肝动脉解剖变异的研究及影像学在其中的价值

肝动脉解剖变异多见,不同研究方法,如解剖学方法、术中观察、传统血管造影、CT横断面和CT血管造影、彩色多普勒超声都应用于研究肝动脉的解剖和变异,各呈现出不同的价值。现描述这些进展,尤其是无创性影像学技术在研究肝动脉的变异及疾病中应用价值。

支气管动脉灌注化疗加免疫治疗肺癌伴恶性胸水的临床研究

目的 探讨支气管动脉灌注化疗加免疫治疗肺癌伴恶性胸水的价值。方法 将 75例肺癌伴恶性胸水患者随机分为两组 :试验组 38例 ,胸穿抽净胸水后向胸腔内注入化疗药物 (胸腔内化疗 ) ,再行支气管动脉灌注化疗加免疫治疗 ;对照组 37例 ,仅行胸腔内化疗。比较两组病例第 1疗程的疗效 (治疗肺癌疗效和控制胸水效果 )及 1、2年生存率。结果 第 1疗程治疗后 ,试验组治疗肺癌的总有效率为 31.5 8% ( 12 /38) ,对照组为 5 .41% ( 2 /37) ,两组间比较差异非常显著 ( χ2 =8.46 ,P <0 .0 1) ;试验组控制胸水的有效率为86 .84% ( 33/38) ,对照组为 6 4.86 % ( 2 4/37) ,两组间比较有显著性差异 ( χ2 =4.96 ,P <0 .0 5 )。试验组患者1、2年生存率分别为 6 5 .79% ( 2 5 /38)和 2 6 .32 % ( 10 /38) ,对照组为 40 .5 4% ( 15 /37)和 5 .41% ( 2 /37) ,前者明显高于后者 ( χ2 =4.80 ,P <0 .0 5 ;χ2 =6 .10 ,P <0 .0 5 )。结论 胸腔内化疗联合支气管动脉灌注化疗加免疫治疗肺癌伴恶性胸水 。

双源CT双能量胸部虚拟平扫的应用价值

目的通过对比胸部常规平扫与双源CT双能量虚拟平扫(VNC),探讨VNC临床应用的可行性。方法对155例怀疑胸部疾病的患者行常规CT平扫和双能CT增强扫描,后处理得到VNC图像,对VNC和常规平扫平均CT值、SNR、图像质量、病灶显示情况、辐射剂量等方面进行比较。结果肺动脉干处平均CT值VNC高于常规平扫(P<0.05),而左心室及脊柱后方肌肉处差异均无统计学意义(P均>0.05)。VNC ROI选在肺动脉干、左心室、脊柱后方肌肉的图像SNR均高于常规平扫(P<0.05)。VNC图像质量与常规平扫比较差异无统计学意义(P>0.05)。VNC的病灶显示情况类似,除部分钙化灶(6/21)及腔静脉旁小淋巴结(3/37)在VNC未见显示外,其余病变均可显示。VNC有效剂量稍高于常规平扫(P<0.05)。结论双能量胸部增强扫描一次扫描可获得增强图像和VNC图像,VNC图像在不影响图像质量及病灶检出的情况下降低了辐射剂量,具有潜在的临床应用价值。

脑底动脉环应用解剖与DSA对照分析

目的 通过脑底动脉环前半部解剖变异与脑血管DSA对照分析 ,探讨大脑前动脉 (ACA)与前交通动脉(AcoA)及其与动脉瘤发生的关系。资料与方法 脑血管标本 35具 ,观察脑底动脉环解剖结构及其变异。全脑血管DSA 5 0例。脑底动脉瘤 5 7例 ,其中前交通动脉瘤 13例 ,后交通动脉瘤 2 4例 ,其他部位动脉瘤 2 0例。结果 35具脑血管标本 2具右侧A1发育不全 ,3具A1血管为多支及走行方向变异。全脑血管DSA 5 0例 ,A1发育异常 2 0例 ,其中一侧A1缺如 9例 ,纤细 11例。脑底动脉瘤 5 7例 ,大脑前动脉A1纤细、缺如 18例 ,其中前交通动脉瘤 13例 ,颈内动脉前三分叉变异 7例 ,动脉瘤发生部位与前交通动脉血流方向一致。结论 脑底动脉环前部的变异极为复杂 ,右侧变异多于左侧 ,与动脉瘤发生的关系密切。

儿童下肢血管畸形的介入治疗

目的研究儿童下肢血管畸形的介入治疗方法、疗效及并发症。方法对8例儿童下肢血管畸形进行经导管栓塞术及结合局部注射硬化剂治疗：蔓状血管瘤3例，海绵状血管瘤5例。结果栓塞后临床症状、体征迅速改善，术后0.5～1．5年随访，有效率100％，治愈率68％，并发症：病变部位疼痛加重，局部皮色皮温改变，软组织肿胀等。结论采用血管内介入治疗下肢血管畸形是一种微创安全、疗效显著的方法。

DTI fiber tractography对正常成人运动语言功能区初步研究

目的 扩散张量纤维束成像对健康成人运动语言功能区研究,揭示Broca区与其他脑功能区间联系。方法 健康成人10名, SIEMENS Trio 2003T 3T及工作站行数据收集和后处理, 测量Brodmann's 44和45区FA值和纤维追踪。结果 三角区、额叶盖部追踪纤维束数量左利手及右利手不一致,右利手Broca区纤维束数是以额叶盖部占优势,左利手Broca区纤维束数比较均匀。三角区与额叶盖部之间有U形纤维联系。Broca与Wernicke纤维联系有个体差异。结论 Broca区与其他脑区纤维联系有明显的个体差异。

Graves病动脉栓塞治疗并发症分析

目的探讨甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的并发症及其产生因素。方法对28例Graves病患者的甲状腺动脉造影、介入栓塞治疗、并发症及其产生因素进行分析,并作中期随访。结果1年有效率78.6%(治愈+好转),复发率14.2%。脑梗死2例(7.1%),1例治疗后恢复,1例并发甲状腺功能亢进危象抢救无效死亡;1例术后有一过性甲状腺功能减退,1例术后发生一过性甲状旁腺功能减退,无永久性的甲状腺和甲状旁腺功能减退;1例术后有较重的栓塞后综合征反应。其余并发症均经治疗后消失,随访至少1年以上,无其他不良反应。结论反流误栓是甲状腺动脉栓塞术治疗Graves病并发症产生的重要原因,栓塞时必须作超选插管、避开危险吻合、防止反流误拴,严格透视下操作,以期降低并发症、提高疗效。

脑内多发海绵状血管瘤的扩散张量成像研究

目的 利用DTI分析脑内海绵状血管瘤与神经纤维束关系。方法 GE 3 .0T扫描仪对脑内多发海绵状血管瘤病例行常规MRI和扩散张量成像。脑内多发海绵状血管瘤 10处 ,分布于右侧颞叶、双侧额叶、右侧底节区、左侧枕叶。测量病灶及正常侧FA、ADCaveg、RA行统计学分析 ,DTV 1.5显示神经纤维束。 结果 病灶及正常侧ADCaveg无明显差异(P >0 .0 5 ) ;FA及RA差异有显著性 (P <0 .0 5 )。DTIfibertracking病灶内有神经纤维及通过病灶穿行。

DTI及Tractography对原发性进行性失语症的语言功能区分析

目的 利用DTI及纤维追踪技术对语言功能区神经纤维分析 ,试图揭示原发性进行性失语主要白质结构的改变。方法 男 ,5 6岁 ,语言能力进行性下降 3年。SIEMENSTrio 2 0 0 3T完成全脑MRI和DTI数据收集和后处理。结果 常规MRI额叶、颞叶轻度萎缩。DTI左Broca区与其他脑区间纤维联系减少 ,三角区与Wernicke区无纤维联络。左侧Wernicke通过弓状纤维到达额叶岛盖部的纤维减少。Broca及Wernicke区平均FA及纤维束较正常人减少。结论 原发性进行性失语患者的语言功能区的纤维减少 ,脑内语言功能区纤维结构及其与其他脑区间纤维联系是语言功能完成的结构基础 ,尤其是前后语言功能区之间的弓状纤维束。

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的应用解剖研究

目的探讨甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的解剖学基础。方法对22具(44侧)成人尸体甲状腺动脉进行解剖研究(尸体组),8例(16侧)甲状腺功能正常(正常组)及17例(34侧)Graves病患者(甲亢组)的甲状腺动脉造影进行影像学研究。结果从介入治疗的角度得到了甲状腺上、下动脉起点位置及方位,非腺体支与腺体血管内径、长度、角度等的解剖及影像统计学资料,并对腺体支的吻合和危险吻合进行了观察。结论①Graves病具有介入栓塞治疗的血供基础,其甲状腺动脉改变有利于介入栓塞治疗。自动塑形软头导管可超选择插入甲状腺动脉腺体支。甲状腺下动脉的袢状走行是识别它的重要影像学标志。栓塞应达到腺体小叶动脉,并避开非腺体支和危险吻合。②尸体组所测值可作为正常人甲状腺动脉的参数。

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病对甲状腺自身抗体的影响

目的探讨甲状腺动脉栓塞治疗Graves病对甲状腺自身抗体的影响。方法对临床确诊的41例Graves病进行甲状腺动脉栓塞治疗。术前测定甲状腺自身抗体水平，术后随访3～61个月，依据患者症状、体征、甲状腺功能等观察疗效，并定期检测甲状腺自身抗体的滴度／活性和阳性率。结果Graves病时TRAb、TGAb、TMAb滴度／活性和阳性率高于正常水平，以TRAb更为显著。介入治疗6个月后有效组TRAb活性和阳性率降至正常水平，而复发组则仍保持较高水平。TGAb、TMAb滴度和阳性率于治疗前、后无明显变化。结论栓塞治疗可以间接地纠正Graves病免疫功能的紊乱，降低某些自身抗体的产生。栓塞治疗有效者术后6个月TRAb多降至正常水平，高于正常水平者提示复发可能，TRAb可作为判断手术疗效的指标之一；TGAb和TMAb对于判断手术疗效意义不大。

肝脏局灶性结节增生的DSA和MRI诊断

目的评估DSA和MRI对肝脏局灶性结节增生(FNH)的诊断价值。方法回顾性分析7例经病理证实的FNH的DSA和MRI影像资料,DSA检查为选择性肝动脉造影,MRI检查为平扫后动态增强扫描。结果 DSA显示病灶富血供性,供血动脉增粗、迂曲,进入病灶后的供血动脉分支向周围呈放射状分布,病灶染色均匀,边界清楚;6例见肝静脉引流。MRI动态增强扫描显示病灶于动脉期呈显著强化,持续至延迟期仍高于或等于肝实质;3例病灶中央显示瘢痕组织信号,于门脉期开始强化并持续至延迟期。结论 FNH的DSA特征为供血动脉分支进入病灶后呈辐射状向周围分布,且常见肝静脉引流,MRI动态增强扫描能敏感显示其病灶中央的瘢痕组织信号,两者结合检查能提高其诊断的准确性。

Neuroform Ⅱ支架联合Matrix Ⅱ弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验

目的探讨Neuro{ormⅡ支架植入联合MatrixⅡ弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效、技术要点、安全性及并发症防治。方法诊断为颅内宽颈动脉瘤的病人11例，其中大脑前动脉瘤2例，后交通动脉瘤4例，眼动脉瘤1例，大脑中动脉瘤2例，椎基底动脉瘤2例。7例先行NeuroformⅡ支架瘤颈成形，将微导管通过支架网眼置入动脉瘤内，填塞弹簧圈；4例先置入微导管于动脉瘤内，再释放支架后栓塞，术后3～6个月随访。结果所有病例栓塞操作均顺利完成，无手术并发症；其中致密填塞8例，部分致密填塞3例，术后病人均恢复良好，4例短期随访无再出血及血栓栓塞症状发生。结论NeuroformⅡ支架联合MatrixⅡ弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效。

Broca失语症语言功能区相关白质结构的DTI研究

目的:通过扩散张量成像(DTI)对Broca失语症患者的语言功能区相关纤维结构进行研究,探讨Broca失语症脑内白质结构改变的特征。方法:使用Siemens Trio 3.0T MR扫描机对30例Broca失语症患者和20例健康成人进行常规序列及DTI扫描,在Siemens Leonado工作站上进行后处理,计算Broca区、Wernicke区及弓状束的各向异性(FA)参数。结果:30例Broca失语症病变均位于左侧大脑半球。失语组左、右侧Broca区FA平均值分别为0.208±0.053及0.284±0.056,对照组左侧Broca区FA平均值为0.296±0.054,失语组左侧Broca区FA平均值与右侧及对照组差异均具有显著性意义(P均<0.05);失语组Wernicke区FA平均值左、右两侧差异无显著性意义(P=0.445>0.05);失语组左侧弓状束FA平均值较右侧及对照组左侧降低(以前部及中部为著),且差异均具有极显著性意义(P均<0.001)。结论:语言功能区的损伤可引起Broca失语症,其纤维通路的损伤亦可导致失语症的发生。

螺旋CT检测肺结节的低剂量优化选择及应用

目的:探讨低剂量螺旋CT对肺部结节灶扫描的最佳条件及其应用价值,并评价低剂量与常规剂量螺旋CT扫描的X线放射剂量比。方法:对75例88个肺内结节分别用200mA、40mA、30mA、20mA和10mA进行螺旋CT扫描。测量结节的最大径、CT值、最大CT值,记录结节的各种内部征象、噪声和伪影及每次扫描的单次CT剂量加权指数(CTDIw)及mA。结果:5种不同管电流扫描图像所示肺内结节灶的检出率、最大径、CT值及结节的各种内部征象,各组间差异无统计学意义(P>0.05),噪声和伪影10mA组高于其它组(P<0.05),200mA常规剂量组与低剂量各组比较CTDIw值差异有显著性意义(P<0.05)。结论:20mA是肺部扫描的最佳剂量,具有辐射量小、敏感性强、性价比高的特点,值得推广应用。

胆囊切除术后出血的血管造影与介入治疗体会

目的研究胆囊切除术后腹腔出血选择性动脉造影的诊断价值及介入治疗的方法和意义。方法经选择性动脉DSA后明确胆囊切除术后出血部位共9例。对明确出血部位的5例行出血动脉栓塞术。造影阴性4例转行外科手术。结果9例中5例有血管异常改变,均为动脉性出血,表现为对比剂外溢,行靶血管栓塞术后出血停止,无复发。4例造影阴性,行外科剖腹探查术明确为静脉性出血后止血治愈。结论胆囊切除术后动脉性腹腔出血的患者DSA检查对诊断出血部位指导介入栓塞治疗有重要的临床价值。介入栓塞治疗安全、有效。

Graves病介入治疗并发异位脑栓塞的原因及防治

目的探讨Graves病甲状腺动脉栓塞治疗引起脑栓塞的原因及防治方法。方法对2例Graves病甲状腺动脉栓塞术发生异位脑栓塞的原因进行分析,研究有效预防异位脑栓塞的方法。结果异位脑栓塞是Graves病栓塞治疗严重而危险的并发症,有其发生的解剖基础。发生异位脑栓塞的原因主要是操作性的,有注射反流、退管拖带、管腔残留、器械沾染等误栓。制定了一套严格的预防异位脑栓塞的措施,包括自塑形导管的使用、熟悉甲状腺介入的血管解剖、严格区分与栓子有关的器械、抗血管痉挛、避免操作性误栓;早期诊治脑栓塞等。结论明确Graves病介入栓塞并发脑治疗的严重性和解剖基础,严格操作规程,异位脑栓塞是可以预防的。