早期检测脓毒症患者血小板CD63 CD42b CD36表达的临床意义

目的 探讨早期测定脓毒症患者血小板CD63、CD42b及CD36表达水平在脓毒症预后评估中的价值.方法 选择2017年2月至2019年9月昆山市第一人民医院和昆山市花桥人民医院重症医学科收治的脓毒症患者139例及健康体检志愿者40例分为脓毒症组和健康对照组.根据28 d预后将脓毒症组分为生存组和死亡组,入院24 h内和第3天抽取血标本,用流式细胞仪检测患者血小板CD63、CD42b、CD36阳性表达率和平均荧光强度(MFI).检测患者入院后同时间段血常规、凝血功能、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸等.收集患者的基本临床资料以及入院24 h内指标最差时的急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)和序贯器官衰竭评分(SOFA评分).比较各组患者的临床和实验室数据;研究各数据之间的相关性采用Pearson分析.对差异有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析,确定28 d死亡的独立危险因素.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血小板CD63、CD42b、CD36对脓毒症患者预后的判断价值.结果 脓毒症组较健康对照组的CD63和CD36的表达水平显著增高[(8.35±0.82)%vs.(1.84±0.55)%,64.18±3.71 vs.48.54±8.36,P<0.01],CD42b表达水平显著下降(49.32±2.10 vs.59.67±5.10,P<0.01).死亡组较生存组的CD63和CD36表达水平显著增高[(11.84±1.35)% vs.(6.56±0.82)% ,72.49±6.21 vs.59.94±4.45,P<0.01],而CD42b表达水平显著下降(43.18±3.26 vs.52.56±2.46,P<0.01).Pearson相关分析显示,CD63、CD36与CD42b三者之间显著相关(P<0.01);APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸与CD63、CD36呈正相关,与CD42b呈显著负相关(P<0.05或P<0.01);CD36与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平、血小板计数、PCT具有相关性(P<0.05或P<0.01);CD42b与PCT、凝血酶原时间(PT)呈负相关(P<0.05或P<0.01).二元Logistic回归分析显示:CD63[优势比(OR)=1.229,P<0.01]、CD42b(OR=0.947,P<0.05)、APACHEⅡ评分(OR=1.226,P<0.01)和AT-Ⅲ水平(OR=0.974,P<0.05)是影响脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素.ROC曲线分析显示,检测入院第1天的CD63、CD42b表达水平及APACHEⅡ评分对脓毒症的预后判断均有价值[ROC曲线下面积(AUC)分别为0.8098、0.7358、0.8658],三者联合判断能力更好(AUC=0.8791,敏感度72.09%,特异度85.56%).结论 早期检测CD63、CD42b、CD36的表达水平可在一定程度上判断脓毒症患者的预后.

血小板膜受体在脓毒症中的作用研究进展

脓毒症是一组机体对感染的反应失调,从而产生危及生命的器官功能障碍[1-2],也是一组常见病、危重病。美国每年约75万人患病入院接受治疗,发病率为300/10万~1000/10万,病死率可达20%~50%[3]。目前,对于脓毒症的研究越来越集中在微循环代谢和微血管方面,其中,血小板处于免疫系统、凝血反应和内皮细胞之间的交叉点,似乎是脓毒症中一种有价值的中枢介质和可能的治疗靶点。近年来,随着人们对一些血小板膜受体及其作用机制的研究,使脓毒症发病机制的阐述和寻找可能的治疗靶点提供了新途径。本文将对几个重要的血小板膜受体在脓毒症中的作用展开综述。