中国医学物理学科的建设与探索专家共识

本共识围绕医学物理学科的教育现状、专业方向建设、课程设计、实习要求及研究生毕业标准等方面探讨了中国医学物理学科的建设与发展,以应对社会对健康与医疗服务需求的增长及医疗设备国产化的挑战。目前,中国医学物理教育面临教育途径多样性、课程设计差异性、师资短缺等问题,在此,讨论了整合国际经验,构建全面、规范化的医学物理学科体系的策略,体系涵盖放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、放射防护物理、放射生物物理及放射工程物理等方向,并强调人工智能技术的融合,以提高诊疗的准确性和效率。此外,还探讨了医学物理研究生教育的改进,包括师资和教学环境建设、专业课程设置等;还需建立教学质量评估机构,确保教育内容与国际标准一致,反馈学生和雇主的需求。本共识提倡全面提升医学物理学科的规模和影响力,提升教育质量和专业水平,实现教育的精细化和精英化,并加强国内外合作,以期达到国际先进水平,支撑“健康中国2030”政策目标。

晚期胃癌的介入放射学治疗

胃癌患者确诊之时,约有25％以上不能手术,另外20～25％病人虽然能施行,但手术探查时证明肿瘤已不能切除。同时,还有不少患者术后癌肿复发或出现腹腔淋巴结或/和肝脏等处转移,也无法再手术。我院自90年8月起,采用经导管动脉化疗治疗此类患者,结果较为满意。现将其中资料较完整的21例报告如下。

64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用

目的探讨64层螺旋CT尿路成像技术对泌尿系统疾病的诊断价值。方法收集50例手术或临床确诊的泌尿系统疾病患者,均进行64层螺旋CT尿路成像检查,对影像资料进行回顾性分析。结果 50例中,泌尿系统结石29例,泌尿系先天性畸形8例,输尿管炎性狭窄5例,肾盂癌3例、输尿管癌3例,膀胱癌2例。CT尿路成像技术能够清晰显示输尿管走行、腔内情况、梗阻部位和原因。结论 64层螺旋CT尿路成像技术能够准确的诊断泌尿系统疾病,图像清晰直观,可以作为早期确诊泌尿系统疾病的有效影像检查方法。

冠心病高危患者64层螺旋CT冠脉成像斑块特点的对照研究

目的:研究64层螺旋CT冠状动脉造影显示冠心病高危患者冠状动脉内的斑块情况。方法:收集150例冠心病高危患者(单纯高血压组50例,单纯高血脂组50例,单纯糖尿病组50例)和50例胸痛患者(无"三高"疾病)的64层螺旋CT冠状动脉造影资料,观察4组人群冠状动脉斑块的分布特点与类型,并对各组冠状动脉狭窄及斑块性质进行评价。结果:4组人群对照中,糖尿病组发现斑块数最多(30.9%),而无"三高"疾病人群的受累节段比率最低(4.3%),糖尿病组和高血脂组存在斑块节段明显高于高血压组和无"三高"疾病人群,各组两两比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。无"三高"疾病人群组多以单支病变为主,高血脂和高血压组以2支以下病变居多,而糖尿病组多以2支和3支及以上病变居多(χ2=34.894,P<0.05)。在累及血管段分布中,各组之间无明显差异(χ2=9.969,P>0.05),但是糖尿病组以左冠前降支受累最多,有115例,占49.57%(115/232)。在受累血管段斑块性质中,糖尿病组以混合性斑块和钙化斑块居多,而高血脂组以非钙化斑块和混合斑块居多(χ2=27.823,P<0.000 1),高血脂组斑块分布与高血压组无明显差异(χ2=4.689,P>0.05)。在受累节段狭窄程度对照中,无"三高"疾病人群和高血压组均以轻度狭窄为主,而糖尿病组和高血脂组以中度狭窄为主(χ2=38.061,P<0.001)。按发病年限分层研究,3组疾病的斑块形成均随着发病年限的延长,血管损害趋于严重,但发展速度和斑块性质分布有所不同。结论:64层螺旋CT冠状动脉造影能够鉴别斑块性质,准确的发现不同冠心病高危患者的粥样斑块之间的特点差异,对疾病诊断和临床评估冠心病风险有重要价值。

常规MRI、DWI和动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的应用

目的评价1.5 T MRI常用检查序列:常规T2WI、DWI、动态增强扫描(DCEI)在肝脏局灶性病变(FLLs)诊断中的应用价值。材料与方法由2名研究者分析23例FLLs患者肝脏T2WI、DWI和DCEI图像,按Couinaud八段分法分别记录所有检出的病灶并测量其直径,将结果与"标准诊断"对照,计算单独应用T2WI、DWI和DCEI,以及DCEI联合DWI四种检查方法的病灶检出率。对所有检出的病灶按5分法对其良恶性进行评分,作受试者工作特征(ROC)曲线分析。采用SPSS 16.0统计软件和SASS统计软件包对数据进行统计学分析,P≤0.05差异有统计学意义。结果 T2WI、DWI、DCEI三种方法检出率两两比较,DWI序列对直径≤5 mm病灶检出率较T2WI低(P=0.004),其余三种检查方法的各项检出率之间的差异均无统计学意义(P≥0.052)。DCEI联合DWI的各项检出率均为100%,总检出率均较T2WI、DWI和DCEI序列单独应用时高,且差异有统计学意义(P≤0.006);对良性病灶和直径≤5 mm病灶的检出率较DWI高,差异有统计学意义(P≤0.029)。DCEI联合DWI的Az值(0.982)最大,与DCEI间差异无统计学意义(P=0.075),与DWI、T2WI间的差异有统计学意义(P≤0.0199)。结论单独运用DWI或DCEI序列相对于常规T2WI,并不能提高MRI对FLLs的检出率。DCEI联合DWI序列相对于单独应用T2WI、DWI或DCEI序列能提高MRI对FLLs的总检出率。DCEI联合DWI相对于DWI序列能提高良性病灶和直径≤5 mm病灶的检出率,提高了MRI对FLLs的诊断效能。

胰腺癌的ADC值和患者病理参数的关系研究

目的探讨胰腺癌高场磁共振扩散成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值与纤维化含量、成纤维细胞活化蛋白(FAP)表达评分的相关性。方法对28例胰腺癌患者进行高场磁共振扩散加权成像扫面,每例患者取癌区与非癌区样本各一处,共取56处样本,使用单一层面发选取样本ROC并对ADC值进行测量。取28例患者经病理学检验证实的蜡块进行Masson染色,对FAP免疫组化染色,对ADC值与纤维化含量以及成纤维细胞活化蛋白表达评分之间的相关性进行Pearson相关分析。结果 ADC测量结果发现,患者胰腺癌区ADC值为(1.159±0.210)×10-3mm2/s,非胰腺癌区ADC值为(1.543±0.294)×10-3mm2/s,两项数据相比具有统计学差异。选取的28个癌区蜡块经病理学检验均为胰腺导管腺癌,检测其分化程度发现其中5例低分化,4例中-低分化,12例中分化,3例高-中分化,4例高分化,纤维化含量检测结果发现癌区纤维化含量最小值为20%,最大值为87%。FAP评分结果中12例5分,8例4分,3例3分,3例2分以及2例1分。相关性分析结果发现胰腺癌ADC值与纤维化含量之间呈负相关关系,但经统计学检验并未发现统计学意义,中-高分化的胰腺癌患者ADC与纤维化含量呈负相关关系,此数据具有统计学意义,而胰腺癌ADC值与成纤维细胞活化蛋白表达评分之间同样为负相关关系,P<0.05,数据具有统计学意义。结论胰腺癌高场磁共振扩散呈现表观扩散系数与纤维化含量以及成纤维细胞活化蛋白表达评分之间存在负相关关系,DWI可成为临床定量描述胰腺癌患者病理参数的有效工具。

乳腺癌MRI征象与病理特征的关系

目的探讨乳腺癌的MRI征象和病理特征的关系。方法选取2014年2月至2016年2月在昆山市第一人民医院治疗的乳腺癌168例共180个病灶,分析MRI图像与病理类型及组织学分化程度关系,同时测量表观扩散系数(ADC)值。结果浸润性导管癌MRI表现为边缘有毛刺、边界模糊及内部有坏死的比例分别为57.69%、84.62%和55.13%,明显高于其他类型乳腺癌的16.67%、8.33%和16.67%,差异有统计学意义(P<0.05);组织学Ⅰ级病灶MRI表现为边缘无毛刺、边界清楚及内部无坏死的比例分别为76.47%、70.59%和94.12%,明显高于组织学Ⅱ级和Ⅲ级病灶的41.94%和36.36%、1.61%和27.27%、40.32%和36.63%,差异均有统计学意义(P<0.05);浸润性导管癌ADC值为(1.082±0.033)×10^(-3)mm^2/s,明显低于其他类型乳腺癌(1.204±0.027)×10^(-3)mm^2/s,差异有统计学意义(P<0.05);组织学Ⅲ级病灶ADC值为(1.012±0.030)×10^(-3)mm^2/s,明显低于组织学Ⅰ级和Ⅱ级病灶[(1.153±0.061)×10^(-3)mm^2/s、(1.147±0.041)×10^(-3)mm^2/s],差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌MRI形态学特征以及ADC值为乳腺癌术前病理分型评估可能有参考价值。

3D FIESTA联合3D TOF MRA对三叉神经血管压迫的诊断价值

目的 :探讨MRI 3D循环相位稳态采集快速成像(FIESTA)序列联合3D TOF MRA序列对三叉神经血管压迫的诊断价值。方法:选取以原发性三叉神经痛就诊的患者25例,均行3D FIESTA和3D TOF MRA。由2名有经验的影像诊断医师在不知道临床症状的情况下对图像进行观察,分析2种序列中三叉神经和邻近血管的走行关系,以评价2种序列联合显示神经血管压迫与临床症状的相关性。结果:20例行手术治疗,与手术结果对照,MRI对血管压迫诊断的阳性符合率为78.9%(15/19),另4例为假阳性(21.1%,4/19);1例术前MRI诊断未见明确神经血管压迫者术中得到证实。5例术前MRI诊断无神经血管压迫的患者未行手术治疗。结论:MRI 3D FIESTA联合3D TOF MRA可清晰显示三叉神经的血管压迫情况,且与临床症状具较好相关性,可帮助临床医师进行术前评估。

乳腺良恶性病变及正常女性乳腺密度类型分析

目的比较乳腺恶性、良性病变及正常女性的乳腺密度类型,分析各年龄阶段不同类型乳腺密度的恶性和良性病变检出率。方法收集首次接受全数字化乳腺摄影检查的4 241例女性患者的临床资料。根据乳腺腺体成分所占百分比将乳腺密度分为4型,即〉75%、51%~75%、25%~50%和〈25%。乳腺影像存在异常时进一步行病理学检测以确定病变性质。结果乳腺密度随年龄的增加逐渐下降;乳腺恶性病变、良性病变及正常女性之间的乳腺密度类型构成比差异有统计学意义（P〈0.05）;年龄≥40岁恶性病变检出率随乳腺密度减低逐渐升高（P〈0.01）,年龄40~60岁良性病变检出率随乳腺密度减低逐渐降低（P=0.037）。结论乳腺密度作为一项影像检查指标评估乳腺病变风险具有重要价值,不同年龄女性人群中乳腺密度对乳腺良性和恶性病变的风险尺度和效应不一致。

原发性前上纵隔胸腺上皮细胞肿瘤59例的CT分析与鉴别

分析59例经活检和手术病理及临床治疗证实的原发性前上纵隔胸腺上皮细胞肿瘤患者的CT影像学表现与手术结果,发现各种原发性前上纵隔胸腺上皮细胞肿瘤具有特定的CT表现,CT定位准确58例(98.3%),定性准确49例(83%)。认为CT是诊断前上纵隔肿瘤的重要方法,有助于鉴别胸腺上皮细胞肿瘤的类型。

前列腺癌和前列腺增生的MRI和MRS诊断与鉴别诊断

目的探讨磁共振成像(MRI)和磁共振波谱分析(MRS)对前列腺病变的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析30例前列腺病变,其中前列腺癌(Pca)11例,前列腺增生(BPH)19例,对其MRI和MRS影像学表现进行了研究。MRI平扫观察前列腺病变的位置、大小、形态及信号特点,MRS可观察枸橼酸盐(Cit)和胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰及化学位移,并测定(Cho+Cre)．Cit值。结果11例PCa在T2 WI图像上表现为外周带的信号减低,其中7例为单侧局灶性,4例为双侧弥漫性; 19例BPH在T2 WI上均显示前列腺移行带和中央带的增大,其中13例表现为局灶性结节状高、低信号,6例表现为弥漫性体积增大,呈均匀低、等信号。MRS显示PCa的Cit峰明显下降,Cho峰升高,(Cho+Cre)．Cit值降低,而BPH病灶各代谢物波峰变化不明显,两者间(Cho+Cre)．Cit值有显著性差异(P＜0．05)。结论常规MRI与MRS的联合应用有利于提高PCa和BPH的诊断与鉴别诊断正确率。

肝脏门静脉积气1例

肝-门静脉积气征（hepalic portul venous gas,HPVG）临床罕见,我院收治1例,现将其临床资料及影像学表现报道如下。

64层螺旋CT多向调整多平面重组在周围型肺癌诊断中的应用

目的探讨64层CT多向调整多平面重组(MPR)在周围型肺癌诊断中的应用。方法病理证实的周围型肺癌32例,胸部扫描后行肿瘤靶重建及多向调整MPR重组与横断薄层重建图像对比。结果MPR对空泡征,深分叶征,血管集束征的检出高于薄层重建图像。对毛刺征,胸膜凹陷征的检出与薄层重建图像无明显差别。叶间胸膜破坏征和充气支气管征的检出有明显优势。结论64层CT多向调整MPR有利于提高周围型肺癌征象的检出。

造影剂恒时注射与恒速注射对胰腺CT增强的影响

60例非胰腺疾病患者随机被选入A、B两组,每组30例。A组的注射时间为30 s,B组的注射速率为3.5 ml/s。两组均行胰腺实质期增强扫描,比较胰腺绝对强化值。结果:A、B两组的胰腺绝对强化值分别为(75.36±12.71)Hu和(76.38±15.32)Hu,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明:造影剂恒时注射(注射时间30 s)和恒速注射(注射速率3.5 ml/s)对胰腺绝对强化值没有影响。

食管癌术后复发及淋巴结转移30例CT诊断分析

目的:探讨食管癌术后复发及淋巴结转移的CT诊断价值。方法:回顾性分析经CT诊断临床或病理证实的食管癌术后复发及淋巴结转移病例30例。结果:吻合口复发23例,胸腔胃复发7例,淋巴结转移22例。结论:螺旋CT对食管癌术后复发和淋巴转移的诊断具有较高的应用价值。

实时超声在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)，是利用特殊的穿刺针、导管、气囊扩张及钛镍记忆合金制成的支撑器(Stent)，在肝实质内门静脉分支及体循环间建立一人工通道的介入放射新技术，以达到降低门静脉压力，治疗食道胃底静脉曲张破裂出血和／或顽固性腹水的方法。

钼靶和超声对乳腺癌诊断价值的对照分析

目的比较X线钼靶(简称钼靶)和多普勒超声(简称超声)对乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析手术和病理证实的48例乳腺癌患者的术前钼靶和超声资料,对2种检查方法的乳腺癌影像表现进行对比分析,比较两者对乳腺癌的检出率和诊断准确性。结果钼靶和超声对乳腺癌的诊断正确率分别为83.33%、81.25%,两者结合,对乳腺癌的诊断正确率提高到91.67%。结论两种检查在乳腺癌临床诊断中起着重要作用,二者各有优势,两者有机结合,可以明显提高乳腺癌诊断的准确性。

螺旋CT三维重建在脊柱胸腰段骨折中的应用

脊柱胸腰段(T11-L2)是脊柱骨折的好发区域,CT检查是常用诊断方法,但单纯轴位观察有一定的局限性.螺旋CT(SCT)检查可提供高质量的三维重建图像,为立体观察骨折情况提供了新的技术手段.本文旨在探讨其在脊柱胸腰段骨折中的应用价值.

多排螺旋CT的MPR和VR在胫骨平台骨折诊断中的应用价值

目的:探讨多排螺旋CT的后处理技术MPR和VR技术在胫骨平台骨折中的临床应用。方法:对经多排螺旋CT的MPR和VR证实的43例胫骨平台骨折进行回顾性分析。结果:所有病例经过多排螺旋CT后处理重建MPR和VR后,均能作出准确分型,并对骨折的部位、范围、关节面破坏情况及塌陷程度作出准确评估,明显优于X线平片。结论:多排螺旋CT的MPR和VR能更准确的评估胫骨平台骨折情况,对骨折的分型和治疗方法的选择有着重要指导意义。

3.0T三维时间飞跃法磁共振血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用

目的:探究3.0T三维时间飞跃(3D-TOF)法磁共振血管造影(MRA)在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法:前瞻性选择收治的79例疑似颅内动脉瘤患者,对其均行3D-TOF-MRA检查,两周内行三维数字减影血管造影(3D-DSA)检查,以3D-DSA诊断结果作为金标准,分析3D-TOF-MRA对患者动脉瘤的诊断价值。结果:79例患者经3D-DSA检查共检出77枚颅内动脉瘤,9例患者未检出动脉瘤;3D-TOF-MRA检查共检出83枚动脉瘤,6例患者未检出动脉瘤;3D-TOF-MRA正确诊断动脉瘤75枚,诊断准确率为90.36%(75/83),其中6枚动脉瘤为假阳性,2枚动脉瘤未被检出。3D-TOF-MRA正确诊断患者73例,对患者诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为97.14%、55.56%、92.40%、94.44%和71.43%,与3D-DSA诊断的Kappa一致性为0.583。结论:3D-TOF-MRA在颅内动脉瘤诊断中具有较高诊断效能,临床应用时应注意在微小动脉瘤的诊断。