中国医学物理学科的建设与探索专家共识

本共识围绕医学物理学科的教育现状、专业方向建设、课程设计、实习要求及研究生毕业标准等方面探讨了中国医学物理学科的建设与发展,以应对社会对健康与医疗服务需求的增长及医疗设备国产化的挑战。目前,中国医学物理教育面临教育途径多样性、课程设计差异性、师资短缺等问题,在此,讨论了整合国际经验,构建全面、规范化的医学物理学科体系的策略,体系涵盖放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、放射防护物理、放射生物物理及放射工程物理等方向,并强调人工智能技术的融合,以提高诊疗的准确性和效率。此外,还探讨了医学物理研究生教育的改进,包括师资和教学环境建设、专业课程设置等;还需建立教学质量评估机构,确保教育内容与国际标准一致,反馈学生和雇主的需求。本共识提倡全面提升医学物理学科的规模和影响力,提升教育质量和专业水平,实现教育的精细化和精英化,并加强国内外合作,以期达到国际先进水平,支撑“健康中国2030”政策目标。

^(18)F-FDG PET/CT原发灶代谢参数对肺腺癌临床分期的预测价值

目的:探讨基于^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT代谢参数对肺腺癌临床分期的预测价值。方法:回顾性分析经病理确诊的86例肺腺癌患者的临床和影像资料。86例中早期组54例,进展期组32例。测量原发灶最大径、最大标准化摄取值(SUV_(max))、平均标准摄取值(SUV_(mean)),以相对阈值法(40%为阈值)测量肿瘤代谢体积(MTV)及糖酵解总量(TLG)。采用单因素及多因素logistic回归分析对进展期肺腺癌的危险因素进行分析,并生成相应的预测模型。通过ROC曲线分析各参数及模型预测进展期肺腺癌的价值。结果:进展期组中央型肺癌、有肺癌相关症状、血清癌胚抗原(CEA)≥5.00μg/L的构成比,以及原发灶最大径、SUV_(max)、MTV、TLG均大于早期组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素分析显示,有肺癌相关症状、血清CEA≥5.00μg/L、SUV_(max)均为进展期肺腺癌的独立危险因素(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,各代谢参数对进展期肺腺癌均有良好的预测效能,其中以TLG的AUC最大,达0.782,最佳界值为14.27 g,敏感度为90.6%,特异度为61.1%。logistic回归模型诊断进展期肺腺癌的AUC为0.854(95%CI 0.773~0.934),敏感度、特异度和准确率分别为78.1%、79.6%和79.0%。结论:^(18)F-FDG PET/CT原发灶代谢参数对进展期肺腺癌具有良好的预测效能,联合临床特征能提高对肺腺癌临床分期的诊断效能,为临床提供指导。

马蹄肾的临床和影像学研究进展

马蹄肾(HSK)作为临床相对少见的肾脏融合发育畸形,由于其特殊的解剖变异,常合并尿路梗阻、感染、结石、囊肿、肿瘤及其他泌尿系统畸形等并发症,主要临床症状与其并发症密切相关。传统的静脉肾盂造影、超声、CT、MRI是诊断该病的主要影像技术,特别是MSCT血管和尿路成像能清晰显示HSK的解剖变异和周围组织的关系,并能对其供血动脉进行分型,为临床综合治疗提供有效帮助。本文从HSK的胚胎解剖学基础、临床症状及并发症、常规影像表现、CTA分型及临床治疗进行综述,旨在提高对HSK的认识水平。

99Tcm-甲氧基异丁基异腈单电子发射型计算机断层扫描仪在甲状旁腺亢进症中的应用

甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)较为常见,由于甲状旁腺功能亢进分泌过多的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)继发钙磷代谢紊乱,可累及多个器官系统,手术切除是临床最为有效的治疗手段,但颈部结构复杂,甲状旁腺体积小,如何术前进行准确的定位定性至关重要,直接关系到手术的时间、质量以及并发症的发生率等。影像学检查在HPT的术前诊断中具有较大的价值,本文对99Tcm-MIBI单电子发射型计算机断层扫描仪(SPECT/CT)在HPT的影像诊断中的应用价值和进展进行系统性阐述,并将各显像方法进行比较。

马蹄肾融合畸形伴右肾动脉瘤1例

马蹄肾作为相对少见的肾脏融合发育异常,由于其特殊的解剖变异,常常容易合并尿路梗阻、感染、结石、囊肿、其它泌尿系统畸形等合并症,特别是多层螺旋CT血管成像能够对其供血动脉进行分型,为临床综合治疗其合并症提供有效帮助。本文收集1例马蹄肾伴有右肾动脉瘤的患者的CT表现,复习相关文献,旨在提高对该病的认识。1患者资料患者男性,54岁,平素无不适,体检发现马蹄肾后进一步行64层螺旋CT尿路检查。

^(11)C-CFT PET显像数据分析脑模板的建立及临床验证

目的:建立^(11)C-甲基-N-2β-甲基酯-3β-(4-氟苯基)托烷(CFT)PET图像数据分析的标准空间脑模板及ROIs模板,用于多巴胺转运体(DAT)分布的自动化定量分析。方法:回顾性分析2014年5月至2015年12月在复旦大学附属华山医院检查的16名健康受试者[男3名、女13名,年龄(63.3±6.9)岁]同期采集的脑部^(11)C-CFT PET及MRI T_(1)图像,在MATLAB平台上通过统计参数图(SPM)5进行配准及平滑处理,运用ScAnVp程序建立标准空间脑模板及ROIs模板。继而回顾性分析2014年1月至2019年3月间复旦大学附属华山医院的37名健康受试者[男23名、女14名,年龄(61.7±7.1)岁]及32例帕金森病(PD)患者[男20例、女12例,年龄(61.1±5.4)岁]、10例多系统萎缩帕金森型(MSA-P)患者[男7例、女3例,年龄(60.8±7.1)岁]、10例进行性核上性麻痹(PSP)患者[男5例、女5例,年龄(58.4±6.1)岁]的^(11)C-CFT PET图像,对上述模板进行验证。采用单因素方差分析数据。结果:基于健康受试者11C-CFT PET和MRI T 1图像,建立了用于^(11)C-CFT图像归一化的标准空间脑模板,并通过勾画建立了包含双侧尾状核、前壳核、后壳核(沿长轴方向)及枕叶皮质7个区域的ROIs模板。ROIs模板在各验证组中对位准确。在健康受试者验证组中获得的尾状核、前壳核、后壳核11C-CFT摄取半定量值分别为1.84±0.13、2.18±0.16、1.77±0.11。在PD、MSA-P、PSP各组中^(11)C-CFT摄取半定量值较健康受试者显著减低(F值:49.79~283.83,均P<0.05)。结论:本研究建立的11C-CFT图像分析脑模板具有精准的空间对位,可以为其在临床和科研中的应用提供基础性工具。

99Tcm-MIBI SPECT/CT断层融合显像在甲状旁腺功能亢进中的诊断价值

目的探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(99Tcm-MIBI SPECT/CT)断层融合显像在诊断甲状旁腺功能亢进中的临床意义,探讨不同时相断层显像的诊断意义并与99Tcm-MIBI双时相平面显像对比。方法54例甲状旁腺功能亢进患者均行99Tcm-MIBI双时相平面显像、99Tcm-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像、延迟断层融合显像检查。根据临床诊断标准,分析三种显像方法诊断甲状旁腺功能亢进及病灶的灵敏度。结果99Tcm-MIBI双时相平面显像诊断灵敏度为75.9%(41/54),99Tcm-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像诊断灵敏度为88.9%(48/54),99Tcm-MIBI SPECT/CT延迟断层融合显像诊断灵敏度为77.8%(42/54);99Tcm-MIBI双时相平面显像诊断病灶74个,99Tcm-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像诊断病灶95个,99Tcm-MIBI SPECT/CT延迟断层融合显像诊断病灶78个。早期断层融合显像阳性病灶检出率较高;早期断层融合显像诊断出4例异位甲状旁腺病灶,双时相平面显像及延迟断层融合显像均诊断出3例。结论99Tcm-MIBI SPECT/CT是定位甲状旁腺功能亢进病灶的有效方法,尤其是早期断层融合显像,结合患者血清甲状旁腺激素值,可以提高其诊断效能。

甲状旁腺病灶重量对^99Tc^m-MIBI显像诊断灵敏度的影响

目的探讨甲状旁腺病灶重量对^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双时相平面显像及其SPECT/CT早期断层融合显像诊断灵敏度的影响。方法收集2017年2月至2018年10月在昆山市第一人民医院经手术病理学确诊的甲状旁腺功能亢进患者22例,其中男性9例、女性13例,年龄28~73(50.77±8.79)岁。所有患者均于术前行^99Tc^m-MIBI双时相平面显像、^99Tc^m-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像,以术后病理学结果为“金标准”。按切除的病灶重量将全部病灶分为两组,A组:病灶重量≤1.00 g,B组:病灶重量>1.00 g。采用χ^2检验分析两种显像方法对不同重量组的诊断效能。结果22例患者中,共切除病灶58个。^99Tc^m-MIBI双时相平面显像对A、B两组的诊断灵敏度分别为47.83%(11/23)和84.00%(21/25),差异有统计学意义(χ^2=7.05,P=0.008);^99Tc^m-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像对A、B两组的诊断灵敏度分别为78.26%(18/23)和85.19%(23/27),差异无统计学意义(χ^2=0.40,P=0.525)。^99Tc^m-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像对A组的诊断灵敏度高于^99Tc^m-MIBI双时相平面显像,差异有统计学意义(χ^2=4.57,P=0.033)。^99Tc^m-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像对B组的诊断灵敏度高于^99Tc^m-MIBI双时相平面显像,但差异无统计学意义(χ^2=0.01,P=0.906)。结论甲状旁腺病灶重量对^99Tc^m-MIBI双时相平面显像诊断灵敏度有影响,当病灶重量较小时,^99Tc^m-MIBI双时相平面显像对其的诊断灵敏度较低;而病灶重量对^99Tc^m-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像的诊断灵敏度无明显影响。

运动平板试验联合冠状动脉CT血管成像对冠心病诊断的对比研究

目的探讨运动平板试验(TET)联合冠状动脉CT血管成像(CCTA)对冠心病的诊断效能。方法以冠状动脉血管造影(CAG)为金标准,回顾性分析136例疑似冠心病患者的TET和CCTA资料,着重分析其TET、CCTA、TET联合CCTA的术前诊断效能。结果单独TET诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为78. 95%、58. 33%、69. 85%、70. 58%、68. 63%。单独CCTA检出冠心病的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为86. 84%、63. 33%、76. 47%、75. 00%、79. 17%。TET联合CCTA诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为93. 42%、78. 33%、86. 76%、84. 52%、90. 38%。TET联合CCTA诊断冠心病的特异度、准确性、阴性预测值均明显高于单纯TET和CCTA,其差异有统计学意义(P=0. 033,P=0. 003,P=0. 023),而诊断的灵敏度和阳性预测值差异无统计学意义(P=0. 054,P=0. 090)。TET、CCTA、TET联合CCTA一致性检验Kappa值分别为0. 45、0. 54、0. 77。结论 TET联合CCTA可提高冠心病的诊断效能。

伴骨化的卵巢透明细胞腺癌一例

患者女,61岁。体检B超发现盆腔肿块1周,患者平素自觉偶有腹胀,无明显腹痛,无不规则阴道出血,既往月经规律,量多,绝经11年,无明显痛经史,无子宫肌瘤病史。专科检查:外阴已产型,阴道畅通、白带淡黄色,宫颈光滑、萎缩,无接触性出血,宫体中位,正常大小,质地中等,盆腔扪及大小约20cm囊性为主肿物。

三发性甲状旁腺功能亢进伴巨大甲状旁腺腺瘤^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像一例

笔者报道了1例三发性甲状旁腺功能亢进(HPT)伴巨大甲状旁腺腺瘤的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像病例。从临床症状、实验室检查及影像学检查结果综合分析了该病的特点,通过文献复习加深了对三发性HPT的认识。三发性HPT常见于慢性肾功能不全的透析患者,其甲状旁腺长期受到低血钙的刺激,部分组织增生后转变为具有自主分泌功能的腺瘤,其发病率较低,内科治疗效果欠佳,及时进行99Tcm-MIBI SPECT/CT显像可以进一步定性、定位,利于为患者选择更为合适的治疗方案。