持续质量改进在呼吸科标本送检流程中的应用

标本是住院患者的常规项目，也是完整住院病历的必备内容。在呼吸科，痰培养标本的结果尤其可作为病人选用药物的依据。但临床上由于种种原因，标本不能及时正确地采集送检，从而影响某些疾病的诊断和治疗也影响了病历的完整性。持续质量改进（continuous qualitimprovement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。为了提高标本采集送检率，我院呼吸科2010年9-12月应用持续质量改进管理方法，效果较好，现报道如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者尿液中丙二醛变化及其意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者尿液中丙二醛(MDA)变化及其意义。方法收集40例OSAS患者和30名正常对照者睡眠监测患者的尿液、血液,测定尿液及血清中MDA的含量,并与睡眠监测指标进行相关性分析。结果 OSAS组尿液中MDA比正常对照组升高,分别为(7.93±1.39)μmol/L,(5.43±1.21)μmol/L(P<0.01);OSAS组血液中MDA比正常对照组升高,分别为(5.59±1.28)μmol/L,(4.16±1.08)μmol/L(P<0.01);OSAS患者尿液中MDA与血清MDA呈正相关(r=0.675,P<0.01),与AHI正相关(r=0.670,P<0.05),与睡眠中最低血氧饱和度和平均血氧饱和度呈负相关(r=0.606、-0.442、-0.454,P值均<0.05)。结论 OSAS患者存在夜间氧化应激反应增强,OSAS患者尿液中MDA可以作为评价患者氧化应激状态和估计病情严重程度的较好指标。

OSAHS病人气道呼吸阻力测定的临床分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人呼吸阻抗力的临床意义。方法选取70例OSAHS和肺通气功能检测正常的病人为研究对象,按照呼吸暂停低通气指数(AHI)分成轻、中、重度,探讨两组病人呼吸阻抗力的差异。结果两组病人采用4 Hz和16 Hz两个振荡频率进行比较,发现中重度组病人阻力增加较为显著,但差异无显著性(P>0.05),但是采用8 Hz时显示两者差异具有显著性(P<0.05)。结论研究示OSAHS病人肺功能正常时,其小气道可有病变。脉波振荡肺功能(IOS)对于诊断OSAHS具有临床意义。

高剂量左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效观察

目的探讨高剂量左氧氟沙星治疗轻中度下呼吸道感染的疗效与安全性。方法148例轻中度下呼吸道感染患者，采用完全随机法分为治疗组和对照组：治疗组76例给予左氧氟沙星0．50g口服，1次／d；对照组72例给予头孢克洛0．25g口服，3次／d，总疗程均为7—14d。结果治疗组有效率为94．74％，对照组有效率为83．33％，2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组与对照组治疗后白细胞平均值均较治疗前降低（P〈0．05），但2组间比较无统计学意义（P〉0．05）；2组间不良反应发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论高剂量左氧氟沙星治疗轻中度下呼吸道感染疗效好且不良反应轻。

沿海地区二级医院护士科研需求调查与分析

目的 了解沿海地区二级医院护士护理科研需求及相关因素,为护理科研培训提供第一手资料.方法 采用不记名调查问卷,对昆山市周边二级医院372名临床护士进行护理科研需求调查,了解其在科研工作中需要培训的知识及培训的时间和方式方法等.结果 372名护士中有89.2%的护士缺乏科研设计能力;88.2%护士愿意接受培训;82.0%护士认为护理科研重要;80.6%护士缺乏论文撰写能力;51.1%护士希望科内一名骨干培训后带动科内人员进行实践;41.4%护士希望3个月培训1次.由此而得沿海二级医院护士科研主要需求为：统计学的正确应用,如何选题,正确论文书写格式,科研理论培训.结论 根据调查分析了解护士的科研需求,通过有针对性对其的加强继续教育,增强科研管理意识,着手于提高沿海地区二级医院护士护理科研水平.

复方甲氧那明联合孟鲁司特对感染后咳嗽的疗效观察

目的观察复方甲氧那明联合孟鲁司特对感染后咳嗽的治疗效果。方法将90例患者分为3组:治疗组30例予复方甲氧那明胶囊及孟鲁司特片治疗;对照组30例使用强力枇杷露及阿奇霉素片治疗,观察治疗10 d后疗效,并与拒绝用药治疗的患者(模型组)比较。结果治疗后治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为47.0%,模型组总有效率为23.3%,治疗组效果较模型组有明显改善(P<0.01),同时治疗组与对照组比较,疗效更明显(P<0.01)。结论复方甲氧那明联合孟鲁司特治疗感染后咳嗽,可明显控制临床症状且无明显的不良反应。

白虎人参汤联合复方薤白胶囊对重症肺部感染患者血清特异性微小RNA表达谱差异影响的研究

目的：观察白虎人参汤联合复方薤白胶囊治疗前后重症肺部感染患者外周血特异性血清微小RNA（miRNA，miR）表达谱的差异性。方法选择2012年1月至2013年12月江苏大学附属昆山市第一人民医院呼吸科住院的重症肺部感染痰热腑实证患者136例，在基础治疗的同时加用白虎人参汤〔石膏30 g（打碎，绵裹，先下），西洋参4 g，浙贝母10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，炒山栀10 g，连翘12 g，金银花10 g，鸭跖草15 g，炙甘草4 g〕联合复方薤白胶囊（主要由薤白12 g，瓜蒌12 g，半夏10 g，黄连3 g组成）治疗。用Solexa平台测序分析比较治疗前后患者外周血miRNA表达谱变化，实时荧光定量-聚合酶链反应（qRT-PCR）验证外周血特异性miRNA。绘制治疗前后重症肺部感染患者的受试者工作特征曲线（ROC曲线），利用ROC曲线分析血清miRNA对联合治疗疗效的敏感度和特异度，评估其临床价值。结果 Solexa平台测序检测提示，加用白虎人参汤联合复方薤白胶囊治疗前后共42种miRNA出现2倍以上的差异表达；qRT-PCR表明miR-146a、miR-125b和miR-155表达显著下降超过10倍，提示其可能是特异性miRNA。其中：miR-146a的ROC曲线下面积（AUC）＝0.81，95%CI＝0.73～0.89；miR-125b的AUC＝0.77，95%可信区间（95%CI）＝0.71～0.83；miR-155的AUC＝0.89，95%CI＝0.83～0.95。通过选定的临床截断（cut off）值，对3种血清miRNA的敏感度和特异度进行计算，miR-146a为63%和87%，miR-125b为53%和73%，miR-155为56%和83%。结论加用白虎人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺炎可使患者外周血miRNA表达谱发生显著变化，其中miR-146a、miR-125b和miR-155可能是其特异性改变miRNA。

低剂量多层螺旋CT灌注扫描对老年肺部肿瘤的临床诊断及预后评估价值

目的探讨低剂量多层螺旋CT灌注扫描在老年肺部肿瘤诊断和预后中的应用价值。方法选取经穿刺、病理检查证实为肺部恶性肿瘤老年患者38例和肺部良性肿瘤老年患者26例,治疗前后分别行低剂量多层螺旋CT灌注扫描,分析血容量、灌注值、强化幅度值和表面通透性在良/恶性肿瘤病变时及治疗前后的变化。结果良性肺部肿瘤平均灌注值、平均血容量、平均强化幅度值、表面通透性均显著小于恶性肺部肿瘤(t=6.5142,P<0.01;t=3.1245,P<0.01;t=4.4637,P<0.01;t=6.6436,P<0.01);良/恶性肺部肿瘤患者经治疗临床症状好转后各项指标均显著低于治疗前(t=9.1241,P<0.01;t=6.1241,P<0.01;t=7.4525,P<0.01;t=8.3456,P<0.01)。低剂量多层螺旋CT灌注扫描对老年肺部肿瘤的诊断及鉴别均具有较高的准确性,结合多项指标诊断可达到较好的预测评估效果。结论低剂量多层螺旋CT灌注扫描可以反映老年肺部肿瘤的供血情况,有助于准确筛查和鉴别良/恶性肿瘤状态。该方法也能够有效评价老年肺部肿瘤的治疗效果,为患者的后续治疗提供参考依据。

信必可吸入治疗轻中度哮喘急性发作的疗效观察

目的观察布地奈德福莫特罗吸入剂(信必可)治疗轻中度哮喘急性发作的疗效、安全性。方法选择轻中度哮喘患者63例随机分为两组,试验组吸入信必可,对照组静脉使用甲强龙,两组均予吸氧、止咳化痰对症治疗。两组均于治疗前及治疗后第7天测定肺功能及动脉血气。结果试验组总有效率93.75%,对照组总有效率90.32%,两组肺功能及PaO2较前均明显改善,但试验组肺功能改善更明显,且副作用少。结论信必可吸入治疗轻中度哮喘急性发作治疗更有效、安全。

临床路径健康教育模式对COPD患者自我管理能力的影响

目的:探讨临床路径健康教育模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理能力的影响。方法:110例COPD患者随机分为实验组与对照组,每组55例患者,实验组患者给与临床路径健康教育,对照组患者给与传统的健康教育模式。在实施健康教育后6个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)对两组患者进行评分,比较两组患者自我管理能力。结果:实验组COPD患者自我管理能力显著高于对照组患者,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径健康教育可提高COPD患者的自我管理能力。

阿奇霉素序贯治疗成人社区获得性肺炎的效果分析

目的:评价阿奇霉素序贯治疗成人社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效与安全性。方法:选择132例住院CAP患者,随机分为观察组和对照组,观察组以阿奇霉素粉针剂500mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,连用5日,继以阿奇霉素片剂500mg每日1次口服,总疗程10日。对照组予加替沙星氯化钠注射液200ml静脉滴注,每日1次,连用5日,继以加替沙星片0.4每日1次口服,总疗程10日。结果:观察组有效率为80.8%,对照组为76.0%,观察组不良反应发生率为14.7%,低于对照组的25%。结论:阿奇霉素序贯治疗成人CAP疗效好且不良反应发生率低。

振动排痰机对卧床患者舒适度的影响

目的:探讨振动排痰机对卧床患者舒适度的影响。方法:随机抽取52例呼吸科睡眠质量差的患者分为两组,在常规治疗基础上实验组给予振动排痰机排痰,对照组采用传统手叩背排痰法,观察舒适度及睡眠质量变化。结果:实验组排痰有效20例(80.0%),对照组有效14例(51.9%)。实验组患者舒适度及睡眠质量明显改善。结论:振动排痰机能明显改善卧床患者舒适度。

28例结缔组织病合并间质性肺病临床和影像学特征及转归分析

目的探讨结缔组织病合并间质性肺病（CTD-ILD）的临床、影像学特征与转归的关系。方法回顾性分析2008年2月-2015年2月我院住院治疗的28例CTD-ILD患者的临床资料,总结其原发病、高分辨率CT（HRCT）特征、激素治疗与转归的关系。结果 28例CTD-ILD患者中,无肌病皮肌炎合并间质性肺病（ADM-ILD）3例,死亡2例,预后较差。HRCT表现为普通型间质性肺炎（UIP）4期改变随访无明显进展者预后相对较好;非普通型间质性肺炎（NonUIP）中急性间质性肺炎（AIP）样改变者预后差。HRCT前3期改变者,部分患者激素治疗有效,1期疗效优于2期。结论对结缔组织病合并间质性肺病患者,可根据结缔组织病类型结合HRCT表现指导激素治疗,提高对预后的判断能力,改善预后。

胸腔注射胞必佳治疗恶性胸腔积液的临床研究

我院自1998年5月以来应用胞必佳治疗恶性胸腔积液,取得较好的疗效,现报告如下. 对象与方法 一、病例选择我科收治的124例恶性胸腔积液患者,均经病理学确诊或胸液中找到癌细胞,经B超、胸片显示中至大量的胸腔积液.随机分成两组.治疗组64例,男41例,女23例,年龄35～75岁,其中肺癌57例,恶性淋巴瘤3例,乳癌2例,胃肠道肿瘤2例.对照组60例,男38例,女22例,年龄36～78岁,其中肺癌52例,恶性淋巴瘤3例,乳癌3例,胃肠道肿瘤2例.两组年龄、性别、胸腔积液量差别均无显著性意义,具有可比性.

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析，探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主，其次为活动后胸闷、气促，肺部闻及哮鸣音，胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊，支气管舒张试验阳性率低，诊断前缺乏气管镜及病理检查，均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型，肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊，故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷，进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘，延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。

鼻(面)罩式无创通气治疗重症哮喘的护理体会

我科2002年1月～2004年12月对31例重症哮喘患者在常规治疗同时应用（双水平气道正压通气）BiPAP呼吸机无创鼻（面）罩正压通气（NIPPV）治疗，取得良好的疗效，现将护理体会报告如下。

原发性肺隐球菌病1例

患者,男性,32岁,因“反复咳嗽、咳痰半年余,右侧胸痛2周”于2014年1月2日入我科。患者半年来反复出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,夜间稍加重,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无痰中带血,曾于2013年12月13日至我市某院就诊,胸部螺旋 CT 示（图1）：右肺上叶空洞伴周围斑片影,考虑炎性病变,以结核可能大；2周前自觉右侧胸背部疼痛,无咯血,无胸闷、气喘,半年来体质量无明显减轻。入院查体：全身浅表淋巴结未及肿大,右上肺呼吸音偏低,两肺未闻及干、湿性啰音,心律齐,未及病理性杂音。实验室检查：血常规、血沉、C 反应蛋白正常；肝肾功能、电解质、血糖未见异常；血脂：低密度脂蛋白胆固醇3.50 mmol/L,总胆固醇5.72 mmol/L；血肿瘤指标：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖 类 抗原 125、神经特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段正常,糖 类 抗原 1 99：41.83 U/ml（参考值0～37 U/ml）。人类免疫缺陷病毒抗体阴性、丙型肝炎病毒抗体阴性、梅毒螺旋体抗体阴性。痰涂片找抗酸杆菌3次均阴性。痰培养及痰真菌培养阴性。心电图未见明显异常；肝胆胰脾超声检查未见异常；头颅 CT 未见异常。患者至上级医院支气管镜检查示：支气管镜下未见明显异常,透视下在右上叶后段病灶处肺活检检查。病理示：凝固性坏死物及少量纤维增生组织,其间见孢子及菌丝样结构,真菌感染可能。免疫组织化学：CD68（＋）、六铵银染色（＋）、抗酸染色阴性、过碘酸希夫（PAS）（＋）。确诊为：原发性肺隐球菌病；给予氟康唑注射液200 mg,每日2次,静脉滴注,治疗后于2014年1月15日复查胸部螺旋 CT 示（图2）：右肺上叶空洞改变伴少许周围片状阴影,较2013年12 月13日明显缩小；出院后继续口服氟康唑片每次200 mg,每日2次,并门诊定期复查胸部螺旋 CT、血常规、肝肾功能等；2014年3月25日复查胸部螺旋 CT 示（图3）：右上肺条索状及小片状阴影,右上肺空洞闭合消失；建议患者继续予以口服氟康唑片每次200 mg,每日2次,疗程半年以上。

肺功能评价稳定期慢性阻塞性肺病的价值研究

目的探讨主要肺功能指标对稳定期慢性阻塞性肺病临床治疗效果的评价价值。方法选取我院2015年7月-2016年4月门诊随访的146例中重度稳定期慢性阻塞性肺病患者作为研究对象。根据入组时患者的肺功能分级将患者分为Ⅱ级组(68例)、Ⅲ级组(78例),所有患者均给予持续1年的规范药物治疗,观察患者治疗前后主要肺功能指标及慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分的变化,并对治疗后肺功能指标和CAT评分的符合度及相关性进行分析。结果两组患者治疗1年后其FVC、FEV_1水平均较入组前明显增加(P<0.05),组间比较入组时和治疗1年后Ⅱ级组FVC、FEV_1水平均明显高于Ⅲ级组(P<0.05);两组患者治疗后CAT评分均较入组时明显降低(P<0.05),组间比较入组时Ⅱ级组CAT评分明显低于Ⅲ级组(P<0.05);Ⅱ级组相符人数68例,相符率为85.29%,Ⅲ级组相符人数43例,相符率为89.74%,均具有较高的相符率。经相关性分析,CAT评分与FVC、FEV_1以及FEV_1/FVC呈负相关,相关系数r分别为-0.362、-0.385和-0.353,P均<0.05。结论肺功能水平的变化能有效反映中重度稳定期慢阻肺患者病情的发展,而CAT评分与肺功能水平变化具有相关性,因此可以考虑将CAT量表作为中重度稳定期慢阻肺患者肺功能变化的常规量表,并以此作为进一步检查需求的依据。

临床护生实习需求表的设置与实施

目的通过临床护生实习需求表的应用,能使带教老师有明确的教学侧重点,护生也能达到提优补差的效果,提高教学效果。方法按照实习护士的大纲要求,根据各专科特点,结合护生自身的实际能力和水平,设计一张实习需求表。结果护生在本科室的实习期满,综合能力水平较入科时明显提高,得到老师和护生的一致认定。结论临床护生实习需求表能使护生有一定的自主性,激发了实习兴趣,护生达到了提优补差的效果,也使带教工作有了针对性,避免了盲目带教现象,同时带教老师的特长也得到了发挥,提高了带教质量和内涵。临床护生实习需求表值得进一步推广与应用。