中国和美国儿童2~36个月新版发育里程碑比较

目的比较中国和美国新版儿童发育里程碑,为发育监测和筛查提供基本参考。方法对2018年3月—2021年11月在医院儿童保健科接受常规体检的437671名1~36个月的儿童,应用婴幼儿生长发育筛查测试(infant and toddler growth development screening test,ITGDST)工具对儿童的发育状况进行评估。采用75%的临界值计算相应发育项目的合格率。对中国和美国新版儿童发育里程碑进行比较。结果在美国2~36个月的10个月龄检查表中共有126个里程碑,其中有35个(27.8%)与ITGDST的项目完全匹配。在这些匹配项目中,有33个项目(94.3%)的通过率高于75%,而其他2个项目(5.7%)的通过率低于但接近75%。项目占比从高到低依次为运动领域(16项,45.7%)、语言(8项,22.9%)、认知(6项,17.1%)和社会交往(5项,14.3%)。中国儿童的发育里程碑有6项比美国儿童提前1~2个月达到。结论在匹配项目中,中国和美国2~36个月儿童发育里程碑的一致性较高。美国儿童发育里程碑的修订版可能也适用于发展中国家,纳入更多的月龄发育检查表可能有助于早期预警和早期干预。

结直肠癌筛查卫生经济学评价研究进展

目的系统梳理结直肠癌筛查经济学评估证据和最新研究进展,为优化结直肠癌筛查提供经济学依据。方法检索中国知网、万方知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Embase、Cochrane和Web of Science数据库自建库至2022-04-01发表的相关文章,中文数据库以卫生经济学评价、卫生经济学评估、成本-效果分析、成本-效用分析、成本-效益分析、最小成本分析、成本分析与结直肠癌,结直肠肿瘤与筛查为关键词进行组合;英文数据库以economic evaluation、economics analysis、cost-effectiveness analysis、cost-utility analysis、cost-benefit analysis、cost-minimization、cost analysis、colorectal cancer、colorectal neoplasms、colorectal tumor与screening,early detection of cancer进行组合。纳入标准:(1)研究主体为结直肠癌筛查策略;(2)研究设计为完整的卫生经济学评价研究;(3)样本人群为一般风险人群。排除标准:(1)综述、文献评价等非原始研究;(2)重复发表、非英文和中文语种、会议摘要、无法获取全文等研究;(3)基于医院、高风险人群等机会性筛查的研究。结果本研究最终纳入80篇结直肠癌筛查卫生经济学评价研究。研究结果显示免疫法粪便潜血试验(FIT)、结肠镜(COL)以及乙状结肠镜(FS)在成本和健康改善结果上相对于其他筛查方法更有优势,其中FIT能以更低的成本带来更大的健康改善结果,因而最具有成本效益。其次已有研究结果显示缩短筛查间隔和扩大年龄覆盖面也均能在可接受的成本下带来更高的健康改善结果,具有更好的卫生经济学效果。结论从卫生经济学角度,建议在考虑资源可及性和人群依从性的情况下选择FIT作为筛查方法,缩短结直肠癌筛查间隔并适当扩大筛查年龄起止范围。同时,在进行针对我国适宜筛查策略的卫生经济学评价研究以及引用其他地区的研究时也需重视研究规范以及参数相关结论可推广性,从而为我国结直肠癌防控提供有效经济学证据。

医疗卫生人员对气候变化的健康风险认知和适应策略研究进展

全球气候变化已经并将持续对人类健康造成广泛而严重的影响。世界卫生组织呼吁,医疗卫生专业人员须在应对气候变化和保护公众健康方面发挥重要作用,尤其应当在气候敏感性疾病监测、脆弱人群识别与照护、健康共益效应促进、风险沟通和环保倡导等方面采取积极行动。本研究系统回顾了国内外医疗卫生人员对气候变化的健康风险认知和适应策略研究进展,发现大多数人员基本认识到气候变化的健康威胁,并采取了高温热浪和气候敏感性传染病早期预警等有限的应对措施,但仍面临突出的挑战和障碍,需要更多的健康风险评估信息、风险管理专业知识以及充足的专业技术人员和资金支持。未来研究应加强评估气候变化健康风险认知程度与实际适应行动的关联性,并开展优先适应策略甄别、干预措施效果和成本效益的分析,以帮助政府决策部门和医疗卫生人员积极应对。

山东省1970-2013年恶性肿瘤死亡率变化趋势及差别分解

目的探讨1970-2013年山东省恶性肿瘤死亡率的变化趋势和影响因素,为制定癌症防控规划和措施提供依据。方法恶性肿瘤死亡率数据取自山东省死亡登记系统和3次全国死因回顾调查数据。利用死亡率和年龄标化死亡率等指标描述不同年代恶性肿瘤总死亡和主要肿瘤死亡水平的变化趋势,采用死亡率差别分解法计算死亡率变化中人口因素和非人口因素的贡献值。结果1970-2013年山东省恶性肿瘤粗死亡率呈升高趋势,标化死亡率先升高后降低。恶性肿瘤死亡在全死因中的构成也是先升高后降低。人口因素和非人口因素共同导致粗死亡率的升高,人口因素所占的比重逐渐增加,甚至超过了非人口因素,导致2011-2013年恶性肿瘤年龄标化死亡率较2004-2005年降低。主要恶性肿瘤死因顺位变化较大,肺癌由第5位上升至第1位,2011-2013年较1970-1974年上升了6.81倍。胃癌死亡顺位从第1位降至第3位,食道癌从第2位降至第4位。经1964年中国标准人口调整后,肺癌死亡率仍呈快速升高趋势,而食管癌的调整率却逐渐下降。宫颈癌的粗死亡率和标化死亡率均呈快速下降趋势,2011-2013年较1970-1974年分别下降了87.00%和93.00%。结论恶性肿瘤仍然是威胁山东省居民的重大疾病,不同恶性肿瘤的变化趋势不一致,应针对不同恶性肿瘤的病因和危险因素积极开展防控工作。

山东省1970-2013年肝癌死亡率空间聚集性分析及其变化趋势

目的探讨1970-2013年山东省不同县(市、区)肝癌死亡率的空间聚集性及其变化趋势,为制定肝癌防控规划和措施提供依据。方法肝癌死亡率数据取自山东死亡登记系统和全国三次死因回顾性调查数据。利用死亡率和年龄调整死亡率等指标描述不同年代肝癌变化趋势,采用死亡率差别分解法计算死亡率变化中人口因素和非人口因素的贡献值。采用ArcGIS 10.2软件用于空间分析,采用空间扫描统计软件SaTScan 9.4进行肝癌空间聚集分析。结果2011-2013年山东省肝癌粗死亡率(29.89/10万)较1970-1974年(9.72/10万)和1990-1992年(22.08/10万)分别上升208.00%和35.37%,与2004-2005年(30.44/10万)相差不大。肝癌年龄标化死亡率呈现先升高后降低的趋势,2011-2013年标化死亡率(12.62/10万)较1970-1974年上升60.97%,较1990-1992年和2004-2005年分别下降22.38%和21.81%。不同年代肝癌死亡率的差别分析发现,20世纪70年代以来,肝癌粗死亡率总体呈上升趋势,人口因素在其中所占比例越来越大,人口因素对肝癌死亡率上升的贡献值从1990-1992年的3.38%,上升到2004-2005年的29.36%,2011-2013年达到了46.16%。而非人口因素对肝癌死亡率升高的贡献值呈下降趋势。从肝癌死亡率空间分布来看,不同县(市、区)肝癌粗死亡率差异较大,粗死亡率在9.33/10万~65.33/10万之间。采用空间扫描统计软件进行肝癌死亡率空间聚集分析可以发现多个肝癌高死亡率聚集区,2011-2013年主要聚集区分布在胶东半岛地区,覆盖青岛、烟台及威海市的20个县(市、区),该聚集区内的肝癌死亡风险是其他区域的1.54倍。1970-1974年肝癌死亡率空间聚集性分布与2011-2013年结果明显不同,主要聚集区分布在山东省中、西部的大部分地区。结论1970-2013年山东省肝癌死亡率发生了明显的时间和空间变化,应根据这些变化趋势以及其地理空间聚集性,进一步探索肝癌死亡的相关危险因素,为制定切实可行的肝癌区域化防控措施提供依据。

1970-2013年山东省结直肠癌死亡空间聚集性分析及其变化趋势

目的探讨1970-2013年山东省不同县(市、区)结直肠癌死亡率的空间聚集性及其变化趋势,为制定结直肠癌防控规划和措施提供依据。方法1970-2013年结直肠癌死亡率数据取自山东省死因登记系统和3次全国死因回顾调查数据。采用平均粗死亡率和年龄标准化死亡率等指标描述不同年代结直肠癌变化趋势,采用死亡率差别分解法计算死亡率变化中人口因素和非人口因素的贡献值。采用ArcGIS 10.2进行空间分析,空间扫描统计软件SaTScan 9.4进行结直肠癌空间聚集分析。结果2011-2013年山东省结直肠癌平均粗死亡率(8.50/10万)较1970-1974(3.40/10万)、1990-1992(5.06/10万)及2004-2005(6.68/10万)年分别上升150.00%、67.98%和27.25%。结直肠癌年龄标化死亡率呈现先升高后降低的趋势,2011-2013年标化死亡率(3.06/10万)较1970-1974年上升19.07%,较1990-1992和2004-2005年分别下降7.83%和2.24%。不同年代结直肠癌死亡率的差别分析发现,20世纪70年代以来,结直肠癌粗死亡率总体呈上升趋势,人口因素在其中所占比例越来越大,人口因素对结直肠癌死亡率上升的贡献值从1990-1992年的6.86%,上升到2004-2005年的47.61%,2011-2013年达到58.04%。而非人口因素对结直肠癌死亡率升高的贡献值呈下降趋势。从结直肠癌死亡率空间分布来看,不同县(市、区)结直肠癌粗死亡率差异较大,粗死亡率在2.02/10万~26.53/10万。采用空间扫描统计软件进行结直肠癌死亡率空间聚集分析可以发现多个结直肠癌高死亡率聚集区。2011-2013年聚集区主要分布在山东东部的青岛、烟台及威海市,以及中北部的济南、淄博和东营市的多个县区,这些聚集区内的结直肠癌死亡风险是其他区域的1.23~1.90倍。1970-1974年结直肠癌死亡率空间聚集性分布与2011-2013年结果不同,聚集区分布相对较为分散,在山东西南部地区也出现多个聚集区。结论1970-2013年山东省结直肠癌死亡率发生了明显的时间和空间变化,应根据这些变化趋势及其地理空间聚集性,进一步探讨结直肠癌死亡的相关危险因素,为制定切实可行的结直肠癌区域化防控措施提供依据。

热浪定义对其健康效应评估的影响:以泰国为例

[背景]热浪在全球很多国家都是高致死率的自然灾害,对公众健康造成严重威胁。但目前在全球范围内,对于如何定义热浪,尚无共识。[目的]探讨热浪定义对其健康效应评估的影响,为热浪预警系统的建立提供依据。[方法]收集泰国60个省1999年1月1日—2008年12月31日的气象与各死因死亡数据。气象数据具体包括每日最高气温、最低气温、平均气温、相对湿度。各死因包括总死亡和因缺血性心脏病、肺炎、糖尿病引起的死亡,具体死因根据国际疾病伤害及死因分类标准第十版(ICD10)编码。采用准泊松非线性分布滞后模型来评估热浪对泰国人群死亡风险的短期影响,并比较热浪期间总死亡和各死因的死亡风险在不同热浪定义(强度和持续时间)下的变化。其中,热浪强度定义分别为每日平均气温的第90百分位数(P90)和P95、P97、P98;持续时间包括≥2 d、≥3 d、≥4 d。采用随机效应meta分析定量合并60个省的结果,计算热浪对泰国人群各疾病死亡的总效应值,即以相对危险度(RR)及其95%可信区间(CI)的大小衡量人群对热浪敏感性的高低。[结果]相比于非热浪期间,热浪期间人群总死亡和各死因死亡风险均升高。在低强度的热浪期间(平均气温>P90且持续≥2 d),总死亡的风险增高12.8%(95%CI:10.6%~15.1%)。热浪期间人群死亡的RR,并非完全随着热浪强度或持续时间的增加而增加。在持续≥2 d时,肺炎引起的死亡[RR(95%CI)为1.42(1.27~1.59)]和糖尿病引起的死亡[RR(95%CI)为1.34(1.17~1.52)],对以P97定义的热浪最敏感;而总死亡(RR:1.16,95%CI:1.13~1.20)和缺血性心脏病引起的死亡(RR:1.35,95%CI:1.24~1.48),对以P95定义的热浪最敏感。而以P98定义时为例,糖尿病引起的死亡风险随着热浪持续时间的增加而增加,但总死亡和肺炎引起的死亡风险随着热浪持续时间的增加而降低。[结论]本研究提示,不同强度和持续时间定义模式下的热浪,对疾病死亡风险的影响有差异。因此在热浪预警系统和其他热浪适应性政策的制定中,根据各地区人群的热浪易感性特点,量体裁衣式地使用热浪定义,可能更有利于保障人群健康。

生物质燃料使用与老年人全因死亡的关系:一项前瞻性队列研究

目的评估生物质燃料使用与老年人全因死亡的关系。方法纳入2011―2012年进入中国老年健康影响因素跟踪调查(the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)并被随访至2018年的≥65岁的参与者共5853人。采用加权Cox和稳健型逆概率加权后的Cox回归模型评估生物质燃料使用与老年人全因死亡的关系,并探讨随访期间更换使用燃料对全因死亡的影响。结果生物质燃料使用与老年人的全因死亡风险增加有关[平均风险比(average hazard ratio,AHR)=1.17,95%CI:1.08~1.28]。与一直使用生物质燃料的老年人相比,改用清洁能源的老年人全因死亡风险更低(AHR=0.21,95%CI:0.18~0.24)。结论生物质燃料使用可增加老年人的全因死亡风险,改用清洁能源后能够降低老年人的全因死亡风险。

随时间变化的分布滞后非线性模型应用介绍:以气温与死亡关系为例

[背景]多项研究发现室外气温与健康之间的关系会随着时间的推移而发生变化。但是目前大部分研究方法只是简单地把时间序列数据分为不同时间段进行分析,由于模型稳定性等原因,特别是对于小样本数据集,该方法并不能很好地用于揭示两者关系的时间变化趋势。为此,推荐使用不破坏时间序列数据的方法进行研究。[目的]介绍随时间变化的分布滞后非线性模型(DLNM),并以芝加哥市1987—1997年死亡数据为例,比较该模型与普通DLNM在研究室外气温对人群死亡影响随时间变化特征中的表现,以体现随时间变化DLNM的优势。[方法]介绍随时间变化DLNM的基本数学结构,并比较其与普通DLNM的异同。下载R软件"dlnm"程序包中内置的芝加哥市1987—1997年每日死亡和环境暴露数据(日均气温、相对湿度和可吸入颗粒物)。采用随时间变化DLNM(基于类泊松回归),估计1987年和1997年的气温-死亡累积效应。采用普通DLNM(基于类泊松回归),估计1987—1997年、1987—1989年、1995—1997年、1987年和1997年的气温-死亡累积效应,并与随时间变化DLNM的结果相比较。[结果]芝加哥市1987—1997年累积0~30 d的日均气温-死亡关系近似V型,19.2℃时的死亡风险最低。随时间变化DLNM分析结果显示,与死亡相对风险最低的气温值(MMT)相比,极端冷气温(日均气温第1百分位,-15.8℃)的相对危险度(RR),即冷温效应,由1987年的1.59(95%CI:1.25~2.01)降低至1997年的1.50(95%CI:1.13~1.98),但差异无统计学意义(P=0.756)。极端热气温(日均气温第99百分位,28.9℃)的RR,即热温效应,由1987年的1.04(95%CI:0.85~1.28)升高至1997年的1.75(95%CI:1.39~2.21),差异有统计学意义(P=0.001)。采用普通DLNM拟合的1987—1989年和1995—1997年的冷温和热温效应,与随时间变化DLNM拟合的1987—1997年的冷温和热温效应有相似变化趋势。采用普通DLNM拟合的单一年份(1987年和1997年)与随时间变化DLNM拟合的气温-死亡累积效应相比,普通DLNM拟合结果更不稳定。[结论]随时间变化DLNM能很好地应用于时间序列分析,估计气温等环境暴露因素的健康效应的长期变化趋势。

极端气温与早产关系的流行病学研究进展

早产引起的并发症是导致新生儿及5岁以下儿童死亡的首要原因。流行病学研究表明,孕妇在妊娠期暴露于极端气温可能增加早产的风险,但不同极端气温类型(高温、低温、温度变化)与早产之间的关系尚不明确。在气候变化背景下,未来发生极端气温事件的频率和强度均会增加,亟须阐明妊娠期内极端气温暴露对早产的影响及其作用路径,从而为科学指导孕妇预防极端气温的危害提供依据。本文通过系统回顾高温、低温、温度变化与早产关系的流行病学研究,发现当前的研究主要关注极端高温对早产的影响,妊娠期内极端高温(>日均气温P90)暴露可增加孕妇发生早产的风险,且高温效应受暴露孕周、区域气候条件和孕妇健康状况等因素影响。极端低温(<日均气温P10)和温度变化暴露与早产的研究证据有限,且研究结论尚不一致。未来研究应进一步加强极端气温与早产关系的研究,并评估不同孕周、不同气候区域,以及不同人群中各类型极端气温与早产的暴露-反应关系模式差异,阐明极端气温诱发早产的影响机制,为临床上开展干预,降低早产风险提供依据。

应对气候变化,保障人群健康——“气候变化与人群健康”专栏之序

人为因素导致了气候变化是不争的事实,气候变化已对人类健康产生影响,且其影响会越来越大,这已引起各国政府和公众的广泛关注。1880—2012年陆地和海洋表面温度监测资料显示,全球平均温度升高了0.85℃,近年全球气候变暖有加速的趋势[1]。由人类生产生活等活动造成的气候变化,会对人类社会和生态系统造成严重、普遍和不可逆的影响。

关于中国环境与职业医学发展战略的若干建议——纪念《环境与职业医学》创办30周年

中国的环境与职业医学发展战略,对于加速中华民族伟大复兴有着重要意义。本文从可持续发展、人才引进、新技术开发,以及深化环境与职业医学体制改革,支持创新性和多学科领域合作课题研究,鼓励海外学者参与祖国环境与职业医学学科建设,加强国内外环境与职业医学科技团体的合作与交流等方面提出8点建议,以供政府相关部门参考。