腹腔镜辅助下胆总管探查术及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:分析腹腔镜辅助下胆总管探查术及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法:2015年1月—2017年8月,122例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两组,对照组(61例)实施腹腔镜辅助下胆囊切除术(LC)联合内镜括约肌切开术(EST),观察组(61例)实施腹腔镜辅助下胆总管探查术(LCBDE)及胆囊切除术(LC)察组患者根据术毕时刻腹腔内气体处理方法不同分为氧气置换(OR)患者与未置换(NOR)患者对比两组结石清除率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用、淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)水平、并发症发生情况及术后1年复发率,并对比OR患者与NOR患者术后24 h、72 h白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞百分比(GRA)。结果:观察组结石清除率(98.37%)与对照组(95.08%)差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,术中出血量、住院费用低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h、72 h AMY、CRP低于对照组(P<0.05);OR患者术后24 h、72 h WBC、PCT、GRA水平低于NOR患者(P<0.05);观察组并发症发生率(3.28%)低于对照组(13.11%,P<0.05);观察组复发率(1.64%)与对照组(3.28%)无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助下胆总管探查术及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有较高结石清除率,能缩短手术时间,减少术中出血量,减轻对胆道与胰腺损伤,加快患者恢复,减轻机体应激,降低并发症发生率且术毕时刻应用氧气置换腹腔镜手术后残留二氧化碳能创造抑菌环境,有助于改善术后感染情况。

乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的短期随访研究

目的:研究乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石患者的短期效果。方法:回顾性分析2015年1月-2017年8月我院收治的102例胆总管结石患者,根据手术方法不同分为3组,各34例,实施经内镜乳头括约肌切开术(EST)患者为EST组,实施经内镜乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)患者为EPBD组,实施乳头括约肌小切开联合球囊扩张术患者为联合组,对比3组一次净石率、机械碎石率、围手术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、胃肠道功能恢复时间)、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)]、炎症因子指标[高迁移率族蛋白1(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)]、并发症发生率及术后1年复发率。结果:联合组一次净石率(97.06%)高于EST组(76.47%)、EPBD组(70.59%),机械碎石率(2.94%)低于EST组(23.53%)、EPBD组(29.41%),差异有统计学意义(χ^2=8.667,P=0.013);EPBD组、联合组术中出血量低于EST组(F=73.946,P<0.001),住院时间低于EST组(F=4.861,P=0.009);EST组、EPBD组、联合组术后48 h TBIL、DBIL、ALT、γ-GT组间比较差异无统计学意义(F1=0.018,P1=0.983;F2=0.035,P2=0.966;F3=0.008,P3=0.993;F4=0.250,P4=0.780);联合组术后48 h HMGB1、TNF-α、IL-6、IL-1β、MCP-1低于EST组、EPBD组(F1=31.833,P1<0.001;F2=25.434,P2<0.001;F3=3.357,P3=0.039;F4=62.950,P4<0.001;F5=116.912,P5<0.001);联合组并发症发生率(2.94%)、术后1年复发率(2.94%)低于EST组(26.47%、29.41%),EPBD组(23.53%、26.47%),差异有统计学意义(χ1^2=7.691,P1=0.021;χ^22=8.762,P2=0.013)。结论:乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石,能减少术中出血量,缩短住院时间,提高一次净石率,改善患者肝功能,减轻机体炎症应激反应,降低复发率,安全可靠。

进展期胃癌患者腹腔镜根治术后循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗对血循环肿瘤细胞水平和预后的影响

目的探讨进展期胃癌患者腹腔镜根治术后循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗对血循环肿瘤细胞(CTC)水平和预后的影响。方法选取2009年5月至2012年4月在青岛大学医疗集团岚山医院行腹腔镜根治术的进展期胃癌患者98例为研究对象,所有患者按随机数字表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。对照组患者在胃癌根治术后2周进行全身化疗,观察组患者在胃癌根治术后1～2 d进行循环式腹腔热灌注化疗,术后1个月再行全身化疗。比较两组治疗前、治疗后8周血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平和CTC数目,以及治疗期间毒副反应和并发症发生情况,2年内复发率和1、3、5年生存率。结果治疗过程中观察组脱落1例,对照组脱落2例。治疗后,观察组血清CEA和CA19-9水平分别是(4. 61±0. 66)μg/L和(19. 84±4. 44) U/ml,明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后,观察组血清VEGF、MMP-2和MMP-9水平分别为(84. 36±7. 49) pg/ml、(41. 46±4. 15) ng/L和(43. 03±6. 32) ng/L,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后,观察组外周CTC数目为(6. 48±2. 88)个/7. 5 ml,明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组毒副反应与并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗后2年内,观察组复发率(8. 33%)低于对照组,3年生存率和5年生存率(分别为72. 92%,27. 08%)均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论腹腔热灌注化疗联合全身化疗治疗进展期胃癌腹腔镜根治术后患者,可有效降低血清肿瘤标志物、肿瘤侵袭转移相关指标以及外周CTC水平,提高临床治疗效果,降低术后复发率,改善预后。