提升内科系统低年资护士健康教育质量的行动研究

目的 探讨内科系统低年资护士对住院患者进行健康教育过程中存在的问题,在行动中不断提升低年资护士的健康教育能力.方法 2015年2-5月,便利抽样选取昆山市中医医院内科系统低年资（3～5年）的护士106名,采用行动研究法,识别问题后,按照“计划-行动-观察-反思”的螺旋循环过程,制定专科化健康教育资料并对低年资护士进行健康教育知识的培训以及基于护理程序应用能力的沟通技能的培训及实践.结果 对两次行动进行效果评价的结果显示,行动后内科系统低年资护士的健康教育知识水平、沟通技能的水平均明显提高,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.结论 采用行动研究法的螺旋循环模式,对内科系统低年资护士进行系统的专科化健康教育知识及沟通技能的培训,可以提高其健康教育的能力,提升患者满意度.

起搏部位对病态窦房结综合征患者中医证候及心功能指标BNP的影响

目的探讨右室不同起搏部位(右室心尖部RVA和右室间隔部RVS)对病态窦房结综合征患者中医证候积分(心气虚证和血瘀证)的影响及心功能指标BNP的影响。方法 76例病态窦房结综合征患者在起搏器植入术前及术后10 d进行证候症状积分及术前、术后10 d、术后3个月分别行血BNP检查,比较不同起搏部位间证候症状积分及BNP指标的差异性。结果起搏器植入术后中医证候症状积分均低于手术前(P<0.05),而其中RVS起搏组的中医证候症状积分低于RVA起搏组(P<0.05);术后10 d,RVA起搏组与RVS起搏组较术前BNP水平显著升高(P<0.01),RVA起搏组、RVS起搏组比较皿浆BNP水平比较无统计学意义(P>0.05);术后3个月RVA起搏组较RVS起搏组血浆BNP水平升高(P<0.05)。结论起搏器植入可显著改善病态窦房结综合征患者中医证候积分,不同的起搏部位中,RVS起搏优于RVA起搏;RVS起搏对心功能指标BNP影响更小。

COVID-19流行期间基层医院一线医护人员心理状况调查分析

目的了解在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间基层医院一线医护人员心理状况及主要心理问题。方法对2020年2月20至28日在昆山市中医医院、大丰市人民医院、泰州市第四人民医院、张家港澳洋医院等四家医院COVID-19相关部门工作的106名一线医护人员通过第三方工具“问卷星”制定的在线调查表调查他们的心理状况。结果COVID-19流行期间基层医院一线医护人员的整体信心因子(1.383±0.45)分,担心恐惧因子(6.483±1.66)分,对待患者因子(4.511±1.32)分,医院支持因子(5.162±1.23)分,心理支持因子(4.54±1.53)分;总体信心因子与担心恐惧因子、医院支持因子、心理支持因子显著相关(P<0.05),担心恐惧因子主要与医院支持因子、心理支持因子有关(P<0.05);医护人员的抑郁发生率为70.8%,焦虑发生率为74.5%,严重压力发生率为7.6%;抑郁、焦虑、压力与医护人员的不同性别、年龄、职称、有无子女、学历有关(P<0.05)。结论COVID-19流行期间,基层医院一线医护人员存在心理应激,且心理状态堪忧,应针对性制定相应的应对技巧、管理方案和干预措施,积极预防可能出现的负性情绪体验,帮助医护人员顺利渡过当前的心理危机,确保疫情防控期间救治工作的顺利进行。

A型行为与高血压不同中医证候脉搏波传导速度的相关性研究

目的探讨A型行为与不同中医证候高血压患者的踝壁脉搏波传导速度(ba PWV值)关系,为指导中医药加强A型行为高血压患者降压治疗提供理论依据。方法收集2013年1月—2014年12月600例原发性高血压患者进行行为判定,对其中A型行为的高血压患者进行中医辨证分析,并检测踝壁脉搏波传导速度。结果 A型行为在高血压组中的比例(67.5%)明显高于非A型行为(32.5%),其中A型行为组中肝阳上亢占32.1%,明显高于其余3个证型(阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚);肝阳上亢组血管硬度以硬为主,与其他3组均有显著性差异(P<0.001);ba PWV值,肝阳上亢明显高于其余3个证型(P<0.001)。结论肝阳上亢为A型行为高血压主要证型,肝阳上亢型高血压脉搏波传导速度明显高于阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚3个证型,提示ba PWV值可以预测证型,值越高,越倾向于肝阳上亢证型。

心脏康复在急性心肌梗死PCI术后患者疗效的Meta分析

目的探讨心脏康复在急性心肌梗死(AMI)经皮冠脉介入治疗(PCI)术后患者中的疗效。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方(WanFang)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、EMbase、Cochrane Library及Web of Science数据库收录的文献,纳入关于心脏康复在AMI经PCI术后患者中的疗效文献。由两名研究人员独立完成文献筛选、偏倚风险评价及资料提取,并进行Meta分析。结果共纳入15篇文献,1492例患者。Meta分析显示康复组在左室射血分数(MD=3.22,95%CI:1.57~4.86,P<0.05)、左室舒张末期内径(MD=-2.44,95%CI:-4.04~-0.83,P<0.05)、6分钟步行试验(MD=65.42,95%CI:51.78~79.06,P<0.05)及主要心血管事件发生率(OR=0.32,95%CI:0.20~0.50,P<0.05)改善程度均优于对照组。结论心脏康复能够改善AMI行PCI术后患者的心功能,提高运动耐量及降低心血管事件。

基于光学相干断层成像的血流储备分数在冠状动脉临界病变中的诊断价值

目的探讨基于光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)的血流储备分数(OCTbased fractional flow reserve,OFR)在冠状动脉(简称冠脉)临界病变中的诊断价值。方法选取2021年1月至2022年12月昆山市中医医院收治的84例经冠脉造影证实为临界病变的患者84例,行OCT检查及测定OFR。收集患者一般资料、冠脉性质及OFR值。以OCT下最小管腔面积(minimal lumen 2 area,MLA)<2.5 mm或管腔面积狭窄率(percent of lumen area stenosis,PLA)≥75%为界分为明显狭窄组和非明显狭窄组,评估OFR在冠脉临界病变中的诊断价值。结果两组患者一般资料比较,冠脉病变分布及斑块性质比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。明显狭窄组MLA、OFR均低于非明显狭窄组,PLA高于明显狭窄组(均P<0.05),组间FCD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MLA与OFR呈正相关(r=0.832,P<0.001),PLA与OFR呈负相关(r=-0.834,P<0.001),FCD与OFR无相关性(P=0.278)。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线提示OFR诊断冠脉明显狭窄的最佳截断值为0.78,曲线下面积为0.837(95%CI:0.753~0.921,P<0.001),敏感度为89%,特异度为62%。结论OFR与冠脉狭窄病变有良好的相关性,可作为评估冠脉的功能学指标,协助冠状动脉临界病变的评估及治疗。

血清Adropin、肝素结合性表皮生长因子水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生再狭窄的关系

目的研究血清Adropin、肝素结合性表皮生长因子（HB—EGF）水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后发生再狭窄的关系。方法选取2014年2月至2017年2月于我院接受PCI治疗的患者800例为研究对象，根据患者术后是否发生再狭窄分为再狭窄组30例，非再狭窄组770例。分别比较两组年龄、性别、吸娴、高血压、糖尿病以及体重指数等临床资料，空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、Adropin、HB—EGF以及超敏C反应蛋白水平，并作多因素Logistic回归分析。结果再狭窄组糖尿病人数占比为46．67％（14／30），明显高于非再狭窄组的21．04％（162／770），组间对比差异有统计学意义（P〈0．05）．再狭窄组空腹血糖水平、HB-EGF分别为（6．41±1．50）mmol／L、（290．17±30．75）ng／L，均明显高于非再狭窄组的（5.12±2．08）mmol／L、（195．38±27．11）ng／L，而血清Adropin水平为（56．60±9．20）ng／L，明显低于非再狭窄组的（76．79±17．23）ng／L，组间对比差异均有统计学意义（P均〈0．05）。经多因素Logistic回归分析发现，血清Adropin是冠心病患者PCI术后发生再狭窄的保护性因素，而血清HB—EGF是冠心病患荷PCI术后发生再狭窄的独立危险因素（P均〈0．05）。结论血清Adropin、HB—EGF水平与冠心病患者PCI术后发生再狭窄存在密切相关，临床工作中可通过对上述两项指标进行联合检测，从而有助于预测冠心病患者PCI术后再狭窄发生，

256排螺旋CT冠状动脉成像联合运动平板试验在冠心病诊断中的价值

冠心病（coronary heart disease,CHD）是一种常见病、多发病,呈现出发病率增高、发病人群年轻化的趋势。冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）检查被视为冠心病诊断的“金标准”,但因有创性、费用及危险性高等缺点成为诊断的限制性因素。

经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者252例效果观察

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是目前冠心病患者血管重建的主要方式,它显著改善冠心病慢性缺血患者生活质量,提高急性心肌梗死患者再灌注成功率,改善冠心病预后,已广泛应用于冠心病的治疗。我院2006年1月—2011年5月开展冠心病PCI以来,

主动脉内球囊反搏对高危急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者近期生存率的影响

【目的】评价主动脉内球囊反搏（IABP）对高危急性心肌梗死（AMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者近期生存率的影响。【方法】收集2008年6月至2013年1月62例高危AMI直接PCI患者临床资料，分为急诊PCI组及急诊PcI＋IABP组，随访4周，比较两组生存率、并发症发生率。【结果】两组患者均完成手术操作，随访28d，两组病人手术并发症无统计学差异（19．4％VS22．5，P〉0．05），两组病人生存率无统计学差异（90．32％VS89．10％，P〉0．05）。【结论IIABP在高危AMI患者应用并未增加并发症发生率，但应用IABP在高危AMI患者急诊PCI术后并未显示其优越性，应正确识别高危AMI患者，合理选择IABP置入时机。

无导线心脏起搏器研究进展

传统起搏器容易并发导线及囊袋所致的各种并发症,近些年来无导线心脏起搏器在临床上应用逐渐增多,有其特点及优势。现主要就无导线心脏起搏器的研究进展做一综述。

左心耳及非抗凝药物预防左心耳血栓的研究进展

左心耳具有特殊的解剖结构、收缩及舒张功能,分泌心房钠尿肽,是心房颤动患者血栓形成的主要部位。现对左心耳的结构、功能、预防左心耳血栓的方法及疗效做一综述。

不同孔径输液器预防可达龙引起静脉炎的疗效观察

目的探讨使用不同孔径的输液器预防可达龙针所致静脉炎的疗效以及滴速达标情况。方法将90例患者随机分为3组,均以15滴/min的滴速静脉输注可达龙,A组(n=30)采用5μm孔径的精密输液器,B组(n=30)采用3μm孔径的精密输液器,C组(n=30)采用15μm孔径的普通输液器,观察3组静脉炎的发生情况和滴速达标情况。结果 A组发生静脉炎2例,B组0例,C组10例,3组输液滴速均达标。结论采用5μm和3μm孔径的精密输液器可以显著减少静脉炎的发生。

用华法林对有高出血风险的非瓣膜病心房颤动患者进行低强度抗凝治疗的效果探究

目的 :探讨用华法林对有高出血风险的非瓣膜病心房颤动(AF)患者进行低强度抗凝治疗的效果。方法 :将2014年6月至2016年6月期间昆山市中医医院心血管内科收治的300例有高出血风险的非瓣膜病AF患者作为研究对象。将这300例患者根据治疗方法的不同分为A组、B组及C组,每组各有100例患者。对A组患者进行常规强度抗凝治疗,对B组患者进行低强度抗凝治疗,为C组患者使用阿司匹林进行治疗。然后,对比三组患者发生栓塞性并发症及出血性并发症的情况,并对比A组与B组患者在治疗后凝血状况的国际标准化比值(INR)及用药的情况。结果:1)治疗后,与A组和B组患者相比,C组患者栓塞性并发症的发生率较高,P <0.05;A组和B组患者栓塞性并发症的发生率相比,P>0.05。三组患者轻微出血性并发症的发生率相比,P>0.05。与B组和C组患者相比,A组患者严重出血性并发症的发生率较高,P <0.05;B组和C组患者严重出血性并发症的发生率相比,P>0.05。2)与A组患者相比,治疗期间B组患者INR初次达标的时间较短,其INR较低,其华法林的用量较少,P <0.05。结论 :用华法林对有高出血风险的非瓣膜病AF患者进行低强度抗凝治疗的效果显著,可降低其发生严重出血性并发症的几率,缩短其INR初次达标的时间,减少其华法林的用量。

Marshall韧带与心房颤动的关系及其消融方法的进展

Marshall韧带参与心房颤动的发生及维持,因其特殊解剖位置,Marshall静脉内无水乙醇消融越来越多的应用于临床。现就Marshall韧带与心房颤动的关系及其消融方法的进展做一综述。

远程心脏康复在射血分数保留心衰患者中的应用

评估以家庭为基础的远程康复方法在射血分数保留的慢性心力衰竭(HFpEF)康复干预中的有效性。方法:收集我院2018年9月至2019年8月入组60例射血分数保留的慢性心力衰竭患者,随机将患者按1:1的比例分为远程康复组(干预组)和单纯常规治疗组(对照组)。远程康复是一个以家庭为基础,由心内科专科医师、心脏康复医师对患者和护理人员进行培训,借助社交软件等辅助工具,进行为期12周的康复计划。在入组基线状态、随机分组后的2个月和6个月,评估患者射血分数(LVEF)、NT-pro-BNP、NYHA心功能分级、医院焦虑抑郁量表(HADS)、6分钟步行试验(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生存质量量表(MLHFQ)。对以上观测指标使用SPSS软件进行统计学分析。结果:在6个月时,干预组在MLHFQ、6MWD表现出了显著优势,而LVEF、NT-pro-BNP、NYHA心功能分级、HADS方面,与对照组相比无显著差异。所有患者在随访过程中,无主要心血管不良事件(MACE)发生。结论:远程心脏康复,可提高HFpEF患者生存质量以及活动耐量,具有推广应用价值。

原发性高血压短时血压变异性与缺血性脑卒中及其预后的相关性研究

目的:探讨原发性高血压患者短时血压变异性(blood pressure variability,BPV)与缺血性脑卒中及其预后的相关性。方法:本研究为回顾性研究,以昆山市中医医院神经内科2018年9月—2019年12月期间收治的51例原发性高血压合并缺血性脑卒中患者为缺血性脑卒中组(A组),同时以我院心血管内科收治的34例原发性高血压患者为原发性高血压组(B组),比较两组BPV量化指标[收缩压标准差(dSSD)、白天的舒张压标准差(dDSD)、夜间的收缩压标准差(nSSD)、夜间的舒张压标准差(nDSD)、24 h的收缩压标准差(24hSSD)、24 h的舒张压标准差(24hDSD)]并分析其与缺血性脑卒中的关系。并根据A组3个月随访结果进一步将其分为预后不良组(A1组)和预后良好组(A2组),衡量短时BPV对缺血性脑卒中预后的预测价值。结果:A组dSSD、nSSD、nDSD、24hSSD均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而在一般资料、实验室检查及dDSD、24hDSD方面两组差异无统计学意义(P>0.05),二元Logistic回归分析显示,dSSD、nSSD与缺血性脑卒中的发病显著相关,OR(95%CI)分别为1.848(1.151~2.965)和1.227(1.015~1.484)(均P<0.05)。A1组年龄、dSSD、dDSD、24hSSD均高于A2组,差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线显示dSSD、dDSD、24hSSD对缺血性脑卒中3个月预后的预测更有价值,曲线下方面积(95%CI)分别为0.729(0.585~0.874)、0.677(0.525~0.829)和0.735(0.587~0.882)(均P<0.05)。而年龄则没有明显的预测价值(P>0.05)。结论:短时BPV的增大与缺血性脑卒中的发病显著相关,并对其3个月预后有一定的预测价值,在临床工作中应重视缺血性脑卒中患者的短时BPV。

心房颤动脉冲电场消融治疗研究进展

消融是目前介入治疗心房颤动的主要方法。动物试验和临床应用表明脉冲电场消融较射频消融及冷冻消融具有组织特异性、非热消融、不易损伤肺静脉临近器官等特点,未来有望成为心房颤动治疗主流技术。