快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在围手术期护理中的运用。方法对腹腔镜胆囊切除患者运用快速康复外科理念实施护理,包括术前心理护理、胃肠道准备、术前针运用,术中麻醉方法选择、术后止痛、早期进食和活动、控制输液量等。结果 FTS在腹腔镜胆囊切除术乃至其他外科手术中,能够很好的改善手术患者的预后。结论快速康复外科能促进患者康复,减少患者住院时间、提高医院护理服务质量,具有广泛的社会效应和经济效应。

中药热奄包外敷神阙穴对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能的影响

目的:观察中药热奄包外敷神阙穴对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能的影响。方法:100例分为两组各50例,两组均行腹腔镜胆囊切除术,治疗组术后用中药热奄包外敷神阙穴。结果:肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次排便时间治疗组短于对照组(P<0.05)。结论:术后早期应用中药热奄包外敷神阙穴可促进术后胃肠功能的恢复。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发急性胆囊炎疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发急性胆囊炎的疗效。方法根据B超显示的胆囊大小及胆囊壁厚度将234例胆囊结石并发急性胆囊炎并行腹腔镜胆囊切除术患者分成两组,Ⅰ组胆囊壁厚≤5mm,胆囊肿大≥100mm;Ⅱ组胆囊壁厚>5mm,胆囊肿大<100mm。回顾性分析两组患者的手术时间、出血量、腹腔引流量、手术并发症和住院时间。结果两组患者的手术时间、出血量、腹腔引流量和住院时间间差别均有显著性意义(P<0·05);术中并发症:Ⅰ组迟发性胆总管电凝伤1例,无中转开腹手术者,Ⅱ组中转开腹手术者13例。结论对胆囊结石并发急性胆囊炎,且B超示胆囊肿大≥100mm、壁厚≤5mm者,在行腹腔镜胆囊切除时采用正确的手术操作方法是安全可行的。

腹腔镜下隐匿疝患病率观察

随着腹腔镜技术的发展,对隐匿性腹股沟疝的报告频频见诸文献,其定义、诊断以及治疗,至今依然充满争议。隐匿性腹股沟疝早期由于疝块仅位于腹股沟管内而未突出外环口,多数患者可没有任何症状,体征也不明显,诊断困难。仅少数患者表现为腹股沟区域或下腹部隐痛不适。而随着腹腔镜技术的发展与普及,隐匿疝的报道日见增多。对连续100例腹腔镜手术进行术中探查,结果报道如下。

空肠间置术预防贲门癌术后反流性食管炎

目的 探讨贲门癌近端胃切除空肠间置术后预防反流性食管炎的效果。 方法 贲门癌近端胃切除空肠间置术患者 ,于术后作胃镜和消化道 X线钡餐造影 ,4 8例患者于术后 7天和 2～ 3个月行连续 2 4小时 p H值监测 ,以评价食管反流的情况。 结果 6例术后出现反流性食管炎 ,发生率 9.68%。 结论 采用空肠间置术行消化道重建对预防贲门癌术后反流性食管炎具有良好的临床效果。

3D腹腔镜下治疗腹股沟疝的临床应用

目的 探讨3D腹腔镜下治疗腹股沟疝手术的可行性及优越性。方法 回顾分析自2015年6月我院采用3D腹腔镜系统行TAPP术治疗腹股沟疝20例患者的临床资料。结果 20例3DTAPP手术全部成功,手术时间30-55 min,术中出血量5-15 mL,未放置引流管,术后住院时间1-3 d。术后恢复顺利,无并发症发生。结论 3D腹腔镜提供了最精确的空间定位,降低手术操作难度,缩短了手术时间及学习曲线,值得推广应用。

急性肠梗阻67例诊治体会

目的探讨急性肠梗阻的诊断、治疗以及手术指征。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月所在医院收治的67例急性肠梗阻患者行手术治疗的临床资料。结果本组病例临床治愈65例,治愈率为91.55%,死亡2例,1例因术后短肠综合征死亡,1例因结肠癌晚期广泛转移术后死于器官功能衰竭。结论肠梗阻一旦确诊,密切观察病情的进展,及时调整治疗方案,进行确定性的手术。

腹腔镜胆囊切除术后胆汁漏的原因分析及防治

2002年1月—2007年12月我院行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）2859例,术后发生胆汁漏15例,占0.52%,笔者对15例LC术后胆汁漏的临床资料进行分析,

黄色肉芽肿性胆囊炎15例临床分析

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析15例XGC患者的临床资料。结果:所有患者均经病理检查确诊,其中7例行腹腔镜胆囊切除术(LC)术,3例开腹胆囊切除术,2例开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流术,2例行胆囊切除+胆囊床肝部分切除术,1例行胆囊切除+胆囊床肝楔形切除+肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术后均恢复顺利,随访至今无复发或癌变。结论:XGC术前诊断较为困难,容易误诊为胆囊癌,治疗首选手术切除,术中冰冻切片检查可指导手术方案的实施。

创伤救治时间窗急救进展

阐述创伤急救时间的重要性,院前急救的生命支持及院内急救的体液复苏;以及抢救中的创伤评分系统概论及细则;黄金1小时的概念;中国的医疗急救事业的展望。

胆宁片预防胆囊切除术后综合征临床分析

胆囊切除术后综合征(post cholecystectomy syndrome,PCS)的主要表现为胆囊切除术后出现反复发作的上腹或右上腹胀闷或隐痛、嗳气、泛酸、食欲不振、不能耐受脂肪性食物、恶心、呕吐、大便不调等胃肠功能紊乱症状,排除消化道溃疡、肿瘤以及重度胃炎等疾病。我院在胆囊切除术后用胆宁片预防胆囊切除术后综合征效果较好,报道如下。

清腑理肠饮对创伤患者胃肠功能恢复的影响

目的:观察清腑理肠饮应用于外科创伤患者后,胃肠功能恢复及患者细菌过度生长的情况。方法:对创伤患者参照APACHEII评分标准进行随机抽样,分成中药组、对照组和西药组各30例,检测患者术后口盲肠传输时间、细菌过度生长及术后细胞因子等数据进行比较。结果:患者术后24h中药组口盲肠传输时间与西药组无明显差异,较空白组明显缩短;术后48h、72h及144h中药组传输时间均较与西药组空白组有均显著差异,中药组传输时间明显缩短。在细菌过度生长上术后24h时各组未见明显异常;在术后48h7、2h、144h中药组细菌过度生长较空白组明显减少;在72h,西药组较中药组细菌生长明显增多,余未见明显异常。在术前各组IL-1I、L-10、TNF-a无显著差异性(P>0.05);术后3d IL-1中药组较空白组及西药组显著降低;空白组中TNF-a较西药及中药组明显是升高,中药和西药组间无明显差异;中药组IL-10较空白组及西药组显著升高;术后6d IL-1、TNF-a空白组较中药组及西药组有显著差异性(P<0.05),空白组显著升高,中药组和西药组无显著差异性(P>0.05);中药组IL-10较空白组及西药组显著升高。结论:对于创伤患者术后服用清腑理肠饮,能够促进患者术后胃肠功能恢复,减少术后炎症反应,减少患者术后肠道细菌过度生长及菌群移位,有利于患者术后恢复。

大黄联合芒硝敷脐对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响

目的:探讨大黄联合芒硝敷脐对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响。方法治疗组术后采用大黄联合芒硝敷脐,术后1 h开始使用,持续48 h。观察术后肠鸣音恢复时间,肛门排气、排便时间等。结果治疗组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀情况明显优于对照组,差异有统计学意义(<0.05);术后首次排便时间治疗组(50.4±5.6)h,排便时间较对照组明显提前,对照组(55.8±8.8)h。结论大黄联合芒硝敷脐可有效促进术后胃肠功能的恢复,是一种安全、经济、简便、有效的方法,值得临床推广应用。

腹腔镜辅助下阑尾切除术80例

阑尾炎是外科最常见的疾病之一。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与普及，越来越多的医生和患者愿意接受腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectorny, 1A）。常规LA需要超声刀、Endo-GIA等特殊器械，2011年1月-2014年3月我院利用普通腹腔镜器械行LA 80例，报道如下。

阑尾炎腹腔镜结合超声刀手术与开腹手术疗效比较

目的:阑尾炎腹腔镜结合超声刀手术与开腹手术疗效比较。方法:随机选取在南京中医药大学附属昆山市中医院接受阑尾炎手术治疗的138例患者,根据患者的病情、年龄等随机分为2组,每组69例。对照组患者给予传统开腹手术治疗,治疗组给予腹腔镜结合超声刀阑尾切除手术治疗,比较2组患者的术后腹胀、肠功能恢复情况、抗生素使用天数、住院时间、术中出血量、切口感染率等治疗效果。结果:治疗组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复、抗生素使用时间、住院天数明显优于对照组,2组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床阑尾炎采取腹腔镜结合超声刀手术可以明显加速胃肠道功能恢复、缩短手术时间、降低抗生素使用天数、减少住院天数。

1例腹茧症手术临床分析

腹茧症临床症状缺乏特异性,临床上发病率低,术前诊断困难且容易误诊,且围术期并发症多。昆山市中医院外一科收治的患者手术中发现1 例腹茧症病例,现回顾性分析患者临床资料,旨在增加对腹茧症的认识,提高诊疗效果。

十二指肠间质瘤10例临床分析

目的探讨十二指肠间质瘤(GIST)的诊断与治疗方法,分析影响预后的因素。方法收集2013-06—2018-02间昆山市中医院收治的10例十二指肠GIST患者的临床资料,进行回顾性分析。结果所有患者均经病理检查确诊,1例因高龄未行手术治疗,其余9例均进行择期手术。其中行十二指肠肿瘤局部切除5例,十二指肠部分切除术2例,胰十二指肠切除术2例。术后3例患者口服伊马替尼(格列卫)治疗。术后均恢复顺利,随访至今未复发。结论十二指肠GIST的预后取决于肿瘤直径、核分裂象及肿瘤是否破裂。服用伊马替尼靶向治疗,以减少术后复发率、延长生存期。

2例胰腺完全断裂患者的诊治体会

胰腺完全断裂多是由发生交通事故或从高处坠落所致。此病具有较高的致死率。近年来南京中医药大学附属昆山市中医院收治了2例腹部外伤所致胰腺完全断裂患者。其中1例患者术前已明确发生胰腺断裂,对其进行胰胃吻合术;另1例患者经手术探查后发现胰颈部完全断裂,对其进行胰腺体尾部切除术。本文主要是总结对这2例胰腺完全断裂患者进行诊治的过程及体会。

胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术的临床应用

目的探讨胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术的可行性及手术要点。方法回顾分析2015年1月至2018年4月昆山市中医院使用常规腹腔镜器械实施的30例胆囊管控制下全腹腔镜下保胆取石术患者的临床资料。结果 30例手术均获成功。手术时间30～60分钟[平均(45±5.6)分钟)],术中出血5～45 ml[平均(15±3.2ml)],术后均无胆漏、出血、切口感染等并发症发生。住院时间3～6天[平均(4±1.1)天]。结论利用普通腹腔镜器械行胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术是可以安全完成的,具有微创、术后并发症少、康复快、结石残余率低及胆囊功能良好等优势,已成为治疗无明显症状且胆囊收缩功能良好的胆囊结石患者的首选术式。

新疆维吾尔族胆囊结石病与血脂水平的相关性分析

目的:探讨新疆维吾尔族胆囊结石病与血脂水平的关系。方法:回顾性分析20例新疆维吾尔族胆囊结石病患者(维族胆囊结石组)、20例汉族胆囊结石病患者(汉族胆囊结石组)及20例新疆维吾尔族经B超诊断无胆石症患者(维族非胆囊结石组)的临床资料。采用日本日立-7180全自动生化仪器检测总胆固醇(Tc)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(apo A)、载脂蛋白B(apo B)指标。结果:1维族胆结石组血清TC、TG、HDL、LDL、Apo A、Apo B较汉族胆结石组差别均无统计学意义(P>0.05)。2维族胆囊结石组的TC、TG、LDL、Apo A、Apo B水平高于维族非胆结石组,差异有统计学意义(P<0.05),HDL水平低于非胆结石组,差异有统计学意义(P<0.05)。3维族胆囊结石组女性患者的TC、TG,LDL、Apo A、Apo B高于男性,差异有统计学意义(P<0.05),HDL水平低于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新疆维吾尔族胆囊结石病与血脂水平密切相关。