昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应情况及应对措施

目的探讨昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应发生情况及应对措施。方法收集2021年10月至2023年2月在昆明市儿童医院儿童保健科特殊健康状态儿童预防接种门诊接种疫苗的952例特殊健康状态儿童信息数据,采用描述性方法进行流行病学分析。结果昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应检出率为10.92%(104/952),均为轻型不良反应;疫苗接种不良反应检出率前3位为吸附无细胞百白破联合疫苗(百白破)、麻腮风联合减毒活疫苗(麻腮风)、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗(流脑A+C),检出率为7.00%、4.14%、3.08%;早产、过敏、贫血儿童疫苗接种后不良反应检出率较高,分别为13.87%、11.03%、10.05%;二针以上针次接种后不良反应检出率73.08%,高于首针检出率26.92%;疫苗不良反应临床表现以发热、红肿、硬结为主,检出率分别为39.42%、21.15%、18.27%;2岁以下特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应较高,占比75.00%;疫苗接种24 h内不良反应较高,占比62.50%;经及时对症处理及跟踪观察,所有特殊健康状态儿童疫苗接种后不良反应均在7 d内痊愈。结论昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种后存在不良反应,以轻型不良反应为主,其中百白破、麻腮风、流脑A+C接种后不良反应检出率较高,2岁以下早产、过敏、贫血儿童接种疫苗后更易发生不良反应,不良反应发生时间主要集中于接种后24 h内,均可在接种后7 d内痊愈。

某儿童医院病床隔帘污染情况调查与分析

目的:了解某儿童医院病床隔帘清洗后使用不同时间的污染情况,为制定隔帘清洗频率提供依据。方法:采用分层随机抽样法随机抽取急诊科及普通病区7个科室的隔帘标本,分别于清洗后立即、使用1周、使用1~5个月分7次对隔帘进行采样,并记录菌落数。结果:隔帘清洗后使用不同时间、不同科室、不同病区的污染率差异均有统计学意义(P<0.05),普通病区的隔帘污染率显著高于急诊科;内科隔帘的菌落数最多,急诊科最少。结论:清洗后的病床隔帘在使用1周后就有不同程度的污染,使用时间越长,污染越严重,应根据污染情况对隔帘定期清洗,对于污染较为严重的科室应增加隔帘清洗频次。

儿童医院门诊患儿家属满意度的调查分析

调查儿童医院门诊患者家属满意度,针对影响满意度原因提出相应改进措施。方法 随机筛选2023年200例患儿家属对儿童医院门诊工作满意度的问卷调查进行回顾性分析。结果 家属对医务人员的医疗技术、医疗设备、就诊环境满意度较高;对医务人员服务态度、各项费用评价认为合理以及很合理的所占比例基本在50.0%。结论 加强医护人员服务意识提升,强化服务理念,提高工作能力水平,注重流程优化,完善资源管理,是提高儿童医院门诊患儿家属满意度的主要途径。

昆明市儿童医院ROP患儿的母亲孕期风险因素研究

目的:研究并分析昆明市及周边地区高海拔条件下早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)患儿母亲孕期的相关风险因素。方法:使用宽视野数字化眼底照相机(RetcamⅡ),对2010-05/2014-12到昆明市儿童医院眼科就诊的早产儿及部分足月小样儿(出生体质量均≤2000g)共1010例进行视网膜检查,收集ROP的发病数据及患儿母亲孕期相关资料,对所获得的各项数据进行统计学处理和分析。结果:早产儿1010例中发现ROP患儿139例278眼,患病率为13.76%,其中1期病变80例(57.55%),2期病变42例(30.22%),3期病变9例(6.47%),4期病变4例(2.88%),5期病变4例(2.88%)。阈值病变9例(6.47%)。ROP组与正常眼底组早产儿在出生体质量、胎龄、宫内窘迫、多胎妊娠方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在昆明市高海拔低氧分压地区,ROP患病率为13.76%,低出生体重、小胎龄、宫内窘迫、多胎妊娠是ROP发生的主要孕期因素。

2009～2011年昆明儿童医院小儿败血症病原菌及耐药分析

目的了解近三年来小儿败血症病原菌的构成及耐药状况，为指导临床合理应用抗菌素提供客观依据。方法对我院2009—2011年28142例急性感染性疾病住院患儿血培养标本按微生物血培养检验常规进行培养、鉴定；药敏试验采用KB纸片扩散法。结果共检出858株病原菌，其中革兰阳性菌694株、革兰阴性菌153株、真菌11株。前五位为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、假单胞菌、克雷伯菌属。革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌占首位，其次为肠球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌；革兰阴性菌中，大肠埃希菌占首位，其次为非发酵菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌。各年龄组均以凝固酶阴性葡萄球菌为首位。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素高度耐药，未检出耐万古霉素菌株。革兰阴性菌中大肠埃希菌及克雷伯菌属呈多重耐药，耐药率高；沙门菌对三代头孢高度敏感；非发酵菌对氨苄西林／舒巴坦耐药率分别为62．9％，对其他常用抗菌素较敏感。未检出亚胺培南耐药菌株。结论近三年本地区小儿败血症主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、假单胞菌、克雷伯菌。病原菌对常用抗菌素呈多重耐药现状。

2017年至2020年昆明市儿童医院血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性

目的对昆明市儿童医院2017~2020年引起血流感染的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况进行分析,为临床治疗儿童血流感染合理用药提供参考依据。方法收集昆明市儿童医院2017年1月至2020年12月间门诊和住院患儿临床诊断为菌血症,且血液标本培养为大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的血培养结果,用WHONET 5.6软件对原始数据进行统计学分析。结果从血培养阳性标本中共分离出大肠埃希菌193株,其中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)100株,阳性率为51.8%;耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CR-ECO)8株,阳性率3.3%;肺炎克雷伯菌46株,其中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)18株,阳性率39.1%,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKPN)14株,阳性率30.4%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株耐药率较非产ESBLs菌株高。CR-ECO对氨曲南耐药率为87.5%,环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率为100%;CR-KPN对氨曲南耐药率为61.1%,环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为44.4%,复方新诺明耐药率为5.6%。14株CR-KPN中有12株对亚胺培南MIC值≥16μg/mL,占85.7%(12/14);8株CR-ECO中有7株对亚胺培南MIC值≥16μg/mL,占87.5%(7/8)。分离菌株临床科室分布以新生儿病房最高,其次为血液肿瘤和重症监护病房;年龄以<28 d的新生儿居多,其次是>28 d~1岁。结论昆明市儿童医院新生儿病区、血液肿瘤、重症监护病区面临大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的困境,且菌株具有多重耐药性。这对临床治疗上述2种菌引起的血流感染,选用抗生素的压力也越来越困难,应高度重视。合理有效地控制感染,减少耐药菌株出现尤为重要。

昆明市儿童医院2009年至2011年麻醉药品应用分析

目的对昆明市儿童医院麻醉药品的使用情况做一评价,为临床用药与管理提供参考.方法采用回顾性调查方法,对昆明市儿童医院2009年1月至2011年12月麻醉药品的用量、销售金额、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)及限定日费用(DDC)等数据进行统计分析.结果枸橼酸舒芬太尼注射液和盐酸吗啡注射液销售金额和用量呈逐年上升趋势,而枸橼酸芬太尼注射液用量呈逐年下降趋势,DDDs在前三位的是枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液.结论麻醉药品的使用基本合理,但仍需要进一步规范临床用药.

昆明儿童医院小儿急性下呼吸道感染病原菌构成及耐药状况分析

为了解昆明地区近年来小儿急性下呼吸道感染（acute lower respiratory infection,ALRI）细菌病原谱及病原菌对抗菌药物的耐药状况,本研究对本院2005年至2007年收治的2457例ALRI住院患儿,通过鼻咽深部分泌物病原菌培养状况、细菌对常用抗菌药物的耐药性等,进行回顾性分析,现将研究结果,报道如下.

反复输血地中海贫血儿童血清免疫球蛋白水平变化及其与迟发性溶血性输血反应的相关性研究

目的 探讨反复输血地中海贫血儿童血清免疫球蛋白水平变化及其与迟发性溶血性输血反应(delayed hemolytic transfusion reactions, DHTR)的相关性。方法 收集2022年6月-2023年4月期间到本院接受输血治疗的地中海贫血儿童(观察组)及健康体检儿童(对照组)血清标本,运用流式细胞仪CBA多因子定量检测技术,检测血清免疫球蛋白(IgG亚类、IgM、IgA、IgE、IgD)水平,比较2组儿童血清免疫球蛋白差异;按照不同输血次数分为4组:≤10次、11~30次、31~50次、>50次,各组采用单因素方差分析比较不同输血次数与血清免疫球蛋白水平之间的差异;将DHTR的地中海贫血儿童分为溶血组,未发生DHTR的地中海贫血儿童分为非溶血组,比较2组儿童血清免疫球蛋白(IgG亚类、IgM、IgA、IgE、IgD)之间的变化,探讨反复输血的地中海贫血儿童血清免疫球蛋白与DHTR的相关性。结果 血清免疫球蛋白IgG1、IgG3、IgG4、IgA观察组明显高于对照组,分别增加了(2.07±2.12)、(0.67±2.03)、(0.30±0.37)、(6.04±11.40)mg/mL,IgD观察组明显低于对照组,降低了(0.03±0.01)mg/mL,P<0.05;IgG2、IgM、IgE 2组之间,P>0.05。输血次数与血清免疫球蛋白之间的相关性:随着输血次数增加,IgG1、IgG4均明显增高,4组IgG1依次增加(0.30±0.62)、(0.41±0.51)、(3.60±3.48)mg/mL,IgG4依次增加(0.12±0.13)、(0.22±0.07)、(0.21±0.38)mg/mL,IgG2、IgM、IgD明显降低,4组IgG2、IgM、IgD依次降低(0.91±1.50)、(0.14±0.10)、(0.05±0.05)mg/mL,与输血次数之间有显著差异性,P<0.05;IgG3、IgA、IgE与输血次数之间无显著差异性,P>0.05。IgG1、IgG3、IgG4溶血组明显高于非溶血组,分别增加了:IgG1(4.44±3.41),IgG3(0.73±1.26),IgG4(0.52±0.40)mg/mL,IgD溶血组明显低于非溶血组,降低了(0.00±0.06)mg/mL,P<0.05;IgG2、IgM、IgA、IgE溶血组与非溶血组之间,P>0.05。结论 反复输血的地中海贫血儿童血清免疫球蛋白水平异常;反复输血的地中海贫血儿童不同输血次数与血清免疫球蛋白之间存在相关差异性;反复输血的地中海贫血儿童发生DHTR的相关血清免疫球蛋白为IgG1、IgG3、IgG4。

唑来膦酸用于儿童代谢性骨疾病有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价唑来膦酸治疗儿童代谢性骨疾病的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMBase、中国知网、维普和万方数据库、ClinicalTrials和Cochrane Central Registry of Controlled Trials、International Clinical Trials Registry Platform。检索时限均从建库起至2021年12月。收集唑来膦酸治疗儿童代谢性骨疾病的随机对照试验(RCT)、病例系列研究和病例报告。RCT、病例系列研究和病例报告的质量评价分别采用Cochrane偏倚风险评价手册和澳大利亚JBI质量评价工具。采用RevMan 5.3软件对RCT进行Meta分析,其他研究进行描述性分析。结果:共纳入研究16项,其中4项为RCT、2项为病例系列研究、10项为病例报告,未检索到关于儿童的队列研究和病例对照研究。Meta分析结果显示,试验组与对照组有效性结局指标腰椎骨密度评分比较差异有统计学意义(MD=0.45,95%CI 0.06~0.84,P=0.02)。对于安全性结局指标,唑来膦酸与安慰剂(RR=1.14,95%CI 0.82~1.60,P=0.44)、其他双膦酸盐(帕米膦酸钠和阿仑膦酸钠,RR=1.33,95%CI 0.53~3.35,P=0.55)比较差异无统计学意义。试验组与对照组在神经系统、消化系统、一般病情和用药部位及骨骼和结缔组织的不良事件发生率相当;唑来膦酸与其他双膦酸盐在神经系统、消化系统、骨骼肌和结缔组织及骨折的不良事件发生率相当。试验组患儿严重不良事件发生率与对照组比较差异无统计学意义(RR=2.59,95%CI 0.54~12.50,P=0.24)。结论:唑来膦酸可有效治疗儿童骨代谢疾病;唑来膦酸与安慰剂、其他双膦酸盐药物的总体不良事件发生率、严重不良事件发生率相当,尤其是在神经系统、消化系统及骨骼和结缔组织中的不良事件发生率相当。

儿童髓系肉瘤误诊为间叶源性肿瘤1例分析并文献复习

本文通过对1例儿童髓系肉瘤误诊为间叶源性肿瘤案例的临床表现、病理免疫组化、基因结果、治疗效果等整体治疗过程回顾,分析误诊的原因、误诊后对患者生存及预后的影响,为临床医师及病理医师提供治疗及诊断参考,以期减少误诊病例发生,让疾病能得到早期正确治疗,同时总结髓系肉瘤的治疗新进展等。

网络时代医院人力资源管理信息化建设策略

网络时代,各种先进技术手段层出不穷,这为医院人力资源管理转型提供了巨大助力,可以有效提高人力资源管理质量。在此大趋势下,医院应积极加强人力资源管理信息化建设。但如今不少医院在此方面的工作推进步伐缓慢,存在较多问题,使得信息化建设实效不如人意。文章对网络时代医院人力资源管理信息化建设的重要性进行探究,指出网络时代医院人力资源管理信息化建设存在的问题,提出网络时代医院人力资源管理信息化建设策略。

生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的临床疗效及对其血清学指标的影响

目的探讨生酮饮食疗法对难治性癫痫患儿的血脂水平、认知功能、脑电波的影响,并分析其安全性。方法以随机数字表法将昆明市儿童医院2023年3月至6月收治的48例难治性癫痫患儿分为两组,各24例。其中对照组患儿接受常规治疗(根据发作类型、严重程度添加第3种抗癫痫药物),观察组患儿不添加第3种药物,而给予生酮饮食治疗,两组患儿均持续治疗6个月。比较两组患儿治疗后的临床疗效,治疗前后的认知功能、事件相关电位P300变化、血脂水平,以及不良反应发生情况。结果观察组患儿的临床总有效率高于对照组,与治疗前比,治疗后观察组患儿N2PL波幅缩短,且短于对照组,P3波幅及血清低密度脂蛋白(LDL)、LDL与高密度脂蛋白(HDL)比值(LDL/HDL比值)均升高,且均高于对照组(均P<0.05),而两组患儿血清HDL水平、认知功能评分组内与组间及对照组患儿血清LDL、LDL/HDL比值组内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患儿不良反应总发生率高于对照组(P<0.05)。结论难治性癫痫患儿采取生酮饮食治疗可明显改善患儿脑部异常放电现象,从而一定程度上延缓了认知功能受损,进一步提高了抗癫痫治疗效果,但其也会增加高脂血症发生风险,但尚未造成明显血管内皮功能损伤。

儿童使用布地奈德的临床疗效及安全性探讨

探讨小儿肺炎混合性感染患儿治疗中应用布地奈德的临床效果。方法 根据本次研究选择2022年6月-2023年6月我院儿科收治的50例患儿为对象,通过随机数字法分成人数均等的采取常规特布他林雾化吸入治疗的对照组、联合使用布地奈德的观察组,观察两组患儿恢复情况。结果 经过治疗后,对比两组患儿恢复情况,观察组患儿各项指标优于对照组。结论 儿童使用布地奈德的不良反应较少且轻微,主要包括局部刺激和咽喉不适。这些不良反应一般是暂时性的,在治疗过程中可以得到有效控制。因此,布地奈德治疗具有临床推广价值。

伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫认知功能与电临床特征的相关性研究

目的探讨伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BECT)患儿认知功能与临床因素、脑电图痫样放电之间的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月行长程视频脑电图监测的BECT患儿的临床资料,另选取同期门诊行健康体检的健康儿童作对照组。对两组儿童进行中国修订-韦氏儿童智力量表测试,对比两组智商情况及分析BECT患儿临床因素和脑电图痫样放电与总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)及操作智商(PIQ)之间关系。结果纳入42例经典型BECT患儿,男18例、女24例,平均年龄(9.4±2.0)岁,平均起病年龄(7.4±2.6)岁。对照组45例,男28例、女17例,平均年龄(9.7±2.2)岁。与对照组相比,BECT组的FIQ、VIQ、VIQ子项中的分类和词汇以及PIQ中的木块图得分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。42例BECT患儿中,与≥10岁组相比,<10岁组患儿的FIQ和VIQ较低,差异有统计学意义(P<0.05);脑电图不同放电侧别组之间VIQ差异有统计学意义(P<0.05),双侧放电组得分较低。BECT患儿起病年龄与FIQ(r=0.39)、VIQ(r=0.57)、VIQ子项中知识(r=0.49)、分类(r=0.35)、词汇(rs=0.62)、领悟(r=0.43)、数字广度(r=0.37)得分呈显著正相关(均P<0.05),病程与VIQ子项中知识得分(rs=-0.31)呈显著负相关(P<0.05)。与起病年龄≥10岁组相比,<10岁组VIQ子项中知识、词汇量表得分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。左侧组、右侧组和双侧组之间VIQ子项中知识、数字广度量表得分的差异有统计学意义(P<0.05)。结论BECT患儿平均智力水平处于正常范围,但智力结构存在不平衡现象,以语言功能受损为主,起病年龄早、双侧大脑半球放电、病程长是影响BECT患儿语言功能、导致认知功能下降的主要因素。

国内外儿童肿瘤康复管理现状及策略

儿童肿瘤患者数量逐年增加,肿瘤严重威胁儿童的生命健康安全。儿童肿瘤患者受疾病和治疗的影响导致身体结构、功能和生活质量的下降,随着存活率的不断提高,需要关注这些患者在肿瘤治疗期间和治疗后的生活质量。由于患有肿瘤的儿童在治疗时常需频繁和侵入性的干预方法,儿童肿瘤患者的生存质量降低,早期开展有效的康复治疗对减轻功能障碍和优化功能具有重要意义。儿童肿瘤患者的康复管理应以儿童肿瘤患者的需求为中心,尽可能地恢复因肿瘤及肿瘤治疗所导致的功能障碍,实现各系统的全面康复,帮助儿童肿瘤患者重返家庭和社会。目前针对儿童肿瘤的康复干预体系不断建立,但长期随访和康复干预仍是短板,亟需一套针对儿童肿瘤患者的康复管理方案,以改善患者预后和生活质量。儿童肿瘤康复需要全面的康复计划,其包括一个专门的多学科团队。因此,本文就国内外儿童肿瘤患者的康复干预现状和策略进行综述,为提高儿童肿瘤患者的日常生活活动能力提供参考。

股份制改造对公立医院财务报表的影响研究——以昆明市儿童医院为例

以股份制改造试点的昆明市儿童医院为例,研究股份制改造对公立医院财务报表的影响。发现股份制改造引起会计准则、会计核算、会计科目名称等变化。

公立医院卫生技术人才流失原因及对策

人才是医院生存和发展的基础,是医院参与医疗市场竞争的动力和根源,医院想要在激烈的市场竞争中获得良好的生存与发展,就得招引到人才并留住人才。近年来,如何留住人才成为医院管理者一直在思考的问题。

价值医疗理念下公立医院运营管理路径选择与体系构建

价值医疗理念下,公立医院要转变运营管理的思维、目标、模式和范围,积极探索以价值医疗为导向的运营管理路径和体系,包括以患者诉求为驱动的病种管理体系,以成本控制为核心的成本管理体系,全面预算管理体系,绩效考核体系,“互联网+”医疗、人工智能和大数据分析平台,以及运营管理评价体系,在保证医疗质量、效果和效率的前提下,降低医疗成本,提升患者满意度,实现价值医疗。

儿童支原体肺炎重症化影响因素的研究进展

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染是一种异质性疾病。在临床中,诊断为支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的患儿中,重症支原体肺炎(severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)、难治性支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)和危重症MPP除带来治疗困难、预后差等严重影响儿童生命安全的情况外,还常遗留不同程度的后遗症。分析MPP重症化的影响因素,寻找早期识别MPP重症化的相关预警指标,对于进行早期干预,降低SMPP和RMPP的致残率和减少后遗症的发生,以及降低SMPP和RMPP的病亡率具有重要意义。在临床中,感染MPP的患儿对支原体耐药性、临床表现、实验室指标、影像学表现等,以及支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)的应用与MPP重症化发生相关,笔者对上述相关影响因素的研究进展予以综述。