超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术治疗痔的临床研究

目的观察超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术治疗痔病的临床疗效。方法采用随机对照试验的方法,将140例Ⅲ～Ⅳ期痔患者随机分为两组,试验组70例采用超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术(DGHAL-RAR),对照组70例采用Milligan-Morgan术,术后观察比较两组患者的临床疗效、近期复发率、患者满意度、住院时间、术后并发症(疼痛、水肿、尿潴留、肛门坠胀感等)发生情况。结果两组患者年龄、性别、痔病分期、临床疗效、术后水肿、肛门坠胀感评分、近期复发率方面差异无统计学意义。试验组与对照组在平均住院时间、患者满意度及术后疼痛、尿潴留评分上有统计学差异(P<0.05)。结论多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术治疗Ⅲ～Ⅳ期痔具有安全、有效、微创、住院时间短、术后痛苦少等优点,值得临床进一步推广。

肛门直肠损伤43例治疗体会

回顾分析43例肛门直肠损伤Ⅰ期手术治愈37例,Ⅱ期治愈36例,并发直肠肛门瘘1例,创腔感染2例。认为明确伤道部位、肛周括约肌修补、通畅引流、粪便改道是治疗成功的关键。

FOLFOX方案联合放疗对低位直肠癌保肛术的疗效及安全性研究

目的探讨FOLFOX方案联合放疗﹢低位直肠癌保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法本院2010年1月-2015年1月76例低位直肠癌患者,分为实验组36例和对照组40例。一组给予FOLFOX联合放疗和腹腔镜下保肛术,一组仅单纯腹腔镜下保肛术。记录实验组放化疗副作用,比较两组患者术后并发症发生情况、患者生活质量、术后肛门功能分级、2年局部控制率和2年的生存率。结果实验组患者术前放化疗均未出现严重的副作用,实验组患者行FOLFOX联合放疗前后TMN分期,行秩和检验差异有统计学意义(P<0.05);放化疗后肿瘤直径小于治疗前(t=2.715,P<0.05);实验组患者术后并发症发生率(8.33%)少于对照组11例(27.50%)(χ~2=4.632,P=0.031)。实验组患者SF-36评分、肛门功能和生理功能评评分均高于对照组(P<0.05);而在社会功能、情感职能和精神健康评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者2年局部控制率和生存率均高于对照组(P<0.05)。结论术前行FOLFOX化疗方案联合放疗联合保肛术可以提高患者生活质量,延长患者中位生存时间,提高2年局部控制率和生存率。

加速康复外科在结直肠癌手术患者中的应用效果研究

目的:探讨加速康复外科应用在结直肠癌手术患者中的效果。方法:选取2017年10月-2019年6月手术治疗的结直肠癌患者50例,随机分为两组,各25例。对照组给予常规护理;观察组在常规护理基础上应用加速康复外科理念。比较两组术后康复效果及护理满意度。结果:观察组首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组,护理满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将加速康复外科应用在结直肠癌手术患者中,能帮助患者顺利度过围术期,提高护理质量和满意度,效果显著。

microRNA-21和microRNA-106a在结直肠癌患者粪便中的表达及其与临床病理特征的关系

目的探讨microRNA-21(miRNA-21)和microRNA-106a(miRNA-106a)在结直肠癌(CRC)患者粪便中的表达及其与临床病理特征的关系。方法选取2012年1月至2014年12月在昆山市第一人民医院手术治疗的原发性CRC患者99例(CRC组)及同期体检健康者30例(对照组),采集粪便标本,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miRNA-21和miRNA-106a表达,并分析其与患者临床病理特征的相关性。结果 CRC组患者粪便中miRNA-21和miRNA-106a的表达显著高于对照组(P<0.05);miRNA-21表达与肿瘤TNM分期、浸润深度及远处转移有关(P<0.05),miRNA-106a表达与肿瘤的远处转移有关(P<0.05)。结论 miRNA-21和miRNA-106a可能参与了CRC的发生、发展,可作为CRC的肿瘤学生物化学标志物。

腹腔镜联合结肠镜治疗结肠肿瘤体会

目的探讨腹腔镜治疗结肠肿瘤术中应用结肠镜定位的效果。方法 2014年1月~2015年11月16例结肠肿瘤行腹腔镜下结肠肿瘤切除术中,因病灶未侵及浆膜层或位于侧腹壁,腹腔镜下不能明确部位及切除范围,术中经肛门行结肠镜定位,利用"透光法"明确病灶部位后行根治性切除。结果 16例在结肠镜下均找到病灶,在腹腔镜下标记后切除,无中转开腹,无漏切、误切。手术时间(112.5±31.0)min,术中出血(22.8±11.2)ml。术前9例病理诊断为良性肿瘤中,术后6例病理诊断为恶性肿瘤,其中4例为中分化腺癌,1例为中-重度不典型增生,灶区癌变,1例为中分化腺癌,部分黏液腺癌。15例术后12~14 d痊愈出院,1例因吻合口漏术后1个月痊愈出院。术后3个月随访16例,肠镜检查未发现复发。结论腹腔镜下结肠肿瘤切除术中因病灶部位不能明确,在结肠镜下定位,明确病灶部位,避免漏切、误切的风险,有优势互补的作用,增加腹腔镜手术的适应范围及安全性,值得推广。

microRNAs在结直肠癌患者粪便中的表达及其临床意义

目的探讨miR-16、miR-21、miR-29a、miR-106a及miR-143在结直肠癌(CRC)患者中的表达特点,评价粪便中microRNAs的表达水平检测对于CRC的诊断价值。方法:采用病理对照研究方式,选取47例CRC患者以及30例健康体检者进行对比研究,采集纳入人群的粪便标本,应用实时荧光定量PCR技术检测患者检测其粪便中的miR-16、miR-21、miR-29a、miR-106a及miR-143表达水平,并比较16例行CRC根治性手术患者于术前1d以及术后7d粪便中的miRNAs的变化情况。结果:CRC患者粪便中的miR-16、miR-21、miR-106a表达水平明显高于健康对照组,在CRC患者肿瘤切除后7d其粪便的miR-16以及miR-106a的表达水平明显低于术前(P<0.05)。结论 miR-16、miR-21、miR-106a可以作为结直肠癌的新的肿瘤标志物。

结直肠癌术后早期炎性肠梗阻诊断与治疗的临床体会(附23例报告)

目的 总结结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗措施.方法 回顾分析2007～2013年23例结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的诊治方法.结果 本组23例患者均采用非手术治疗方法治愈.结论 正确认识术后早期炎症性肠梗阻的特点是治疗的关键,明确诊断后应采用非手术治疗,多能获得满意结果.

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗脱垂性痔病的临床研究

目的通过前瞻性对照研究,比较选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)与痔上黏膜环切钉合术(PPH)、外剥内扎术(M-M)治疗痔病的临床效果。方法将本院收治住院的60例内痔或混合痔患者随机分为3组,每组20例,分别采用TST术(A组),PPH术(B组)和M-M术(C组),术后观察比较组间总疗效、平均住院天数、手术时间、术中出血量、术后并发症、复发、患者满意度等方面的情况。结果 3组患者总疗效差异无统计学意义,A组患者在平均住院天数、手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、肛缘水肿等方面优于C组,差异有统计学意义(P<0.05),在术中出血量、术后疼痛VAS评分,术后肛门坠胀评分优于B组(P<0.05),3组患者均获随访6个月,A组有3例复发,B、C组未见复发,B组1例患者术后1月出现吻合口狭窄,3组患者均未见术后感染、肛门失禁,直肠阴道瘘等并发症。结论 TST术具有安全、有效、创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点,值得临床上进一步推广。

TST治疗Ⅱ～Ⅳ度痔43例临床观察

目的 探讨TST治疗Ⅱ～Ⅳ度痔的临床疗效.方法 回顾性分析TST个体化治疗Ⅱ～Ⅳ度痔患者43例,分析其手术操作技巧、疗效、术后并发症.结果 不同程度的排尿困难、腹胀不适、疼痛、肛内坠胀便意感和灼热感是患者手术当天的主要症状,随访6个月以上无吻合口狭窄、肛门失禁及脱出复发.对效果感到非常满意者19例,满意者23例,基本满意者1例.结论 TST是处理痔病的一种个体化手术方法,其近期疗效可靠,丰富了痔病手术治疗的手段.

痔上黏膜环形切除钉合术后再手术原因分析

目的:探讨痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)后再手术的原因和防治措施。方法:回顾性分析我院2003年4月至2009年12月采用PPH治疗1 230例各类痔患者的临床资料。结果:1 230例患者中46例再手术,再手术率为3.74%。再手术原因为吻合口出血8例,血栓性外痔3例,肛乳头瘤或肥大23例,吻合口狭窄2例,痔块回缩不全4例,吻合口肉芽肿5例,合并直肠癌1例。结论:围手术期处理不规范是PPH术后再手术的主要原因,严格按照技术规范进行操作及器械的改进可降低再手术率。

保留内括约肌挂线引流术治疗肛周脓肿24例疗效分析

目的探讨保留内括约肌挂线引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法选取江苏大学附属昆山医院2018年1月至2019年3月收治的肛周脓肿患者48例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,治疗组24例采用保留内括约肌挂线引流术,即切除内口周围皮肤及黏膜,完整保留内括约肌并挂线引流;对照组24例采用一期切开术,即直接切开内口及内括约肌。比较两组住院时间、术后疼痛感、后遗症发生情况及复发率。结果两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后第5天视觉模拟评分为(2.08±1.02)分,低于对照组的(4.88±1.68)分,两组差异有统计学意义(t=-6.974,P<0.05)。治疗组术后肛门部分失禁及肛周皮肤潮湿、湿疹发生率均为0%(0/24),均低于对照组的50%(12/24)、95%(21/24),差异均有统计学意义(χ^2=16.00、37.33,均P<0.05)。结论采用保留内括约肌挂线引流术治疗肛周脓肿,可减轻术后疼痛,降低术后肛门部分失禁及肛周皮肤潮湿、湿疹发生率,效果优于一期切开术。

淋巴结显示技术在直肠癌标本中应用价值

目的：探讨淋巴结显示技术在直肠癌标本系膜淋巴结检查中应用的临床意义。方法：经病理证实直肠癌患者20例均行直肠癌全系膜切除术,先以传统方法取出切除直肠癌标本系膜组织中淋巴结切片、染色、镜检,再以淋巴结显示液浸泡标本6～12 h后行淋巴结病理检查。比较2种方法检出的淋巴结数目、淋巴结直径、阳性淋巴结数目。结果：切除标本经淋巴结显示液处理后检出的淋巴结总数,淋巴结直径,阳性淋巴结数与传统方法比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,部分标本分期改变。结论：淋巴结显示液处理后直肠癌标本病理检查结果更可靠,更准确评估患者分期,指导治疗。

青年与中老年结直肠癌患者临床病理特征差异性及预后分析

目的分析青年与中老年结直肠癌患者临床病理特征及预后的差异性,探讨青年结直肠癌患者预后的影响因素。方法纳入昆山市第一人民医院2013年12月至2019年6月临床确诊的48例青年(≤45岁)结直肠癌患者为研究对象,定义为青年组。另随机选取同期48例中老年(>45岁)结直肠癌患者作为对照组。比较两组患者临床病理特征,采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组总生存率的差异,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型探讨青年结直肠癌患者预后的影响因素。结果青年组肿瘤浸润深度为T_(3)~T_(4)患者比例、分化程度为中低分化患者比例及有神经浸润患者比例均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组性别、肿瘤大小、肿瘤部位、TNM分期、淋巴结转移情况、脉管浸润及首发症状等临床病理特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组患者中位生存期分别为61个月和48个月,其中青年组总生存率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.027)。单因素Cox比例风险回归模型分析结果显示肿瘤大小、TNM分期、分化程度、有无淋巴结转移、有无脉管浸润、有无神经浸润均与青年结直肠癌患者的预后有关(均P<0.05)。进一步行多因素分析结果显示,TNM分期、有无淋巴结转移、有无神经浸润是青年结直肠癌患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论青年与中老年结直肠癌患者在肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度及有无神经浸润方面存在差异,青年结直肠癌患者总生存率明显低于中老年患者,肿瘤TNM分期、有无淋巴结转移及有无神经浸润是青年结直肠癌患者预后的独立影响因素。

老年结直肠癌合并肠梗阻围手术期使用奥曲肽疗效分析

目的探讨对老年结直肠癌合并肠梗阻并行外科手术患者围手术期给予静脉维持泵入奥曲肽的疗效观察。方法纳入38例老年结直肠癌患者,分为治疗组(n=20)和对照组(n=18),两组患者术前均常规行胃肠减压、纠正电解质紊乱、抗感染等治疗,治疗组除常规治疗外给予奥曲肽600μg/24h微量泵持续泵入,术后仍给予对照组常规治疗,治疗组继续加用奥由肽300μg/24h持续泵入一周,跟踪随访一年,对两组患者的平均住院天数、二次手术例数、再发肠梗阻发生率及远期生存率进行评价。结果治疗组的平均住院天数为21.7±6.3天,而对照组为31.2±9.3天,两组住院天数比较差别有统计学意义(P<0.01);对照组中有2例患者住院期间因吻合口瘘二次手术,而治疗组住院期间均未再次进行二次手术;治疗组有4例(20.0%)出院后再发肠梗阻。而对照组有8例(44.4%),共随访一年,其中治疗组有7人存活(35.0%),而对照组有5人仍存活(27.8%),生存分析HR=7.9,P<0.05。结论对老年结直肠癌肠梗阻手术患者围手术期使用奥由肤对患者术后的预后有明显改善。

Ⅱ期直肠癌淋巴结微转移检测的临床意义

目的 探讨Ⅱ期直肠癌患者淋巴结微转移检测的临床意义。方法 对2000年1月至2001年8月行全直肠系膜切除术的42例Ⅱ期直肠癌标本的484枚淋巴结行间断病理切片结合细胞角蛋白20（CK20）免疫组化染色检测，根据随访资料结合文献分析Ⅱ期直肠癌患者系膜淋巴结微转移的临床意义。结果 42例患者中淋巴结微转移发生总例数为15例，发生率为35．7％（15／42），淋巴结微转移检出总数为33枚，检出率为6．8％（33／484）。随访12～80个月，以60个月为界，31例存活，11例死亡。淋巴结微转移阳性患者5年生存率为40．0％，淋巴结微转移阴性患者5年生存率为92．6％。经Log—rank检验两者的生存率比较差异有统计学意义（P=0．000）。Cox比例风险回归模型分析示淋巴结微转移的RR值为11．435，是惟一引入的危险因素。结论 淋巴结微转移是Ⅱ期直肠癌患者重要的预后指标，淋巴结微转移是直肠癌患者术后复发转移的独立预后指标，有淋巴结微转移的直肠癌术后患者可能从化疗中受益。

连续白细胞计数在不典型急性阑尾炎诊断中的价值

目的:评价连续白细胞计数在不典型急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法:拟诊急性阑尾炎患者57例,根据术后诊断分为急性阑尾炎组(30例)和非阑尾炎组(27例),均于入院时、手术前行连续白细胞计数测定,2次测定时间间隔4～8h,以>测定值2×109/L为标准,比较2组测定结果。结果:急性阑尾炎组手术前连续白细胞计数>入院时测定值2×109/L者25例(83.3%),升高<2×109/L4例(13.3%),未升高1例(3.3%),连续白细胞计数诊断不典型急性阑尾炎的敏感性为83.3%,特异性为92.6%。非阑尾炎组手术前连续白细胞计数>入院时测定值2×109/L者2例(7.4%),升高<2×109/L4例(14.8%),未升高21例(77.8%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续白细胞计数在不典型急性阑尾炎诊断中有一定的应用价值。

痔套扎术后出血原因分析及对策

目的:探讨痔套扎术(RPH)术后出血再手术原因及预防措施。方法:对我科自2015年3月至6月期间应用自动痔疮套扎器治疗Ⅱ-Ⅲ期内痔、混合痔内痔部分及肛裂合并内痔82例患者中出现术后大量出血的原因及防治措施进行分析。结果:RPH术后大量出血再手术2例,发生率为2.4%(2/82)。结论:痔动脉外露破损是RPH术后大量出血再手术的主要原因,手术操作技术的提高和联合其他手术方式可以降低RPH术后大量出血的发生。

痔上黏膜环形切除术治疗急性嵌顿环状混合痔47例分析

目的：探讨吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）对治疗急性嵌顿环状混合痔的临床应用价值及治疗方法。方法：应用痔吻合器对47例急性嵌顿环状混合痔先抗炎消肿1～3 d后施行手术治疗。结果：全部治愈,平均手术时间25min,平均住院时间6 d,术后痔核完全回缩,肛缘外观平整,无水肿,无痔核脱出,肛门无狭窄或失禁。结论：抗炎消肿1～3 d后行PPH治疗急性嵌顿环状混合痔安全有效,手术及住院时间短,痛苦轻,恢复快,并发症少等优点。

TST结合聚桂醇硬化注射治疗混合痔的临床疗效

为探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）结合聚桂醇硬化注射治疗混合痔的临床疗效，将2011年9月至2012年9月我科收治的60例混合痔患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组予TST加聚桂醇硬化注射治疗，对照组予传统外剥内扎术治疗，对比两组患者总体疗效、住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、复发情况等。结果显示，两组患者总体疗效比较差异无统计学意义，P〉0．05；但观察组患者在住院时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、肛缘水肿、便血等方面均优于对照组，P〈0．05。术后随访6～18个月，观察组复发1例，对照组复发3例，差异无统计学意义，P〉0.05。两组患者均未见术后感染、吻合口或肛门狭窄、肛门失禁、直肠阴道瘘等并发症。结果表明，TST结合聚桂醇硬化注射治疗混合痔疗效显著，且手术操作简便、安全，术后并发症少，值得临床推广应用。