老年髋部骨折患者术后预后的影响因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后短期及长期预后的影响因素。方法收集100例老年髋部骨折患者的临床资料,并进行12个月的随访。采用多因素线性分析及Logistic回归分析患者短期及长期预后的影响因素。结果多因素线性分析结果显示,总住院时间与术后肌钙蛋白I(cTnI)异常升高显著相关。Logistic回归结果显示,30 d病死率与各因素相关性差异无统计学意义。术后并发症与术前即出现急性并发症,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),术后氨基端末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高(>300 pg/mL)显著相关。术后12个月存活与术后肌钙蛋白I异常升高,APACHEⅡ评分显著相关。术后12个月行走能力下降与APACHEⅡ评分,术前超声心动射血分数异常显著相关。术后12个月自理能力下降与较高NT-proBNP水平(>300 pg/mL)显著相关。结论术前即出现急性并发症,高APACHEⅡ评分,围手术期心肌标志物升高及术前心脏功能下降是老年髋部骨折患者术后短期及长期预后不良的影响因素。

APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值。方法选取重症老年髋部骨折术后患者119例为研究对象,收集患者入院后的临床信息(年龄、性别、基础疾病状况、骨折部位、手术方式及麻醉方式等)和术后入重症医学科(ICU)即刻及第1天(24 h)的临床资料[体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及格拉斯哥昏迷评分(GCS)等];采集患者入ICU即刻及术后第1天清晨的静脉血和动脉血,采用全自动血液细胞分析仪和全自动生化分析仪检测红细胞压积、白细胞计数、血小板计数及血清钠、钾、肌酐、胆红素,采用血气分析仪检测动脉血pH值、氧分压(PaO_(2))及二氧化碳分压(PaCO_(2)),记录吸入氧浓度(FiO_(2))并计算改良氧合指数(P/F=PaO_(2)/FiO_(2))或肺泡动脉血氧分压差(A-aDO_(2));采用APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分评估患者术后入ICU即刻及第1天(24 h)的病情严重程度;患者出院后随访12个月,记录患者术后并发症及术后第30天和第12个月的结局(存活或死亡);采用线性分析及logistic回归分析3种评分与患者预后的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种评分对患者死亡风险的预测价值。结果单变量线性分析显示,患者ICU住院时间、总住院时间与APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均具有相关性,评分越高、ICU住院时间和总住院时间越长(P<0.01);logistic回归分析显示,并发症组重症老年髋部骨折术后患者APACHEⅡ、aCCI评分均明显高于无并发症组患者(P<0.01);随访结果显示,术后30 d内死亡组患者aCCI评分高于存活组(P<0.01),术后12个月内死亡组患者APACHEⅡ及aCCI评分高于存活组(P<0.05);3种评分中aCCI评分的ROC实际曲线下面积(AUC)于术后第30天(0.90)及第12个月(0.73)最大。结论APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均可有效评估重症老年髋部骨折术后患者的预后,且aCCI评分的预测效能优于APACHEⅡ及SOFA评分。