值。本文主要探讨了医疗保障体系的构建完善必要性,结合医疗保障体系的目前实施困 境,进而提供了医疗保障体系的构建改进方案。

基于经济学角度简析医疗保险制度改革要点

在我国市场经济飞速发展的时代背景下,大力推进我国医疗保险制度改革具有非常重要的社会作用和现实意义。它不仅可以使我国的医疗保险制度更加完善,同时也能为广大参保群众提供更高好、更优质的医疗服务。本文首先基于经济学角度分析了大力推进我国医疗保险制度改革的重要意义,然后进一步认识了当前我国医疗保险制度改革工作中所面临的主要问题,最后基于经济学角度探讨了大力推进我国医疗保险制度改革的主要工作要点。

基于信息化时代机关事业单位业务档案管理的创新

在国家机关事业单位的各项工作中,业务档案管理有着重大的现实意义。档案相关工作不但直接联系着机关事业单位业务管理等所有工作的正常进行,也与人员任免、人才管理等工作直接相关。在此背景下,认真搞好机关事业单位内业务档案管理工作,不但能够有效提升机构内部的管理效率,更能够确保历史档案得以全面、合理的使用,从而保证了档案管理的质量安全性。在经济现代化的发展背景下,机关事业单位内业务档案管理中出现某些情况,严重降低了具体的项目管理效率,为此,机构及有关部门工作人员必须运用各种方法,来进行项目操作的合理创新,从而保证机关事业单位的平稳运转。

山东日照:创新开展医保药品追溯稽核工作

针对当前围绕医保药品欺诈骗保行为高发易发频发和药店纳入门诊统筹管理后基金监管形势日趋严峻的实际,山东省日照市自2023年8月以来,充分利用药品追溯码唯一性、普遍性的特点,积极探索开展医保药品追溯稽核工作,力求从源头上有效防范和破解医保药品虚假销售、二次回流、倒买倒卖、重复报销、串换销售等欺诈骗保行为和监管难题。

日照 织密医保基金安全防护网

近年来,山东省日照市主动适应医保支付方式改革的新形势、新任务、新需求,在深化DRG付费改革的同时,积极探索构建了运行监测、日常审核、专业稽核、协议考核、执法检查“五位一体”的DRG付费综合监管新模式,推动了医保基金监管由“一元监管”向“多元共治”转变。

山东日照:系统集成推进支付方式改革

近年来,山东省日照市以按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革为突破口,探索建立“123456”工作机制,系统集成推进医保支付方式改革,推动医保支付方式由单一型向复合型转变、医保基金监管由一元监管向多元共治转变、医保资源管理由粗放式向精细化转变。截至2022年年末,全市所有医保住院定点医疗机构实现了DRG实际付费100%全覆盖,病组覆盖率超过90%,DRG基金支出占比超过85%。

山东日照:六大举措支持临床创新

日照市位于山东省东南部黄海之滨,因“日出初光先照”而得名。截至2022年年末,全市常住人口297万人,基本医疗保险参保286万人(职工58.61万人,居民227.35万人);基本医疗保险基金收入50.64亿元(职工30.54亿元,居民20.10亿元),全市现有116家住院定点医疗机构。