医院专科联合社区对糖尿病管理的疗效评估

糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一,随患病率的上升,糖尿病所带来的疾病负担越来越重,糖尿病及其并发症严重影响了人类的生活质量[1].目前中国的糖尿病发病率迅猛增加,最新调查研究[2-4]显示,中国已超越印度成为糖尿病第一大国,发病率从1980年的0.67%快速增长到2010年的11.6%.所以,对糖尿病的有效遏制以及良好的管理,日渐成为摆在医务工作者面前的一大难题.当前,中国糖尿病患者的治疗包括专科住院及门诊患者按照国际糖尿病管理＂五驾马车＂规范标准治疗,以及出院后回归社区后按照卫生部＂十八项＂社区卫生服务中糖尿病管理指南规范治疗,但两者之间并未形成有效的沟通联系,往往导致患者出院后出现不同程度的血糖反弹.本次研究是在传统糖尿病教育管理模式的前提下,通过医院专科联合社区医院对所在社区街道的糖尿病患者加强糖尿病教育培训、定期随访及及时转诊后,观察评估这种情况下患者究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压等指标的变化情况.

Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑疗效观察

目的:观察Q开关Nd:YAG 1 064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑的临床疗效。方法:对符合黄褐斑临床诊断的105例患者均使用Q开关Nd:YAG 1 064nm激光治疗,其中治疗组53例加用中药面膜外敷,对照组52例单纯1 064nm激光治疗。连续治疗3个周期,评价临床疗效及色素沉着的发生率。结果:治疗结束后,治疗组总有效率92.45%,明显高于对照组的76.92%。随访1年后,治疗组总有效率87.79%明显高于对照组69.23%,有显著性差异(P<0.05);治疗组色素沉着发生率3.77%明显低于对照组17.31%(P<0.05)。结论:Q开关Nd:YAG 1 064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用。

前列地尔注射液联合疏血通注射液治疗糖尿病肾病疗效观察及对患者血清炎症因子、血液流变学、肾功能的影响

目的观察前列地尔注射液联合疏血通注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者血清炎症因子、血液流变学、肾功能的影响。方法将114例糖尿病肾病患者随机分为2组。在常规降糖、调脂、饮食干预、运动干预等综合治疗的基础上,对照组57例予前列地尔注射液静脉滴注;治疗组57例在对照组治疗基础上予疏血通注射液静脉滴注。治疗2周后,比较2组血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血液流变学[全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、纤维蛋白原]、肾功能[血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)]等指标改善情况,并统计临床疗效。结果治疗组有效率91.23%,对照组有效率77.19%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP均较本组治疗前降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组治疗后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、纤维蛋白原均较本组治疗前降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、纤维蛋白原均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清Cr、BUN、β2-MG均低于本组治疗前(P<0.05,P<0.01),且治疗后治疗组血清Cr、BUN、β2-MG均低于对照组(P<0.01)。结论前列地尔注射液联合疏血通注射液有助于改善糖尿病肾病患者肾功能,提高临床疗效,可能与抑制炎性状态、改善血液流变学等因素有关。

利用临床路径系统护理干预2型糖尿病患者的效果观察

临床护理路径（CNP）是为一类特殊患者设定每日住院护理标准，依据标准护理计划综合深化沪理工作的工作模式。糖尿病是以慢性高血糖为主要标志的终身代谢疾病，随着病程的延长和病隋的发展，可引起身体多系统的损害，积极控制血踣是治疗的关键，而单一用药并不能全面有效地控制血糖，还需要同时进行健康指导、饮食控制、运动治疗等各方面的配合，才能减少并发症的发生、降低致残率、提高生活质量。

疏血通与依那普利联合治疗糖尿病肾病疗效的比较

目的观察疏血通联合依那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选择昆山市第二人民医院2011年4月至2013年1月收治的82例糖尿病肾病患者作为研究对象,按随机数字表法分为疏血通联合依那普利治疗组(联合用药组)42例和依那普利治疗组(依那普利组)40例。比较两组患者治疗后的疗效及治疗前、治疗后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿蛋白排泄率(24 hUPE)的变化。结果疏血通联合依那普利治疗组患者的疗效显著高于依那普利组(H=8.369,P<0.05)。两组患者血清hs-CRP、FPG、2 h PG、TC、TG、24 hUPE水平治疗后较治疗前显著改善(P<0.05),且联合用药组血清hs-CRP、FPG、2 hPG、TC、TG、24 h UPE水平均显著低于依那普利组(P<0.05)。结论疏血通联合依那普利治疗糖尿病肾病疗效确切,值得临床应用推广。

耳穴压籽联合降脂合剂治疗痰瘀阻遏型高脂血症临床研究

目的 :观察耳穴压籽联合降脂合剂治疗痰瘀阻遏型高脂血症的临床疗效。方法 :109例确诊患者按就诊先后顺序分为治疗组和对照组,治疗组55例给予耳穴压籽联合降脂合剂治疗,对照组54例给予血脂康胶囊治疗。观察两组治疗前后的症状、体征积分、血脂水平变化和不良反应,评价疗效。结果:两组治疗后症状、体征积分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗前后的积分差值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血脂水平明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率治疗组90.91%,对照组74.07%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均未见明显不良反应。结论:耳穴压籽联合降脂合剂治疗痰瘀阻遏型高脂血症疗效较好,不良反应少。

糖化血红蛋白和血管内皮生长因子与2型糖尿病视网膜病变关系的研究

目的探讨糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbAlc)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与2型糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的关系。方法选取2010年7月—2012年7月收治的50例2型糖尿病患者,根据其有无糖尿病视网膜病变及病变程度分为3组:正常视网膜组(non-diabetic retinopathy group,NDR)、非增殖型视网膜病变组(nonproliferative diabetic retinopathy group,NPDR)和增殖型视网膜病变组(prolifemtive diabetic retinopathy gmup,PDR),同时测定患者HbAlc及VEGF浓度。结果 PDR和NPDR患者血浆HbAlc及VEGF水平之间的比较差异有统计学意义(P=0.041<0.05、P=0.045<0.05);NDR和NPDR患者血浆HbAlc及VEGF水平之间的比较差异有统计学意义(P=0.036<0.05、P=0.039<0.05);PDR和NDR患者血浆HbAlc及VEGF水平间的比较差异有统计学意义(P=0.007<0.01、P=0.023<0.05)。结论 HbAlc及VEGF可能在DR发生、发展过程中发挥重要作用。

内皮细胞微颗粒水平在糖尿病合并症病变中的临床意义

目的:探讨内皮细胞微颗粒(EMPs)水平在糖尿病合并症病变中的临床意义。方法:选取2型糖尿病患者80例,根据合并症的不同,分为单纯糖尿病组26例,糖尿病大血管病变组32例和糖尿病微血管病变组22例。另外选取同期进行健康体检者40例为对照组。流式细胞法检测EMPs水平。结果:糖尿病各组体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(Hb A1C)均显著高于对照组(P<0.05);糖尿病组EMPs水平显著高于对照组(P<0.05),糖尿病各组间比较显示糖尿病大血管病变组和糖尿病微血管病变组EMPs水平显著高于单纯糖尿病组(P<0.05);糖尿病患者EMPs水平与FBG、TC、TG呈正相关性,与其它指标无明显相关性。结论:2型糖尿病患者,尤其合并有血管病变患者,内皮细胞微颗粒明显增高,内皮细胞微颗粒水平反应血管内皮细胞的功能状态,可作为判断血管病变程度的指标。

T2DM合并非酒精性脂肪肝病的早期相关预警因素分析

目的:对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的发病机制进行分析,对影响因素进行了解。方法:本次研究对66例2型糖尿病患者进行研究,对患者进行身体检查,查看是否患有酒精性脂肪性肝病,进行详细的分组,对两组患者的临床资以及身体指标水平进行分析,单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析筛选出相关预警因素。结果:研究显示糖尿病2型患者合并非酒精性脂肪性肝病的患者身体体质量、胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数、血清总胆固醇水平、氨基末端脑钠肽前体水平、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶与糖尿病2型患者相比明显较高,进行对比具有明显的差异。采取非条件Logistic回归分析表明,甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶会对非酒精性脂肪性肝的发生造成一定的影响。结论:对于T2DM患者血清C肽(CP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甘油三酯(TG)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 水平升高可以作为合并NAFLD的预警因素。

绝经后骨质疏松静滴唑来膦酸急性期发热相关因素分析

目的研究绝经后骨质疏松症患者静滴唑来膦酸发生急性期发热的情况和潜在的影响因素。方法收集2015年8月-2017年5月上海市第十人民医院内分泌代谢科唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症患者102例。根据用药后3 d内是否发生发热(耳温>38℃)分为发热(+)组和发热(-)组;比较两组间的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度、血常规、肝肾功能和骨代谢指标的组间差异,对存在组间差异的指标进行二元Logistic回归分析,寻找发热的潜在影响因素。结果 102例绝经后骨质疏松患者中有28例(27.45%)发生发热。唑来膦酸治疗前,发热(+)组的中性粒细胞/淋巴细胞比值和骨钙素均高于发热(-)组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);而发热(+)组超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)低于发热(-)组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前双膦酸盐的使用可以降低发热的发生,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示超氧化物歧化酶的OR值为0.985,95%CI为(0.972,0.999),高水平超氧化物歧化酶是发热发生的抑制因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,超氧化物歧化酶-发热曲线下面积为0.64,既往双膦酸盐使用-发热曲线下面积为0.702,超氧化物歧化酶水平及双膦酸盐使用对预测绝经后骨质疏松静滴唑来膦酸急性期发热反应有一定价值。结论 27.45%的绝经后骨质疏松症患者在静滴唑来膦酸后发生急性期发热反应(耳温>38℃),高水平超氧化物歧化酶和既往双膦酸盐使用可减少急性期不良反应发热发生的风险。

文迪雅治疗2型糖尿病40例临床疗效观察

对 4 0例 2型糖尿病患者进行为期 12周的文迪雅治疗观察。结果 :与基线期相比 ,文迪雅治疗 12周后患者空腹血糖 (FBG)、糖化血红蛋白 (HbA1C)及空腹胰岛素 (FINS)水平均显著下降。结果表明 ,文迪雅是 2型糖尿病有效。

来得时联合诺和龙配合护理干预治疗老年2型糖尿病38例疗效观察

目的：观察来得时联合诺和龙（瑞格列奈）配合护理干预对老年2型糖尿病病人空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的作用效果。方法：观察38例老年2型糖尿病病人的治疗前后自身对照。结果：来得时联合诺和龙配合有效的护理干预可以使空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白显著下降。结论：二种药物联合应用，取长补短配合制定个体化糖尿病饮食及相对固定的运动量，能够较好地控制病人的血糖，避免并发症的发生，使病人具有良好顺应性，未发现严重副作用。

高脂饮食诱导脂肪肝小鼠骨微结构改变的研究

目的:观察高脂饮食诱导的脂肪肝小鼠骨组织微结构的改变及可能机制。方法:20只4周龄C57雄性小鼠随机分成2组,标准饮食组(control,n=9)喂食标准饮食,高脂饮食组(HFD,n=11)喂食高脂食物诱导小鼠脂肪肝模型。12周实验结束后采集小鼠的血液、肝脏、股骨、胫骨样本。检测血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)浓度;肝脏组织经HE和油红O染色,测定肝脏的甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)含量;采用micro-CT高分辨率扫描模式对两组骨样本数据进行比较,数据包括:骨总体积(TV)、骨量(BV)、骨体积分数(BV/TV)、连接密度(Conn.D)、结构模型指数(SMI)、骨小梁数目(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁间距(Tb.Sp)、表观密度(Ap.Dens)、实质密度(Mat.Dens)及各向异性程度(DA),部分股骨HE染色测量骨髓脂肪含量。结果:高脂饮食组小鼠均成功建立脂肪肝模型;与标准饮食组比较,高脂饮食组小鼠的股骨具有低TV[(2.128±0.591)mm^3vs.(3.570±0.330)mm^3,P<0.001]、Tb.N[(1.769±0.218)/mm vs.(2.284±0.726)/mm,P=0.030]、SMI(2.950±0.242 vs.3.820±0.729,P=0.004)以及较高的Tb.Sp[(0.595±0.083)mm vs.(0.472±0.116)mm,P=0.013];高脂饮食组胫骨TV[(1.127±0.338)mm^3vs.(1.741±0.683)mm^3,P=0.017]和SMI(2.431±0.501 vs.3.188±0.465,P=0.003)也低于标准饮食组。骨髓组织形态分析后发现高脂饮食组小鼠骨髓中每mm2脂肪滴的数目(AD)显著高于标准饮食组(5.5±2.2 vs.2.6±0.5,P=0.042),AD的多少与TV显著相关(股骨:r=-0.756,P=0.030;胫骨:r=-0.771,P=0.025)。结论:脂肪肝对小鼠的骨微结构有着不良影响,而骨髓的脂化可能是导致这一病理现象的潜在原因。

面神经炎合并2型糖尿病的临床资料分析及预后探讨

目的探讨影响面神经炎合并2型糖尿病(DM)患者预后恢复的因素。方法 92例面神经炎患者,根据血糖及糖化血红蛋白(Hb A1c)指标分为面神经炎无DM患者31例(A组),面神经炎合并DM且Hb A1c≤7.0%患者31例(B组);面神经炎合并DM且Hb A1c>7.0%患者30例(C组)。收集患者的临床资料及预后分级进行统计学分析。结果 B组与C组均较A组有较高的空腹血糖(FPG)和甘油三酯(TG)水平,差异具有统计学意义(P<0.05);C组Hb A1c、LDL-C、开始恢复时间和预后级别均高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。面神经瘫痪开始恢复时间的影响因素是FPG和TG(B=22.157,β1=2.384,β2=1.646,P<0.001);预后级别的影响因素是Hb A1c和LDL-C(B=0.246,β1=0.114,β2=0.107,P=0.002<0.01)。结论血糖控制不佳、高脂血症的面神经炎患者病情容易迁延不愈,预后较差。

阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病

目的:探讨阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾(DN)病疗效和安全性。方法:76例糖尿病肾病早期患者随机分为治疗组40例,对照组36例。两组患者在常规降糖,优质蛋白基础上治疗组给予阿托伐他汀钙20mg,每晚一次;厄贝沙坦150mg,每日一次。4周后比较两组治疗前后UAER、BUN、Scr、TC、LDL-C的变化。结果:治疗组治疗后较治疗前及对照组治疗后比较UAER、TC、LDL-C明显下降(p<0.01),两组BUN、Scr在治疗前后无差异(p>0.05)。结论:阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病能有效减少尿蛋白排泄,降低血脂,延缓DN的进展。

瑞舒伐他汀钙片与蒲参胶囊降脂疗效比较

目的探究瑞舒伐他汀钙片与蒲参胶囊治疗高脂血症的效果。方法选择我院2014年1月至2015年12月收治的210例高脂血症患者为研究对象,根据治疗方法不同分为A、B、C组,经3个疗程治疗后,比较三组患者相关指标的改善情况及临床疗效。结果经过3个疗程治疗后,三组临床症状及TG、TC、HDL-C、LDL-C指标均有不同程度的改善,A、B组的改善程度明显低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组治疗总有效率为78.57%,B组总有效率为75.71%,C组总有效率为92.86%,C组的治疗总有效率显著高于A、B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在高脂血症临床治疗中采用瑞舒伐他汀钙片与蒲参胶囊联合治疗,降血脂效果更为显著,具有良好的安全性和稳定性,对于缓解患者病情、减轻高血脂症负担、提高临床治疗效果、减少并发症的发生具有重要作用,值得在临床上推广使用。

诺和锐30两种给药方法临床观察

目的比较不同诺和锐30注射方法对2型糖尿病疗效。方法 36例2型糖尿病口服药疗效不佳者随机分为两组,A组(18例)患者门冬胰岛素30三餐前皮下注射,B组(18例)患者门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。观察空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。结果治疗3个月后A组餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于B组,两组未发生严重低血糖及其他严重不良反应。结论诺和锐30三次皮下注射减少血糖漂移,其临床疗效安全可靠。

健脾化痰活血汤联合左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症临床研究

目的:观察健脾化痰活血汤联合左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效。方法:50例随机分为两组各25例。观察组用健脾化痰活血汤联合左甲状腺素钠片治疗,对照组单用左甲状腺素钠片治疗。结果:与对照组比较,观察组血清促甲状腺激素检测值更低,游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾化痰活血汤联合左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症疗效较好。

对使用胰岛素泵注射胰岛素的糖尿病患者进行强化护理的效果评析

目的:探讨对使用胰岛素泵注射胰岛素的糖尿病患者进行强化护理的效果。方法 :选取2016年7月至2017年4月期间江苏省苏州昆山市第二人民医院内分泌科收治的68例糖尿病患者作为研究对象。随机将这些患者平均分为常规组和强化组。对两组患者均使用胰岛素泵注射胰岛素进行治疗。对两组患者均进行常规护理。在此基础上,对强化组患者进行强化护理。观察两组患者接受护理的效果。结果 :强化组患者接受治护的总有效率高于常规组患者(P<0.05)。结论 :对使用胰岛素泵注射胰岛素的糖尿病患者进行强化护理的效果显著。

瞬感血糖仪与胰岛素泵对新诊断2型糖尿病患者血管功能、胰岛β细胞分泌功能的影响

目的:研究瞬感血糖仪与胰岛素泵对新诊断2型糖尿病患者血管功能、胰岛β细胞分泌功能的影响。方法:选择2017年3月~2018年2月本院87例新诊断2型糖尿病患者作为研究对象,44例进行胰岛素皮下注射的设为对照组,43例采取瞬感血糖仪与胰岛素泵联合治疗的设为观察组。比较两组的生化指标、血管内皮功能、胰岛β细胞分泌功能。结果:对照组空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖显著高于观察组,差异均有统计学意义;两组TG、TC比较,差异无统计学意义。对照组EET阳性率显著高于观察组,FMD显著低于观察组,差异均统计学意义。观察组ΔC30ΔG30、Homa-β显著高于对照组,对照组Homa-IR显著高于观察组,差异均统计学意义。结论:新诊断2型糖尿病患者采取瞬感血糖仪与胰岛素泵治疗,能够显著提高血糖控制水平,改善血管功能与胰岛β细胞分泌功能,值得临床广泛运用。