外科实习医生临床思维培养的教学实践

1外科临床思维的概念及内容外科临床思维即是在外科临床实践中采取的对疾病诊断和处理,研究和教学培训的认识过程和方法[1].针对临床教学改革中存在的问题。

在外科教学中提高学生综合素质的几点体会

外科学是一门引导医学生从基础课程进入临床课程的桥梁学科,具有很强的操作性和实践性。

P53过度表达及细胞外基质与胃癌分化、浸润和转移的关系

目的观察 P53蛋白表达及细胞外基质(ECM)在胃癌组织中的表达及其与胃癌分化、浸润和转移的关系.方法采用免疫组化 S-P 法观察胃癌51例及正常胃组织12例中 P53的表达及 ECM 成分-层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原和纤维连接蛋白(FN)的分布.结果胃癌组织中 P53阳性表达率为45.1%(23/51),正常胃组织中无1例阳性,P53过度表达与胃癌的分化程度、浸润深度无明显关系,但与淋巴结转移有密切关系(X^2-5.368,P<0.05).LN 和Ⅳ型胶原分布在血管和上皮基底膜(BM)内,FN 在上皮细胞、基底膜及间质内均有分布.正常胃组织中LN,Ⅳ型胶原和基膜 FN 呈连续线状完整地分布.胃癌组织中LN 和Ⅳ型胶原的阳性率分别为41.2%(21/51)和43.1%(22/51).呈连续线状型、间断线状型、碎片状型及完全缺失型四种方式分布。胃癌分化越高,基底膜样物质表达的完整率越高,并与胃癌的浸润深度、淋巴结转移有明显关系.细胞 FN 和基膜 FN 在胃癌组织中的阳性率为47.1%(24/51),37.3%(19/51).且与胃癌的分化和淋巴结转移有关.间质 FN 的分布与胃癌生物学行为无关.结论 P53过度表达和 ECM 缺失在胃癌分化、浸润中各自起着独立的作用,但 P53过度表达同时伴 ECM 缺失的患者,具有较高的淋巴结转移率.

腹腔镜胆囊切除术围手术期神经内分泌代谢变化的临床研究

作者对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与开腹胆囊切除术（ＣＣ）共６０例患者术前、术后的总Ｔ＿３、总Ｔ＿４、ＴＳＨ、皮质醇、胰岛素、胰高血糖素、Ｃ肽、血糖、电解质、白细胞、体温及血气分析变化进行了监测分析。结果表明腹腔镜组术后患者的甲状腺、肾上腺功能改变及其他手术应激反应均较开腹组轻。应激反应的程度主要与手术创伤大小有关，而与不同的麻醉方法因素关系不大。从客观指标上证实了ＬＣ具有创伤小、痛苦少和恢复快的优点，为临床推广，应用ＬＣ手术提供了理论依据。

胃肠吻合器在直肠前切除术和全胃切除术中的应用

目的 :为扩大低位直肠癌保肛切除的指征 ,减小手术创伤及术后吻合口漏 ;提高患者术后生活质量。总结吻合器应用于低位直肠癌的直肠切除及全胃切除术经验。方法 :选择 2 7例低位直肠癌和 15例胃底体癌患者 ,分别行直肠前切除及全胃切除术 ,并使用吻合器进行消化道重建 ;直肠癌组肿瘤距肛缘为 5～ 12cm ,远肠断段尽量行手工闭合 ,选用 2 8～ 33mm的弯头吻合器完成吻合。而全胃切除组均未开胸 ,仅在食道空肠吻合时使用 2 5mm的吻合器完成吻合。手工吻合完成余下消化道重建。结果 :全组 2例吻合口漏 ,1例吻合口出血 ,1例吻合器夹伤膀胱 ,1例术后 6月直结肠吻合口肿瘤复发 ,并再次手术切除。结论 :胃肠吻合器具有操作方便、吻合可靠等优点 ,临床应用前景广阔 ,但应掌握好适应症。

生长激素联合顺铂及丝裂霉素对荷前胃癌小鼠的抑瘤作用研究

目的 研究重组人生长激素 (rhGH)联合顺铂、丝裂霉素对体内胃癌的抑制作用 ,探讨rhGH在胃癌围手术期临床治疗中应用的可行性。方法 通过前胃癌MFC体外培养细胞接种在 61 5小鼠皮下 ,移植成功的稳定肿瘤模型 ,接种 1 2 0只 ,进行rhGH联合顺铂、丝裂霉素以及单独应用对荷前胃癌 61 5小鼠的治疗观察 ,观察给药组的肿瘤抑制率、肿瘤生长曲线、荷瘤鼠生命延长率及肿瘤凋亡指数等。对荷瘤小鼠生存质量、疗效进行评价 ,探讨rhGH在胃癌围手术期临床治疗中的可行性。结果 rhGH联合顺铂组、rhGH联合丝裂霉素组比单独应用顺铂组、丝裂霉素组对荷前胃癌小鼠治疗效果显著提高 ,抑瘤率分别为 78 7%、 48 1 %。实验组小鼠肿瘤生长受到明显抑制 (P <0 0 1 ) ;荷瘤小鼠生存期明显延长 (P <0 0 1 )。结论 rhGH联合顺铂组、rhGH联合丝裂霉素组治疗前胃癌小鼠具有显著的抑瘤作用 。

迟发性脾破裂诊治的探讨

目的 :探讨迟发性脾破裂临床表现、诊断及治疗。方法 :回顾性分析了 1989年 1月～ 2 0 0 2年 7月 2 2例迟发性脾破裂 ,占同期脾破裂 8.3%。结果 :对 2 2例迟发性脾破裂诊断及治疗 ,除对该病的有临床表现充分高度的认识外 ,诊断上应用动态的影像学观察 ,治疗上采用手术的方法 ,来减少误诊及死亡率。结论 :严密认真的观察左侧胸腹部外伤的患者 ,提高迟发性脾破裂诊治认识 ,是减少误诊及死亡率的重要措施。

p16基因表达与胃癌生物学行为的关系

目的探讨P16蛋白表达与胃癌生物行为的关系．方法采取S－P免疫组织化学方法，检测51例胃癌组织中P16蛋白的表达，并与正常胃组织进行对比．结果正常胃组织和胃癌组织中P16蛋白的阳性表达率分别为100．0％（12／12）和39．2％（20／51），两组比较有非常显著性差异（P＜0．001）．P16蛋白的阳性表达与胃癌分化程度，浸润深度无明显关系（P＞0．05），但在有淋巴结转移的胃癌中，P16蛋白的阳性表达率仅25．8％（8／31），而无淋巴结转移组P16蛋白的阳性表达率为60．0％（12／20），两组间有显著性差异（P＜0．05）．结论P16蛋白表达缺失与胃癌的发生及淋巴结转移有密切关系．检测P16蛋白表达可作为诊断胃癌及判断患者预后的参考指标．

P53过度表达及细胞外基质与胃癌分化、浸润和转移的关系

目的观察P53蛋白表达及细胞外基质(ECM)在胃癌组织中的表达及其与胃癌分化、浸润和转移的关系.方法采用免疫组化S-P法观察51例胃癌及12例正常胃组织中P53的表达及ECM成分-层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原和纤维连接蛋白(FN)的分布.结果胃癌组织中P53阳性表达率为45.1%(23/51),正常胃组织中无1例阳性.P53过度表达与胃癌的分化程度、浸润深度无明显关系,但与淋巴结转移有密切关系(P<0.05).LN和Ⅳ型胶原分布在血管和上皮基底膜(BM)内,FN在上皮细胞、蛋白基底膜及间质内均有分布.正常胃组织中LN,Ⅳ型胶原和基膜FN呈连续线状完整地分布.胃癌组织中LN和Ⅳ型胶原和阳性率分别为41.2%(21/51)和43.1%(22/51).呈连续线状型、间断线状型、碎片状型及完全缺失型四种方式分布.胃癌分化越高,基底膜样物质表达的完整率越高,并与胃癌的浸润深度、淋巴结转移有明显关系.细胞FN和基膜FN在胃癌组织中的阳性率为47.1%(24/51)、37.3%(19/51).且与胃癌的分化和淋巴结转移有关.间质FN的分布与胃癌生物学行为无关.结论P53过度表达和ECM缺失在胃癌分化、浸润中各自起着独立的作用,但P53过度表达同时伴ECM缺失的患者,具有较高的淋巴结转移率.

下消化道疾病出血的诊断与鉴别

引起下消化道出血的原因很多,在鉴别诊断上应注意便血的性质,便血与腹痛和腹部肿块的关系,便血与发病年龄的关系。根据上述情况分别对肛门、直肠、结肠进行局部检查,必要时可作核素扫描或选择性血管造影。要注意内痔和直肠癌同时存在的可能。

60例乳房肿块的鉴别诊断及处理分析

乳房肿块是乳房疾病最常见的重要症状和体征，其诊断，鉴别诊断和处理在乳腺外科中具有极其重要的临床意义，2004年8月～2006年8月作者对60例乳房肿块患者进行了诊治及手术，取得了满意的效果，现报导如下：

如何写好国际性学术期刊论文

2008年3月11日，来自美国俄亥俄州辛辛那提大学生物化学系主任兼国际性学术期刊《生物化学研究》主编Peter J．Stambrook教授，在昆明医学院附属第一医院进行了一次关于如何写好国际性学术期刊论文的演讲。他从论文标题到参考文献，从投稿到修改两方面指出目前中国学者在国际性学术期刊投稿中存在的问题，并就论文摘要、前言、方法、结果、讨论和结论等方面的写作方法与技巧作了详细介绍。笔者有幸参加了此次会议，感慨颇深、受益匪浅。现将他的讲稿翻译后整理如下，以供国内学者参考。

人工小关节在腰椎管狭窄中的应用

2008年9月11日至14日,在云南省第七届二次骨科学术年会召开期间,我们有幸邀请到瑞典神经科学研究中心(SNI)脊柱外科主任John Hsiang教授,请他就目前脊柱方面最新动态《人工小关节在腰椎管狭窄中的应用》作了演讲。Hsiang教授在人工小关节的设计理念、体外及体内生物力学测试、研究计划和临床应用结果等方面均有详细介绍。笔者作为会议承办单位成员之一,以近距离方式聆听了此次演讲。现将他的演讲翻译后整理如下,供国内广大骨科同仁参考。