肩锁钩手术技术改良治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的 应用肩锁钩结合手术技术改良治疗陈旧性肩锁关节脱位.方法 2013年1月-2017年10月应用传统肩锁钩技术,给予肩锁关节部分松解+锁骨远端部分削骨+简单重建肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位,病例共9 例,所有患者均为Ⅲ型以上脱位,均为陈旧性肩锁关节脱位,其中男6 例,女3 例;年龄29~63 岁,平均43.6 岁.受伤原因:骑车摔伤4 例,车祸伤4 例,其他意外伤1 例.所有患者中因病情复杂不能一期手术2 例,漏诊3 例,拒绝一期手术保守失败4 例.就诊时受伤时间为4~10 周,均为单侧.术后均不行前臂吊带悬吊保护患肢,术后麻醉未消除给予被动肩关节抬高功能锻炼,1 d后被动结合主动逐步加强患肢肩关节功能练习,主动锻炼坚持至6 周,8 周后正常不负重活动,3 个月后正常工作和负重运动,6~9 个月内行锁骨钩去除,去除6 周内不行负重活动,去除2 个月后正常负重活动.结果 9 例患者均获得1年随访,优良7 例,满意2 例,优良满意率100%.肩关节Constant-Murley评分,术前(49.3±5.1)分,术后3 个月(93.2±5.3)分,较术前有显著改善.结论 采用传统肩锁钩技术,给予肩锁关节部分松解+锁骨远端部分削骨+简单重建肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位,疗效确切,手术操作相对简单,并发症少,可早期功能锻炼,值得临床推广使用.

Herbert螺钉前后两路固定治疗股骨头骨折7例

目的:评价Herbert螺钉治疗股骨头骨折(Pipkin’s骨折)的效果。方法:应用Herbert螺钉通过前后路治疗股骨头骨折7例。结果:7例均获得6个月～3年随访,疗效评定采用Epstein评分方法,优2例,良3例,可1例,差1例,优良率71.4%。结论:Herbert螺钉可牢固的股骨头骨折内固定,对关节内损伤小,是股骨头骨折相对理想的固定材料。

促红细胞生成素与甲基强的松龙对星形胶质细胞的作用研究

目的研究甲基强的松龙(MPSS)与促红细胞生成素(EPO)联合应用对体外培养的原代星形胶质细胞的作用。方法采用出生3 d内SD新生鼠的大脑制成细胞悬浊液后,以含15%胎牛血清的DMEM培养液培养,摇床后逐渐传代、纯化星形胶质细胞,磷酸盐缓冲液(PBS)代替培养基模拟缺营养模型3 h后即刻分别加入MPSS 10μmol/L,EPO 10 U/L,MPSS 10μmol/L+EPO 10 U/L,分别继续培养3 d,采用免疫荧光技术鉴定星形胶质细胞,MTT法检测细胞的增殖活性和凋亡,聚合酶链式反应(PCR)技术测定细胞胶质纤维酸性蛋白(GFAP)m RNA表达水平。结果星形胶质细胞摇床后传至第3代,经鉴定细胞纯度达95%以上;缺营养3 h后部分细胞形态变圆甚至死亡漂浮于正常细胞表面;正常组和损伤组分别加入MPSS,EPO,MPSS+EPO 3 d后,损伤组细胞活性与GFAP m RNA表达水平均明显升高(P<0.05),且MPSS和EPO联合应用与单用MPSS、单用EPO相比,细胞活性与GFAP m RNA表达水平明显升高(P<0.05),但正常组无明显变化(P>0.05)。结论适当剂量的MPSS与EPO联合应用对缺营养损伤星形胶质细胞有显著的保护作用,且与单用MPSS、单用EPO相比有显著性差异,但对正常星形胶质细胞无显著的保护作用。

胫骨平台粉碎性骨折术后功能锻炼新理念

目的：探讨胫骨平台粉碎性骨折术后早期功能锻炼疗效。方法2009年06月～2014年10月手术治疗胫骨平台骨折43例，均为创伤后2周内的新鲜骨折。通过改进手术方式，达到牢固内固定，术后早期功能锻炼，使膝关节早期恢复功能。结果43例胫骨平台骨折患者，因3例内侧副韧带断裂，不能行早期功能锻炼，其余40例患者均给予不同程度的功能活动，术后2周19例膝关节屈曲超过105＆#176;，12例膝关节屈曲超过100＆#176;，7例超过90＆#176;，1例因骨折严重伴坍陷，达到70＆#176;，1例为老年患者因疼痛不配合活动达到60＆#176;，根据HSS膝关节评分标准，优35例，良7例，差1例，优良率97.7%，在锻炼活动过程未出现伤口裂开、明显渗血，X线复查未出现内固定改变及骨折移位。结论胫骨平台粉碎性骨折牢固内固定术后可早期功能锻炼，减少关节粘连机率。

康惠尔透明贴联合冰袋冷敷治闭合性骨折初期的护理体会

由于骨折初期软组织严重损伤,周围皮肤血液障碍,皮下淤血肿胀,组织内渗液较多易发生水肿,进而导致组织张力大,形成张力性水泡,如不及时护理,水泡破裂引起感染,延误手术并影响愈合.2009年5月到2010年5月我科室对闭合性骨折初期病人利用康惠尔透明贴覆盖于骨折处,并联合利用易舜生物冰袋冷敷进行治疗,在护理人员精心的护理下未发生水泡和皮肤破损,且周围组织水肿消退时间明显减短.现报告如下.

上肩胛悬吊带复合体双重损伤治疗方法选择

目的探讨上肩胛悬吊带复合体(SSSC)双重损伤治疗方法的选择。方法 2004年1月至2008年9月收治SSSC双重损伤患者10例。非手术治疗3例,手术治疗7例(锁骨或肩锁关节内固定,其中4例同时行肩胛骨内固定)。结果全部患者获得随访6～36个月,平均11个月。根据Herscovici标准评定肩关节功能,非手术治疗组优1例,良2例;手术治疗组优4例,良2例,可1例。结论 SSSC双重损伤多为高能量暴力所致不稳定肩胛带损伤,治疗方案上尚有争议,但对锁骨骨折伴同侧肩胛骨外科颈骨折移位均明显的患者进行手术治疗是必要的,以重建肩关节稳定,促进关节功能早期康复。

Cable-Pin内固定系统治疗髌骨骨折

目的 探讨Cable-Pin固定系统治疗髌骨骨折的手术方式及疗效.方法 2007年6月～2008年12月采用Cable-Pin固定系统治疗髌骨骨折29例,采用髌前正中纵行切口,行骨折复位,2.0mm克氏针纵行平行打两孔,拧入捆绑带的螺丝钉部分,然后在髌骨骨块横行钻一骨隧道,用钢缆穿过隧道,在前方＂8＂字结扎.专用器械收紧卡扣将钢缆固定.结果 该组29例均获随访.随访时间6～24月,平均13月.采用Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行功能评价：优23例,良6例.未出现骨折移位;未出现卡扣松动或断裂;未出现捆绑带或钉尾凸出;未出现刺激皮肤等并发症.结论 Cable-Pin固定系统治疗髌骨骨折可更早期行关节活动避免关节僵硬,并有效避免螺钉脱出.

髌股关节MRI测量参数在髌骨上入路V型套筒设计中的意义

目的在MRI图像上测量髌股关节参数,对所得参数进行相关分析,以期为髌骨上入路新型套筒(V型套筒)的设计提供解剖参数。方法对功能正常的280例膝关节MRI图像进行回顾性分析,由2名具有5年以上磁共振诊断工作经验的影像科医师在未知受试者信息的情况下分别独立完成髌股关节参数的测量,数据采用SPSS软件分析。结果髌骨面角为135.4°(131.8~138.8°),滑车沟角为(142.5±5.2)°,滑车宽度为(33.3±2.7)mm,滑车深度为4.2(3.8~4.7)mm。其中男性髌骨面角为(137.2±5.8)°,女性为(133.6±5.8)°,P<0.05,差异有统计学意义;男性的滑车沟角为(142.7±5.0)°,女性为(142.4±5.4)°,P>0.05,差异无统计学意义;男性滑车宽度为(35.1±2.2)mm,女性为(31.7±2.1)mm,P<0.05,差异有统计学意义;男性滑车深度为(4.6±0.6)mm,女性为(4.0±0.6)mm,P<0.05,差异有统计学意义。结论MRI定量测量的髌股关节解剖学相关参数,为髌骨上入路V型套筒的设计提供解剖参数。

临床病例讨论——喙突基底部骨折的治疗：手术还是保守？

夏天医师：患者，男性，27岁，交通伤致左肩疼痛伴活动受限2h就诊。查体：一般情况可，左肩锁关节处肿胀，肩锁关节和喙突压痛明显，左肩关节主动活动受限，左尺桡动脉搏动有力。急诊左肩关节正、侧位x线片示左肩锁关节脱位，喙突骨折待排。诊断：左肩锁关节脱位，喙突骨折待排。