血管造影与超声对诊断老年人颈动脉粥样硬化的价值

目的对比颈动脉超声与数字减影血管造影术(DSA)对诊断颈动脉粥样硬化(AS)的差异,探讨颈动脉超声在诊断颈AS的临床价值以及颈动脉造影的最佳适应证。方法选择有≥2项AS危险因素的患者126例,依据DSA检查结果分为颈动脉硬化组(硬化组)68例和颈动脉正常组(正常组)58例,行颈动脉超声及DSA检查,观察动脉管腔内径、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、有无斑块及其性质、部位、有无狭窄并计算狭窄率。结果硬化组纤维蛋白元和C反应蛋白明显高于正常组(P=0.000)。DSA检测出68例190支血管斑块和(或)狭窄,总检出率为53.97%;超声检测出76例173支血管斑块和(或)狭窄,总检出率为60.32%,两者检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声与DSA诊断颈动脉狭窄率比较,差异无统计学意义[(43.5±0.6)%vs(46.5±0.7)%,P>0.05]。以DSA为诊断标准,超声诊断颈AS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为83.82%、67.24%、78.89%和78.00%。结论超声对颈动脉粥样斑块检出率高于DSA,2种检查方法各有优劣,对需要行颈动脉内膜剥脱术及支架成形术的患者联合应用对其诊断及治疗更有价值。

依洛尤单抗联合他汀与单纯他汀强化治疗老年冠心病患者的疗效和安全性

目的探讨依洛尤单抗联合他汀与单纯他汀强化治疗老年冠心病患者的疗效和安全性,为老年冠心病的治疗提供有效依据。方法以随机数字表法将2018年8月至2021年6月昆山市第二人民医院收治的78例老年冠心病患者分为两组,各39例。所有患者均接受阿司匹林、β受体阻滞剂类药物、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物治疗,对照组患者降脂方案为单纯他汀强化治疗(口服阿托伐他汀钙片40 mg,1次/d),观察组患者降脂方案为依洛尤单抗(每2周皮下注射140 mg依洛尤单抗)联合他汀药物治疗(口服阿托伐他汀钙片20 mg,1次/d),两组均治疗8周,并随访6个月。比较两组患者治疗8周后的血脂达标率,治疗前后血脂指标水平,以及治疗期间不良反应及随访期间心血管事件发生情况。结果治疗8周后观察组血脂达标率为76.92%(30/39),对照组血脂达标率为38.46%(15/39),观察组血脂达标率较对照组高;相较于治疗前,治疗8周后两组血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、脂蛋白a[Lp(a)]均降低,观察组均低于对照组(均P<0.05);治疗期间,观察组患者不良反应总发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);随访期间,观察组患者心血管事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与单纯他汀强化治疗相比,采用依洛尤单抗联合他汀药物治疗可有效降低老年冠心病患者血脂水平,提高血脂达标率,减少心血管事件发生,且安全性良好。

基层医院非瓣膜病性心房颤动住院患者的抗凝治疗现状调查

目的:通过对基层医院非瓣膜性心房颤动住院患者数据的分析,揭示本地非瓣膜病性房颤患者抗栓治疗的现状,以期更好指导临床抗凝治疗,减少房颤导致的卒中事件。方法:采用回顾性病例分析,纳入2016年1—12月共628例昆山市3家医院心血管内科的非瓣膜性房颤患者,分析患者的一般特征、临床特征及抗栓治疗,并计算CHA_2DS_2-VASc评分,评分≥2分为卒中高危;计算HAS-BLED评分,评分≥3分为出血高危。结果:628例患者中接受抗凝的有161例(25.6%),其中接受华法林151例(93.8%),接受新型口服抗凝药物10例(6.2%),新型抗凝药物应用远远少于华法林。患者平均CHA_2DS_2-VASc评分为(4.04±1.84)分,CHA_2DS_2-VASc≥2分者565例(90.0%),其中138例(24.4%)接受抗凝治疗;平均HAS-BLED评分为(1.96±1.13)分,HAS-BLED评分≥3分者190例(28.0%),其中70例(36.8%)接受抗凝治疗。年龄≥75岁患者中CHA_2DS_2-VASc≥2分共323例(100%),其中61例(18.9%)接受抗凝治疗;HAS-BLED评分≥3分的患者有126例(39.0%),其中36例(28.6%)接受抗凝治疗。医师未告知、患者依从性差和阿司匹林当作抗凝药是影响抗凝药物使用的主要原因。结论:昆山市非瓣膜病性房颤住院患者具有较高的卒中风险,90.0%的患者CHA_2DS_2-VASc评分≥2分,仅24.4%的患者接受了抗凝治疗。抗凝治疗率低,且多使用华法林抗凝,新型口服抗凝药物尚未广泛应用。

冠心病患者冠状动脉斑块分型MSCT分布特点及其血清IL-6、TNF-α水平分析

目的分析冠心病患者中不同斑块的分布特点及血清白介素(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。方法回顾分析本院2017年6月至2019年2月收治的90例冠心病患者的临床资料。观察MSCT检查的影像学表现及血清IL-6和TNF-α检查结果进行分析诊断;分析ACS组和SAP组中不同斑块的分布特点;比较不同斑块组和不同冠心病组的血清IL-6和TNF-α水平。结果正常组的血清IL-6和TNF-α水平显著低于软斑块组、混合斑块组和钙化斑块组;混合斑块组与软斑块组的血清IL-6和TNF-α水平比较(P>0.05);软斑块组与钙化斑块组的血清IL-6和TNF-α水平比较(P<0.05);SAP组软斑块和混合斑块的分布显著低于ACS组(P<0.05),但ACS组钙化斑块的分布显著低于SAP组(P<0.05);正常对照组的血清IL-6和TNF-α水平显著低于ACS组和SAP组(P<0.05);SAP组的血清IL-6和TNF-α水平显著低于ACS组(P<0.05)。结论MSCT检查、血清IL-6和TNF-α水平均可有效提示冠状动脉斑块病变的性质,三者联合可作为判断冠状动脉斑块不稳定性的预测指标。

稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性早搏的疗效

目的冠心病合并室性早搏患者联合采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗的临床疗效。方法方便选取该院2012年1月—2016年12月收治的160例冠心病合并室性早搏患者,按照随机抽签法分为实验组(80例,采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗)和对照组(80例,单用美托洛尔治疗),对比两组患者治疗效果、治疗前后室性早搏次数变化以及不良反应发生率。结果实验组患者治疗总有效率(97.5%)显著高于对照组(72.5%)(χ~2=11.02,P<0.05),两组患者治疗后室性早搏次数相对于治疗前均有所减少(P<0.05),但实验组患者治疗后室性早搏发生次数更少于对照组(t=4.38,P<0.05),实验组患者不良反应untoward effect发生率(7.5%)显著低于对照组(17.5%)(χ~2=9.231,P<0.05)。结论冠心病合并室性早搏患者采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗的临床效果良好,可有效减少室性早搏发作次数,降低不良反应发生率,是一种值得推荐的有效治疗方案。

基层二甲医院单中心连续3年非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝现状分析

目的调查非瓣膜性心房颤动(简称房颤)住院患者的抗凝治疗现状及影响因素,为提高房颤患者的抗凝率提供参考。方法调查昆山市第二人民医院心内科病房2017~2019年入组房颤患者的病史、一般情况、合并疾病和抗凝治疗方案,根据CHA2DS2-VASc评分进行分层分析,了解房颤患者临床特征和抗凝现状,通过随访了解抗凝的依从性和效果。结果2017~2019年共入组495例房颤患者,3年的抗凝率分别为38.8%、48.3%、70.0%。抗血小板治疗的比例分别为36.5%、35.2%、17.8%。2019年患者的抗凝治疗率较2017年及2018年逐渐增加,同时抗血小板治疗率逐渐减少。2019年接受抗凝治疗患者中新型口服抗凝药(NOAC)占比54.8%;平均随访时间22个月,所有抗凝患者未见颅内和胃肠道出血;抗凝组死亡率明显低于非抗凝组死亡率(4.1%vs 13.2%,P<0.01)。结论3年来房颤患者抗凝率逐步提高,其中NOAC的应用已超过传统的抗凝药物华法林,NOAC的临床应用在很大程度上提高了房颤的抗凝率。

针对性护理对冠心病患者心理状态、生活质量及睡眠质量的影响分析

针对性护理对冠状动脉疾病病人心理、生活和睡眠质量的影响辨析。方法 研究对象为60例的冠状动脉疾病病人(2023.1-2023.12),将其按双盲法分组,分别予以常规及针对性护理(对照、观察组),分析两组异同。结果 以临床指标,心理状态、生活质量、睡眠质量得分及护理满意度为指标,护理后较护理前均有明显改善,且相比于对照,观察改善更加明显,护理效果更加卓越,P<0.05。结论 对冠状动脉疾病患者进行有针对性的护理,其优点在于调剂病人的心理状态、生活和睡眠品质,能使病人的临床指标参数均得到积极的调节,结果 理想。,值得临床普及。