医联体模式下昆山市第四人民医院发展现状的调查研究

作为确立分级诊疗,全面提高社区服务能力,使公立医疗机构与社区卫生服务中心相互补充的一项重要举措,医联体在此过程中起着关键作用。昆山市第四人民医院以"531"行动计划为契机,依托医联体建设,积极推进分级诊疗制度的建设和完善。调查同时发现,居民对医疗联盟体的认识程度不够、双向转诊仍存在障碍、基层医疗机构服务能力欠缺、未能建立长效的利益机制,医疗体建设仍处于探索阶段,需具体分析其问题并制定有效的措施。

三级感控联合多维度干预在基层医院手术室感染风险管理中的应用

目的:探讨三级感控联合多维度干预在基层医院手术室感染风险管理中的应用效果。方法:将2021年1月1日~9月30日300例手术患者作为对照组,采用常规医院感染防控方法,回顾性调查分析对照组感染情况及相关因素;将2021年10月1日~2022年6月30日300例手术患者设为研究组,针对风险因素采用三级感控联合多维度干预。比较两组干预效果。结果:对照组发生医院感染29例(9.67%),年龄>70周岁、四肢手术、全麻、手术时长≥2 h、合并基础疾病、外科洗手质量及无菌操作不达标、净化系统开启时间<30 min、术前空气质量不达标、低年资医护人员为手术患者术后医院感染的高危风险因素(P<0.05);研究组感染发生率低于对照组(P<0.05),手术室空气质量合格率、净化操作与维护合格率高于对照组(P<0.05);实施三级感控联合多维度干预后医护人员三级感控执行合格率、外科洗手合格率、无菌操作合格率均高于实施前(P<0.05)。结论:针对手术患者发生医院感染的高危因素采用三级感控联合多维度干预,可有效降低患者医院感染发生率,提高三级感控执行率、外科洗手合格率、无菌操作合格率、净化系统操作与维护正确执行率和术前空气质量合格率。

FMEA模式降低ICU患者医院感染发生率效果观察

目的:探讨失效模式与影响分析模式(FMEA)降低ICU患者医院感染率的效果。方法:选取2019年10月1日~2021年10月31日86例ICU患者随机分为实验组和参照组各43例,参照组给予常规护理干预,实验组实施基于FMEA模式的护理干预,比较两组干预效果。结果:实验组病原菌检出率13.95%低于参照组41.86%(P<0.05);实验组医院感染发生率2.33%低于参照组16.28%(P<0.05);实验组护理满意度97.67%高于参照组86.05%(P<0.05)。结论:FMEA模式可改善ICU患者的病原菌检出情况,降低医院感染发生率,提高护理满意度。

昆山市二级医院护士对患者安全文化感知现状及影响因素研究

目的分析昆山市二级医院护理人员患者安全文化现状及影响因素,为医院管理层提升患者安全文化提供参考。方法采用患者安全文化感知问卷对昆山市6所二级医院和2家社区卫生服务中心的护理人员进行调查。结果共发问卷550份,回收536份,剔除无效问卷16份,有效回收520份(94.55%)。昆山市二级综合医院护士对患者安全文化感知评价处于中等水平,对团队氛围和单位安全氛围正向应答率较高,对工作的满意、管理的感受和对压力的认知正向应答率较低。多元回归分析显示,性别(t=-27.317,P<0.001)、年龄(t=29.193,P<0.001)、职称(t=14.729,P<0.001)、月收入(t=-3.866,P=0.009)、工作科室(t=52.121,P=0.004)、工作年限(t=9.728,P=0.003)、本部门工作时间(t=-6.344,P<0.001)是主要影响因素。结论昆山市二级医院的护理人员对患者安全文化感知部分领域得分较低,对工作的满意度和对医院管理的感受2个方面亟待改进。

综合医院门诊患者健康素养现状及健康教育需求分析

目的调查综合医院门诊患者健康素养现状并分析其健康教育需求。方法将2021年1月至2022年1月某综合医院638例门诊患者作为研究对象,收集其基础资料,评估健康素养现状、健康需求及健康教育需求,并分析健康素养影响因素。结果638例门诊患者的健康素养量表(HeLMS)总分为(77.23±4.62)分;性别、年龄、文化程度、家庭平均月收入、是否有慢性疾病、自评健康状况、主要获取健康信息渠道不同的门诊患者HeLMS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,性别、年龄、文化程度、家庭平均月收入、是否患有慢性疾病、自评健康状况、主要获取健康信息渠道均是门诊患者健康素养的影响因素(P<0.05)。健康教育内容中,门诊患者对治疗方案及用药(77.12%)的需求度最高,其次为并发症预防及康复锻炼(58.93%);健康教育模式中,门诊患者对微信、QQ等新媒体(57.68%)需求度最高,其次为医务人员个体化指导(37.77%);健康教育实施者中,门诊患者对医生的需求度最高(57.84%),其次为多学科人员(43.10%)。结论综合医院门诊患者健康素养处于中等偏下水平,其影响因素有性别、年龄、文化程度等,医务人员应关注患者的健康教育需求,依据其实际需求提供健康指导,全面提升患者的健康素养水平。

踝关节后外侧及内侧联合入路术式治疗踝骨骨折的临床效果分析

目的探究踝骨骨折患者应用踝关节后外侧及内侧联合入路术式治疗的作用。方法随机选取昆山市第四人民医院于2016年6月—2023年12月收治的60例踝骨骨折患者为研究对象。采用双色球法均分为研究组、参照组,各30例。参照组行单侧入路术式,研究组行后外侧及内侧联合入路术式。比较两组的围术期指标、踝关节功能及并发症发生情况。结果研究组术中出血量为(101.48±7.65)mL,高于参照组的(97.52±5.33)mL,差异有统计学意义(t=2.326,P<0.05)。两组手术时间、下床活动时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组踝关节功能中疼痛、功能及活动度评分均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单侧入路术式相比,后外侧及内侧联合入路术式能够改善踝骨骨折患者的围术期指标,提高骨代谢及踝关节功能,减少并发症发生情况。

公立医院本科护士个人职业规划现状及其影响因素研究

目的 :调查公立医院第一学历本科护士个人职业规划现状及其影响因素。方法 :2014年9-12月对江苏省18所公立医院434名第一学历本科护士进行问卷调查。结果 :第一学历本科护士个人职业规划总均分为(40.57±8.14),4个维度得分率由高到低依次为继续学习、注重关系、确立职业目标及策略、自我展示。编制、性别、医院等级、工作科室、毕业学校、月收入、年龄、职称、婚姻情况、区域分布是主要影响因素。结论 :公立医院第一学历本科护士个人职业规划在中等水平,建议根据影响因素进行分类干预,改进管理和服务措施,提高第一学历本科护士个人职业规划能力,从而稳定该群体护士,从而提高护理质量和患者满意度。

二级医院提升临床护士护理职业素养的策略与成效

目的介绍二级医院提升临床护士护理职业素养的策略与实践,为同级医院提供参考。方法成立专项工作领导小组,调查存在问题,针对问题制订并执行提升临床护士护理职业素养方法改革,采用护士职业素养核心胜任力影响因素调查问卷对临床护士、护理管理者两个群体调查改革前与改革后临床护士护理职业素养的状况及差异性。结果实施改进措施后,临床护士、护理管理者对临床护士护理职业素养的认可度较实施前相比均有提高(P<0.05)。结论提升护理业务能力可提高护理服务质量,科学管理护理职业行为可提高临床护士职业素养,增强其职业成就感,对二级公立医院具有推广价值。

慢性肾脏病患者衰弱评估的研究进展

近年来,衰弱已经成为医学领域的研究热点,慢性肾脏病患者存在毒素蓄积、营养物质丢失、酸碱代谢紊乱和慢性微炎症等共病状态,促进了衰弱的发生发展。但目前衰弱的评估和诊断工具缺乏一致性,测量方法和操作性定义也存在差异性。基于慢性肾脏病患者衰弱的定义、危险因素及评估工具和方法认识各评估工具的应用情况、优势及局限,有助于早期识别慢性肾脏病衰弱,并为构建有效干预措施提供参考。

18所公立医院全日制本科护士执业满意度现状调查与分析

目的了解公立医院全日制本科护士执业满意度现状及影响因素。方法 2014年9月至12月对江苏省18所公立医院434名全日制本科护士进行问卷调查。结果全日制本科护士执业满意度总均分为(105.11±16.88)分,8个维度得分率由高到低依次为与同事的关系、被表扬和认可、互动机会、控制与责任、排班、职业机会、工作与家庭的平衡、福利待遇。地区、医院等级、年龄、毕业学校、职称、职务、用工性质、科室、月收入是主要影响因素。结论全日制本科护士执业满意度处于中等水平,建议根据影响因素进行分类干预,改进管理和服务措施,提高全日制本科护士的满意度和稳定性,提高护理质量。

昆山市妊娠期铁缺乏和贫血的现况研究

目的:探究昆山地区妊娠期铁缺乏及贫血的现况,为其预防和治疗提供可靠的依据。方法:本研究采取分层随机抽样的方法,选取了1026例年龄在20~45岁间的健康妊娠期女性作为研究对象,进行面对面的调查,并采集清晨空腹静脉血5 mL,进行血常规及铁代谢指标的检测。结果:1026例研究对象中,铁缺乏的孕妇473例,占46.10%;贫血的孕妇157例,占15.30%;缺铁性贫血103例,占10.04%。随着孕周的增加,妊娠期贫血和缺铁性贫血的患病率均逐渐上升(p值均小于0.05)。非条件logistic回归分析显示,以血清铁蛋白 ≥ 30 μg/L为参比组,铁缺乏组(血清铁蛋白低于20 μg/L)发生妊娠期贫血的风险增加了1.76倍,OR值2.76,95% CI为1.84~4.12,并且随着血清铁蛋白浓度的降低,妊娠期贫血的患病率逐步增加(趋势性检验p值小于0.05)。结论:昆山市妊娠期贫血的患病率处于比较低的水平,在血清铁蛋白低于20 μg/L的时候,及时的进行铁剂补充,可以有效地预防妊娠期贫血的发生。

超声评价老年肌肉减少症与膈肌厚度及呼吸功能相关性研究

目的探讨老年肌肉减少症与膈肌厚度及呼吸功能的相关性。方法选择28例老年肌肉减少症患者(肌肉减少症组),其中男性15例,女性13例;年龄65~85岁,平均年龄79.50岁;吸烟史10例;糖尿病5例,高血压9例,骨质疏松11例,陈旧性心肌梗死8例,慢性心力衰竭2例;体脂率11.45%~16.76%,平均体脂率14.99%;身体质量指数(BMI)16.45~24.68 kg/m^(2),平均BMI 20.49 kg/m^(2)。同期另选择健康体检者85例(正常对照组),其中男性42例,女性43例;年龄65~85岁,平均年龄75.96岁;吸烟史32例;糖尿病13例,高血压21例,骨质疏松29例,陈旧性心肌梗死7例,慢性心力衰竭1例;体脂率11.58%~16.89%,平均体脂率14.65%;BMI 17.23~25.55 kg/m^(2),平均BMI 23.88 kg/m^(2)。采用常规超声测量平静呼气末功能剩余容量膈肌厚度(TDI_(FRC))、深吸气末用力肺活量厚度膈肌(TDI_(FVC))和深呼气末剩余容量膈肌厚度(TDIRV)及膈肌位移,并计算膈肌增厚率(DTF)。采用肺功能测定仪测定肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)评估肺通气功能,采用最大吸气压(MIP)和吸气峰流速(PIF)评估吸气肌功能。采用单因素和多因素二元Logistic回归分析肌肉减少症与膈肌厚度及呼吸功能的相关性。结果肌肉减少症组患者四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、优势手握力及肌肉功能均低于正常对照组[(7.82±1.96)kg/m^(2)vs(9.08±1.60)kg/m^(2)、167.007 N±23.830 N(17.03 kg±2.43 kg)vs 174.656 N±35.610 N(17.81 kg±3.57 kg)、(0.88±0.12)m/s vs(0.94±0.18)m/s。t=-3.077、-1.305、-1.712,P<0.05],TDIFRC、TDIFVC及DTF均小于正常对照组[(1.76±0.16)mm vs(1.93±0.41)mm、(1.92±0.51)mm vs(2.56±0.93)mm、(1.14±0.59)mm vs(1.78±0.97)mm、(45.63±1.31)%vs(46.94±2.80)%],FVC、PEF、FEV1、MIP均小于正常对照组[(69.49±7.77)%vs(72.64±4.39)%、(294.82±13.31)L/min vs(305.83±14.38)L/min、(66.40±8.16)%vs(69.71±5.18)%、(5.73±0.51)kPa vs(6.46±0.34)kPa],差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,ASMI[比值比(OR)=2.210,95%可信区间(CI)1.316~3.711,P=0.003]、超声测量膈肌厚度参数TDIFVC(OR=0.045,95%CI 0.008~0.263,P=0.001)和TDIRV(OR=0.150;95%CI 0.036~0.627,P=0.009),以及肺功能参数MIP(OR=0.931,95%CI 0.875~0.991,P=0.025)及PEF(OR=0.924;95%CI 0.874~0.977,P=0.005)与老年肌肉减少症状态独立相关。结论老年肌肉减少症可能与膈肌厚度和呼吸功能下降有关。超声可通过测量膈肌厚度提示老年肌肉减少症患者可能发生肺功能受损,可为临床决策提供辅助诊断信息。

观察经皮空心螺钉及钢板内固定在踝关节骨折治疗中的效果及对踝关节功能的影响

目的观察经皮空心螺钉及钢板内固定在踝关节骨折治疗中的效果及对踝关节功能的影响。方法选取昆山市第四人民医院2018年1月—2022年12月收治的60例踝关节骨折患者为研究对象,并按照不同的手术治疗方法分为对照组和研究组,每组30例。其中,对照组采用切开复位钢板内固定术,研究组采用经皮空心螺钉+钢板内固定治疗。对比两组临床指标、安全性、关节功能。结果研究组术中出血量、手术时间均短于对照组,术后下床行走时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时,研究组踝关节Kofoed评分可见优势,各方面评分相较于对照组均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮空心螺钉及钢板内固定治疗踝关节骨折疗效显著,可提高手术效率并促进术后康复进程,可减轻患者疼痛和手术损伤,有助于踝关节功能、活动度的全面恢复。

医院信息安全保障系统建设及策略分析

随着计算机技术的发展,信息化时代的到来,信息系统在各行各业都得到了很好的运用,在医学上,信息系统也得到了长足的发展。这就要涉及到信息安全的保障,结合医院实际,主要探讨医院信息安全保障系统的建设,并进行相关的对策分析。

针灸治疗癌症疼痛研究进展

癌症是当今世界面临的医学难题,将在今后的一段时间内继续困扰人类。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。针对癌症疼痛的治疗,世界卫生组织颁布了《癌痛三阶梯止痛治疗指南》,但是由于癌症疼痛发病机制的复杂性、癌症疼痛治疗药物的成瘾性及药物带来的胃肠道反应、便秘等毒副作用,癌症疼痛的治疗仍有一定局限。针灸被运用于疼痛性疾病的治疗历史悠久,现代研究也证明针灸可以通过多种机制缓解癌症疼痛,但是尚未形成规范性治疗方案。该文仅从文献方面对针灸治疗癌症疼痛作一综述。

活血通络汤联合推拿对神经根型颈椎病患者炎症因子水平的影响

目的:探讨活血通络汤联合推拿治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效及对患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:将98例CSR患者随机分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用推拿治疗,观察组采用活血通络汤口服联合推拿治疗。比较两组患者治疗前后血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、中医症状积分及颈椎功能[颈椎功能障碍指数(NDI)评分、颈椎病临床评价量表(CASCS)评分],评估两组患者临床疗效。结果:疗程结束日,两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于入院日(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);两组患者各项中医症状积分均低于入院日(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);两组患者NDI、CASCS评分均低于入院日(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为95.92%(47/49),高于对照组的79.59%(39/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血通络汤联合推拿治疗CSR疗效确切,有助于降低炎症水平,缓解症状,提高患者颈椎功能及生活质量。

高频彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用分析

探析高频彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用价值。方法 本院将超声检查患者纳入研究,2021.10-2023.4期间入组,符合条件总例数100,平均分成2组,均初诊为乳腺肿块,病理金标准检验后得出恶性病变50例,良性病变50例,收集患者各项信息、超声检查数据,比较检查方式与病理结果间的符合率,分析良/恶性肿块间诊断差异。结果 本次研究根据病理结果将乳腺肿块分成良、恶性2种,各占50,高频超声诊断肿块良/恶性符合率与二维超声相比,存在明显差距,P<0.01;参照BI-RADS标准对乳腺病灶分级,检查结果显示恶性肿块等级更高,P<0.05;100名患者均使用高频彩色多普勒超声检查,其中,恶性病灶血流评级更高,血流信号更加丰富,Ⅱ级+Ⅲ级百分比高于良性组,P<0.01;比较良/恶性乳腺肿块血流频谱参数,恶性组最大/小血流速、PSV和阻力指数均高于良性组,统计学比较P<0.01。结论 高频彩色多普勒超声(CDFL)用于临床乳腺肿块诊断中价值较高,可以根据病灶声图像特征辨别良/恶肿块,评价其侵犯程度,辅助医师诊断,确定治疗方向。

经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的应用效果

目的:研究对比经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月于昆山市第四人民医院诊治的经腹腔镜手术病理确诊的40例宫外孕患者。在早期诊断中均使用经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声检查,比较两种方法的诊断准确率、超声图像表现及明确诊断时间。结果:经阴道彩色多普勒超声的早期诊断准确率为97.50%,高于经腹部超声检查的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声对宫内假孕囊<3 cm、盆腔积液、胚芽、心管搏动等表现的检出率分别为20.00%、90.00%、20.00%、25.00%,均高于经腹部超声检查的2.50%、70.00%、87.50%、2.50%、5.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声的明确诊断时间平均为(41.51±11.37)d,短于经腹部超声检查的(50.46±12.92)d(P<0.05)。结论:经阴道彩色多普勒超声在早期诊断宫外孕方面表现优异,其准确率更高,超声图像质量更好,且诊断所需时间更短,因此在临床上具有显著应用价值。

长脉宽1064 nm Nd:YAG激光与2940 nm Er:YAG激光联合胶原蛋白水光注射在面部年轻化中的临床应用

目的运用左右半脸对照(Split-Face)模式评价长脉宽1064 nm Nd:YAG激光与2940 nm Er:YAG激光联合胶原蛋白对于面部年轻化的有效性和安全性。方法本研究共纳入35例有面部年轻化治疗需求的受试者,将其面部随机分为对照侧和治疗侧。对照侧使用1064 nm Nd:YAG激光与2940 nm Er:YAG激光治疗,治疗侧在激光治疗的基础上联合胶原蛋白水光注射,并分别于治疗前及治疗后2周、4周、8周、12周比较两侧面部年轻化程度的差异。结果治疗侧皮肤回弹时间、皮肤弹性指数、真皮厚度、皮肤亮度、皮肤含水量、经表皮水丢失与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05);对照侧皮肤回弹时间、真皮厚度、皮肤亮度、皮肤含水量、经表皮水丢失与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05);两侧面部治疗前各指标之间无统计学差异,治疗后2周开始,两侧面部的皮肤厚度相比差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后8周开始,两侧面部的皮肤回弹时间及皮肤弹性指数显示差异均有统计学意义(P<0.05);两侧面部皮肤亮度、皮肤含水量及经表皮水丢失在各时间点相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论长脉宽1064 nm Nd:YAG激光与2940 nm Er:YAG激光治疗后随即使用胶原蛋白水光注射,协同增效,可以达到即刻补充及持续促进胶原蛋白再生的治疗效果。

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗38例晚期上皮性卵巢癌临床分析

[背景]观察新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的效果及安全性.[病例报告]选择2015年4月26日至2016年4月26日间收治的76例晚期上皮性卵巢癌患者作为研究对象,按照就诊顺序随机分为对照组和观察组,每组各38例.对照组给予肿瘤细胞减灭术治疗,观察组给予新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗,比较两组患者治疗方式的临床疗效和安全性.结果见,观察组患者治疗缓解率为71.1%,明显高于对照组的42.1%(P<0.05),但观察组患者中、重度不良反应发生率明显高于对照组(P <0.05).[讨论]采用新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌可提高疗效,但不良反应发生率较高.