老年烧伤48例治疗体会

本院2004～2009年收治老年烧伤患者48例，现将治疗体会介绍如下。

皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的临床应用

目的:探讨皮肤软组织扩张术在治疗不同部位疤痕的方法、并发症的防治及临床效果。方法:根据不同部位及疤痕情况,选择正常皮肤切口,选择合适的扩张器植入,少量多次注水持续扩张,通过推进滑行、皮瓣转移等方法,合理设计利用扩张皮瓣修复创面。结果:本组24例患者,术后扩张器外露1例致扩张失败,术后并发出血致腔内血肿2例,经血肿清除后继续扩张达到了扩张效果,其余病例均达到了理想的扩张效果,修复满意。结论:根据不同部位及疤痕情况,选择正常皮肤切口,选择合适的扩张器植入,注意并发症的防范,皮肤扩张后合理设计利用是手术成功的关健。

手部深度烧伤创面修复方法及愈合

目的探讨手部深度烧伤后,采取不同手术方法修复创面,针对手部深Ⅱ度至Ⅳ度创面,筛选出相应的手术方法。方法对85例不同原因手部深度烧伤患者,采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面,术后随访6个月到5年,观察近期疗效和远期疗效,从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果。结果刃厚皮片移植优良率45.6%,刃厚皮片移植术后,存在不同程度的"爪形手"、瘢痕挛缩、关节畸形等。皮瓣移植优良率100%,术后功能较好,外观优良。中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近,优良率为90%～94%。结论皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一,中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植,术后经过良好的康复锻炼,手部功能得到较好恢复,尽量避免使用刃厚皮片移植修复手部创面。

无细胞真皮覆盖颜面部烧伤患者的护理

面部烧伤由于部位特殊，愈合后留下色素沉着、瘢痕、畸形等影响美观，给患者带来巨大的心理负担。为了提高颜面烧伤的治疗效果，我院2005年1月-2007年5月应用无细胞真皮覆盖颜面部烧伤98例，现将护理体会报告如下。

烧伤皮肤再生医疗技术在小儿烧伤治疗中的应用效果分析

目的:探讨烧伤皮肤再生医疗技术治疗小儿烧伤的效果。方法:收治烧伤患儿58例,随机分为常规治疗组及再生技术组,比较两组治疗效果。结果:再生技术组创面愈合、住院时间和家长满意度均明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论:烧伤皮肤再生医疗技术治疗小儿烧伤的效果显著。

人性化护理在颜面烧伤患者中的应用

目的探讨人性化护理优质举措,提高烧伤患者住院满意度。方法选择2008年1月～2009年12月住院的烧伤患者,通过加强护患沟通,改善住院环境,转变护理人员服务理念,实施人性化护理模式。结果住院患者在住院期间的满意度均为98%以上。结论重视人性化护理,提高护理质量,可以有效提高患者住院的满意度。

深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果分析

目的:探讨深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果。方法:收治深Ⅱ度烧伤患者70例,随机分成观察组与对照组,观察组采用负压封闭引流,对照组采用常规术后处理,比较两组治疗效果。结果:观察组创面修复效果、创面愈合时间和不良反应发生情况均明显优于对照组(p<0.05)。结论:深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果显著。

人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤的疗效观察

目的:探讨人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤的临床效果。方法:选择笔者医院2020年6月-2022年3月收治的因热压伤导致上肢皮肤缺损患者12例,其中全层皮肤损伤7例,合并肌腱外露5例。所有患者创面清创切痂后行人工真皮植入术,待人工真皮血管化后行自体刃厚皮片移植修复创面,观察记录术后创面愈合情况、并发症、瘢痕情况及患者满意度。结果:本组12例患者创面一期植入人工真皮后均完成血管化,平均血管化时间19.16(14~21)d,术后7 d创面愈合率96.4%,术后1个月植皮区无感染、血清肿、水疱发生。术后6个月,植皮区及取皮区温哥华瘢痕评分分别为(2.16±2.36)分和(0.95±1.56)分,创面满意度评分为(4.31±0.32)分。结论:使用人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤创面,操作简单,效果良好,创面外观满意度高,安全性好。

负压封闭引流技术在软组织损伤及缺损修复中的应用

目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)在不同类型软组织损伤及缺损修复中的应用。方法:回顾分析我科2007年至2010年收治的36例不同类型软组织损伤及缺损患者应用VSD的治疗效果。结果:36例患者创面全部愈合。结论:VSD在软组织损伤及缺损修复治疗中具有良好疗效。

腹部带蒂皮瓣修复手部热压伤的护理

手部热压伤是由于病人手部均有不同程度的组织缺损及功能损伤，对工作及生活影响较大，常给病人带来严重的心理负担，我院于2003年12月-2008年12月应用腹部带蒂皮瓣移植修复手部热压伤38例。现将护理体会报道如下。

臀骶部褥疮皮瓣修复进展

褥疮常见于瘫痪、昏迷或长期卧床的患者，在骨隆起处，皮肤、血管、神经遭受长时期过度压迫，影响局部血运，发生营养障碍导致皮肤全层坏死。最常产生的部位是骶尾、股骨大粗隆、坐骨结节、髂后上棘等。臀骶部褥疮常常深达骨质且合并感染，多需要手术治疗，手术包括坏死组织的切除、清创和重建修复。传统的臀尾部褥疮修复方法有随意皮瓣、肌皮瓣和筋膜皮瓣，各有特点。

肿胀麻醉下小切口皮下修剪术治疗腋臭疗效分析

目的:探讨肿胀麻醉下小切口皮下修剪术治疗腋臭的临床疗效。方法:对143例腋臭患者采用肿胀麻醉下小切口皮下修剪术治疗,分析临床疗效。结果:143例患者,术中解剖清楚,出血少。2例出现皮下血肿,3例切口裂开,其余病例愈合良好,切口瘢痕小,上肢活动不受限。随访3个月～1年,治愈率93.8%,复发率6.2%。结论:在肿胀麻醉下用小切口皮下修剪术治疗腋臭操作简单、出血少、创伤小、瘢痕增生不明显、恢复快,具有满意的临床疗效和良好的美容效果,值得推广,尤其适合基层医院实施。

“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验

目的探讨＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验。方法2014年8月2日，98例＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故中的群体特重度烧伤患者收入全国20家医院，病历资料完整纳入本研究，根据手术方式分为微粒植皮组56例患者和Meek植皮组42例患者，于残存皮肤区域切取刃厚皮，分别采用微粒皮移植和Meek微型皮片移植方式进行创面修复。回顾性统计2组患者伤后28 d未封闭创面面积、术后创面感染情况及患者供皮区总体来源。对数据行t检验及χ2检验。结果Meek植皮组患者伤后28 d未封闭创面面积为（59±13）%TBSA，明显小于微粒植皮组的（70±14）%TBSA（t＝4.379，P〈0.05）。术后微粒植皮组中29例患者创面明显感染，Meek植皮组中11例患者创面明显感染。2组患者除了取头皮、躯干、腹股沟及腋窝等处创面周边残存皮肤修复创面外，还从阴囊（4例）、足底（10例）、趾/指蹼（8例）等非常规供皮区取皮修复创面。结论群体特重度烧伤患者首选Meek植皮修复创面，可使创面愈合加快、感染情况减少，皮源奇缺的情况下可从阴囊、足底、趾/指蹼等非常规供皮区取皮进行创面修复。

负压封闭引流治疗难愈性创面的观察与护理

目的:探讨负压封闭引流技术治疗难愈性创面的护理要点。方法:对我科收治的30例难愈性创面患者应用负压封闭引流技术治疗,并采取针对性的护理措施。结果:负压封闭引流技术治疗5～7d,伤口感染控制良好,肉芽新鲜,治疗时间缩短,无护理并发症发生。结论:创面负压封闭期间维持患者适当的体位,保持有效、持续的负压吸引,密切观察和引流管的管理是护理的关键环节。

脱细胞猪小肠黏膜下层与猪脱细胞真皮基质作为真皮支架的对比研究

目的:应用脱细胞猪小肠黏膜下层与猪脱细胞真皮基质作为真皮替代物与SD大鼠自体刃厚皮片进行复合移植,修复SD大鼠全层皮肤缺损,比较两者优劣性,为临床提供更理想的真皮替代物。方法:以36只SD大鼠为动物模型,随机区组法随机分为两组,每组18只,在其背部造成2.5 cm×2.5 cm的全层皮肤缺损,实验组应用脱细胞猪小肠黏膜下层+自体刃厚皮移植修复,对照组应用猪脱细胞真皮基质+自体刃厚皮移植修复,移植后2周对移植皮片成活率分析研究,移植后4周、8周、12周取材进行一般观察、组织学观察和收缩率的计算。结果:术后2周,实验组植皮存活率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。于术后4周、8周、12周动态观察,实验组植皮区收缩率较对照组低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色组织学观察,术后4周,两组植入材料与移植皮片融合度均很好,植入材料内及其周围均有大量的成纤维细胞和新生毛细血管长入,并有炎症细胞浸润;术后8周,两组植入材料内及其周围均有成纤维细胞和新生毛细血管长入,炎症细胞较术后4周时少,两组植入材料的原有胶原纤维结构尚清晰,出现疏松;术后12周,两组植入材料基本被新生胶原纤维替代,新生胶原纤维排列规则有序,与表皮面基本平行,血管非常丰富。结论:脱细胞猪小肠黏膜下层能有效修复大鼠皮肤缺损,在促进创面愈合和防止创面收缩方面的效果较猪脱细胞真皮基质有一定的优势性。

肿胀麻醉技术在烧伤手术中的应用

目的:观察肿胀麻醉技术在烧伤手术中的麻醉效果和对减少出血的作用。方法:对35例烧伤手术患者应用肿胀麻醉技术,观察麻醉效果及出血量;选取其中创面分布左右较对称10例患者作自身对照,分为注液组与非注液组,比较手术出血量。结果:肿胀麻醉技术麻醉效果确切;术中每1%总体表面积平均失血量注液组为(16.5±5.7)mL;非注液组为(47.8±9.5)mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肿胀麻醉技术能达到局部麻醉要求,且能减少烧伤术中创面出血。

异种(体)脱细胞真皮基质治疗手部深度烧伤疗效观察

应用异种脱细胞真皮基质（ADM）覆盖烧伤创面以及将异体ADM植入人体已有数历史。2004年2月-2006年2月，笔者单位用异种ADM以及异体ADM＋自体超薄皮片复合移植修复手部深度烧伤创面，取得较好的效果。