全髋关节置换术后1年关节功能的定量分析

背景:Harris评分是全髋关节置换术(THA)后最常用的评价指标,但该指标为多项评分的综合,无法对THA术后关节功能进行定量评价。目的目的:定量评价THA术前及术后1年内各时点的关节功能恢复状况,分析其与Harris评分变化的相关性,探讨术后康复训练的相应对策。方法方法:选择2012年4月至2013年9月行THA的27例患者,男18例,女9例;年龄37~62岁,平均(49.3±7.6)岁。术前及术后3个月、6个月、9个月和1年分别采用爬楼梯测试、5次坐立试验、计时'起立-行走'测试、6 min步行测试、单腿站立试验5种定量评价方法测量髋关节功能,分析上述定量评价指标与Harris评分的变化趋势,并将术后1年的定量评价指标与正常人群进行比较。结果结果:术后1年各时点的单腿站立时间明显延长,与术前比较均有统计学差异(P<0.05)。其余4种定量评价指标术后早期(术后3个月)均呈下降趋势,除5次坐立试验外,爬楼梯测试、计时'起立-行走'测试及6 min步行测试结果与术前比较均有统计学差异(P<0.05);至术后6个月,各指标逐渐上升至接近或超过术前水平,但与术前比较均无统计学差异(P>0.05);至术后1年仍未达正常人水平(P>0.05)。术后Harris评分较术前有明显升高(P<0.05),与各定量评价指标均无相关性。结论结论:THA术后1年内各时点关节功能恢复状况的定量评价指标与Harris评分不一致,且术后早期(术后3个月)关节功能的定量评价指标处于最低点,应尽早开展有针对性的康复训练,以促进关节功能恢复。

优质护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响观察

目的:观察优质护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响。方法:将2015年1月至2016年12月期间收治的52例行人工髋关节置换术的患者随机分成两组作为研究对象,每组26例。对照组予以一般护理,观察组予以优质护理。对比两组患者的功能锻炼依从性和术后不同阶段的Barthel评分。结果:观察组功能锻炼依从性和术后两周、一个月、三个月的Barthel评分均高于对照组(P<0.05)。结论:优质护理在提高人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性方面的效果较好,可促进日常生活能力早日恢复。

个性化督查表在膝关节置换围手术期功能锻炼依从性的应用研究

目的探究个性化督查表在髋关节置换围手术期功能锻炼依从性中的应用效果。方法临床纳入2018年1—12月于我院行膝关节置换术的48例患者,采取数字表法随机分成两组,各24例,对照组围术期接受常规康复训练指导,观察组在前者基础上应用个性化督查表,对两组功能锻炼依从性进行观察。结果观察组功能锻炼依从性优于对照组,差异具有统计学意义,P <0.05。结论将个性化督查表应用至膝关节置换患者围术期功能锻炼中效果显著,能促进其功能锻炼依从性的提高。

外支架转内固定分期治疗高能量胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨应用外支架转换内固定分期治疗高能量胫骨平台骨折的疗效。方法自2010年5月到2014年1月收治21例高能量胫骨平台骨折患者,其中男18例,女3例,年龄17～60岁,平均43.8岁。采用分期治疗：初期采用单臂或组合外支架（Orthofix）超关节固定;待全身情况好转及局部软组织条件好转后,再一期或二期转换为接骨板内固定治疗。采用X线评估骨折愈合及Rasmussen膝关节功能评分系统评价术后膝关节功能恢复情况。结果 21例患者平均外支架固定时间为11.8 d（7～17 d）。均转为内固定,其中18例一期转换内固定治疗（85.7%）;2例因创面及1例钉道感染,行二期转换内固定（14.3%）。术后平均随访16.3个月（3～24个月）,所有切口均愈合,有1例（4.7%）局部皮肤坏死,2例（9.5%）浅表感染,经对症治疗后愈合;无深部感染、骨筋膜室综合征及骨髓炎等并发症。所有病例均获得骨性愈合,平均X线愈合时间6个月（3～10个月）。随访终末平均膝关节活动度99°（50°～130°）。Rasmussen膝关节功能评级,优10例,良8例,可3例,优良率85.7%。结论在高能量胫骨平台骨折的治疗中,采用外支架转换内固定的分期治疗策略,符合损伤控制原则,可有效降低软组织并发症,提高疗效。

空心钉联合钛缆内固定治疗髌骨骨折

目的：探讨空心钉联合钛缆内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法对72例髌骨骨折采用膝关节正中纵切口，2枚空心钉联合钛缆内固定治疗。结果72例均获6～18个月随访，平均11.5个月。骨折均愈合，无内固定松动折断，无切口感染及皮肤刺激。疗效按B？stman膝关节功能评分标准：优56例，良好14例，可2例，优良率97.2%。结论空心钉联合钛缆内固定治疗髌骨骨折操作简单，内固定牢固，可早期功能锻炼，术后并发症少。

牵引床辅助新体位在股骨远端骨折手术中的应用及意义

目的探讨牵引床辅助新体位在股骨远端骨折手术中的应用及临床意义。方法收集2013年1月-2016年1月收治的符合纳入研究条件的33例股骨远端骨折手术患者的临床资料。其中18例行牵引床辅助体位（新体位组），15例行普通床常规体位（常规组）进行股骨远端骨折手术治疗。比较两组手术需要医师数量，手术时间、透视次数、出血量及骨折愈合时间，并结合膝关节功能评分进行对比研究。结果新体位组手术医师数量，手术时间，透视次数及骨折愈合时间均少于常规组，差异有统计学意义；新体位组出血量少于常规组，膝关节功能评分高于常规组，但差异无统计学意义。结论牵引床辅助新型体位下手术治疗股骨远端骨折，复位固定更容易，可节省人力体力，减少透视量，缩短手术时间，减少出血，术后骨折愈合及功能恢复良好，并发症少，是一种值得推广的新型手术体位。

腘窝衬垫金属框辅助复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折

目的：探讨利用腘窝衬垫金属框辅助复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的手术方法。方法腘窝衬垫一金属框作为支撑，使膝关节屈曲，小腿自然下垂，手法闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折130例。结果130例均获6～18个月随访，骨折均愈合，愈合时间3～6个月，平均3.8个月。结论腘窝衬垫金属框辅助复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折，无需专用骨科牵引床，操作简单，易于复位，复位后易于维持骨折端的稳定，创伤小，节省医务人员体力，避免了医务人员对X射线的职业暴露，骨折愈合率高，是临床治疗胫骨干骨折的好方法，值得推广。

髂骨骨破坏诊断Rosai-Dorfman病一例

报道1例软组织Rosai-Dorfman病累及髂骨病例。患者为55岁女性,主诉左髋部疼痛1月余,骨盆X线检查发现左髂骨体骨质破坏。查体:左髋外观正常,无红肿,外侧局部压痛(+),左髋活动略受限,左足背动脉搏动正常,皮肤感觉正常。患者盆腔肿块切除术治疗,术后病理检查:以泡沫样组织细胞增生为主的病变伴多量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎细胞浸润及局部多核巨细胞反应,可见胆固醇结晶,结合免疫组化S-100(+),诊断考虑为Rosai-Dorfman病。

循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响

目的探讨分析循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响。方法选取2017年3月—2018年1月在该院骨科就诊的64例下肢骨折患者作为该次的研究对象,将64例研究对象随机分为研究组和参照组两组,研究组患者32例,参照组患者32例。研究组患者采用循证护理,参照组患者采用常规护理,统计分析两组患者的下肢静脉血栓等并发症的发生情况、焦虑、抑郁情况、护理满意度。结果护理前,研究组和参照组两组患者的焦虑、抑郁评分无明显差异,两者的差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,研究组和参照组两组患者的焦虑、抑郁评分均有改善,且研究组患者的焦虑评分、抑郁评分均优于参照组患者;研究组患者的下肢静脉血栓发生率以及并发症发生率低于参照组患者;研究组患者的护理满意度为96.87%,参照组患者的护理满意度为78.12%,研究组患者的护理满意度高于参照组患者;两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的效果极佳,有利于降低患者下肢静脉血栓等并发症的发生概率,有利于改善患者的焦虑、抑郁等负面情绪,患者的护理满意度更高。因此,循证护理可以在临床护理上推广应用。

创口封闭疗法对伴有压疮的股骨粗隆间骨折老年患者的护理

目的:探讨创口封闭疗法对伴有压疮的股骨粗隆间骨折老年患者的护理效果。方法:从2017年5月至2019年12月在本院治疗的伴有压疮股骨粗隆间骨折的患者中,收集到17例老年患者愿意参加研究,对其采用创口封闭方法后行股骨粗隆间骨折闭合复位手术,利用“三点或五点支撑法”指导患者加强主动功能练习及参与被动练习,并对患者进行定期随访。结果:股骨粗隆间骨折伴有压疮老年患者采用压疮创口封闭疗法后,均无发生术后伤口感染,手术切口均行一期愈合,术后全部恢复,恢复率为100.00%,压疮创口愈合时间14~36d,平均(24.15±3.14)d,16例患者对护理满意,满意度为94.11%,术后随访3个月后患者体温均正常,无复发发热。结论:对伴有压疮的股骨粗隆间骨折老年患者进行创口封闭疗法,可有效避免因压疮伤口导致的手术切口感染。

交锁髓内钉与接骨板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效

目的探讨交锁髓内钉与接骨板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法肱骨近端骨折25例患者,根据Neer分型,二部分骨折8例,三部分骨折14例,四部分骨折3例。按手术方法分为两组:交锁髓内钉内固定组11例;接骨板内固定组14例,其中肱骨近端锁定接骨板(LPHP)12例,肱骨近端PHILOS锁定加压接骨板2例。结果 25例患者全部获得平均12个月的随访,骨折24例均临床愈合,1例内固定失效后出现肱骨头坏死。肩关节功能按Neer评分法:优10例、良10例、可4例、差1例,优良率为80%(20/25)。结论二部分及三部分骨折尤其伴有肱骨干骨折的交锁髓内钉治疗优势在于创伤小,手术时间短,术后早期功能锻炼。四部分骨折尤其是伴有肱骨头粉碎骨折的接骨板内固定治疗有着不可替代的优势。

空心螺钉结合Cable-Ready钢缆针张力带治疗髌骨骨折

目的 探讨空心螺钉结合Cable-Ready钢缆针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2011年4月至2013年12月期间应用空心螺钉结合Cable-Ready l.3 mm钢缆针张力带治疗的46例髌骨骨折患者资料,男28例,女18例;年龄为22 ～84岁,平均52.5岁.骨折AO分型：A型3例,B型1例,C型42例.切开复位后对于仅有2个大骨折块的患者,垂直于骨折断面纵向置入2枚1.6 mm克氏针,正、侧位透视复位及克氏针位置良好后将4.0 mm半螺纹自攻加压空心螺钉沿克氏针拧入,再通过空心螺钉“8”字形穿入钢缆固定.对于粉碎性骨折患者,先用钢缆针沿髌骨环扎,再行空心螺钉、钢缆张力带固定. 结果 46例患者术后获6～24个月（平均18个月）随访.所有患者骨折均获愈合,愈合时间为6～12周,平均8周.无切口感染、内固定物松动及皮肤软组织刺激等并发症发生.末次随访时按照Bostman髌骨骨折疗效评分标准评定疗效：优42例,良4例,优良率为100％. 结论 空心螺钉结合Cable-Ready钢缆针张力带治疗髌骨骨折操作简便,固定牢靠,术后患者可早期进行膝关节功能锻练,并发症少,临床疗效满意.

外固定架在高能量闭合性胫骨平台骨折分期治疗中的意义

目的探讨外固定架在高能量闭合性胫骨平台骨折分期治疗中的应用及意义。方法自2010-06—2013-12诊治15例高能量闭合性胫骨平台骨折,采用分期治疗策略。初期行超关节外固定架固定,待全身及软组织情况好转后再一期或二期转换为内固定治疗。结果 15例外固定架固定时间平均11.2 d,其中14例一期转换内固定,1例因钉道感染于17 d后行二期转换内固定。术后平均随访15.6个月,切口均一期愈合。末次随访时膝关节活动度平均102.3°;膝关节功能Rasmussen评分:优6例,良7例,可2例。结论在高能量闭合性胫骨平台骨折的治疗中,正确评估全身情况及局部软组织条件,采用"损伤控制-分期治疗"策略,合理使用外固定架,适时更换内固定,可有效减少并发症,提高疗效。

克氏针辅助电磁导航在加长PFN内固定治疗股骨粗隆下骨折术中的应用

目的探讨克氏针辅助电磁导航技术在加长股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨粗隆下骨折术中的应用及临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2016-06采用加长股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗的17例股骨粗隆下骨折,术中应用克氏针辅助电磁导航技术进行远端锁钉。末次随访时疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定。结果本组17例远端锁钉一次性锁定成功率100%,锁钉时间平均5(3~8)min。克氏针辅助近端锁钉准确率100%。所有患者均获得随访,随访时间平均12(6~18)个月。骨折均愈合,愈合时间平均18.5(12~25)周。末次随访疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良2例。结论克氏针辅助固定技术解决了股骨粗隆下骨折加长PFN内固定术中无法使用电磁导航技术行远端锁钉的局限性,充分发挥电磁导航操作简单、减少手术时间及透视次数的优点。