肝移植后肺部细菌合并真菌感染的诊治

背景:肝移植患者因常规服用免疫抑制剂,免疫力低下,极易发生肺部病原微生物感染。目的:回顾分析1例肝移植后突发肺部细菌联合真菌感染患者诊疗经过,总结相关临床治疗经验。方法:1例乙肝肝硬化失代偿期女性患者行同种异体原位肝移植后8个月余突发畏寒高热入院,经实验室检查结合胸部CT检测考虑为细菌引起的肺部感染,给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗菌治疗。结果与结论:治疗后临床症状缓解。1周后复查胸部CT提示:双肺下叶片状渗出较前有所吸收,但背段出现片状"毛玻璃样改变",考虑合并真菌感染,停用头孢哌酮钠舒巴坦钠,改用氟康唑针,治疗1周后行胸部CT:双肺下叶背段渗出较前吸收,出院继续口服氟康唑10d,复查CT:双肺渗出性改变完全吸收。

缺血后处理在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中的作用

目的:探讨缺血后处理对大鼠肝移植缺血再灌注损伤的作用.方法:SD大鼠随机分成6组.(1)假手术组:开腹后仅游离肝周韧带;(2)缺血再灌注组:仅行大鼠原位肝移植术;(3)缺血后处理10s/10s组:大鼠原位肝移植术后门静脉开放前行再灌注10s/阻断10s的缺血后处理;(4)缺血后处理30s/30s组:后处理为再灌注30s/阻断30s;(5)缺血后处理60s/60s组:后处理为再灌注60s/阻断60s;(6)缺血后处理90s/90s组:后处理为再灌注90s/阻断90s.后处理组再灌注/阻断6个循环后完全开放门静脉.分别于门静脉恢复血流后2h和6h采集标本,观察血清肝功能、肝组织病理改变、肝脏组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量,此外,还观察各组大鼠的存活率.结果:缺血后处理30s/30s和60s/60s组在术后2h和6h,与缺血再灌注组相比肝功能明显改善,肝脏组织病理形态学损伤明显减轻,其中缺血后处理60s/60s组效果最佳,其余后处理组对肝脏缺血再灌注损伤没有保护作用.缺血后处理60s/60s组与缺血再灌注组相比,术后6h肝组织MDA水平明显降低(8.69μmol/g±1.68μmol/g vs14.31μmol/g±2.43μmol/g,P=0.0087),而SOD活性则显著增高(10.01UN/mg±0.89UN/mg vs6.92UN/mg±1.19UN/mg,P=0.0092).除假手术组外,缺血后处理60s/60s组大鼠存活率明显高于其他组.结论:缺血后处理能减轻大鼠肝移植缺血再灌注损伤,减轻肝组织氧化应激,提高大鼠存活率,其中以再灌注60s/阻断60s循环作用最佳.

T细胞亚群检测在活体亲属供肾移植中的作用研究

目的动态监测活体亲属供肾移植受者术后早期外周血T淋巴亚群,探讨T淋巴亚群与受者免疫状态之间的关系.方法动态监测26例活体亲属供肾移植受者术后早期的T淋巴亚群,肌酐及免疫抑制剂血药浓度,并依据主要免疫抑制剂环孢素(CSA)和他克莫司(FK506)分为两组,对两组临床资料进行统计分析.结果(1)26例受者术后肾功能均恢复良好;(2)各淋巴细胞亚群绝对计数在术后急剧下降,但在术后2周左右逐渐恢复至术前水平,之后逐渐升高,并于术后3月逐渐稳定;(3)26例患者术后早期CD4+T淋巴细胞绝对计数与外周血肌酐显著相关,并建立线性回归方程;(4)受者术后早期CD4+T淋巴细胞绝对计数与血药浓度显著相关,并建立线性回归方程;(5)CD3+,CD8+T淋巴细胞,CD4+/CD8+比值有类似变化但统计学上无明显差异(P>0.05).结论(1)肾功能恢复良好的活体亲属供肾移植受者中,CD4+T淋巴细胞亚群绝对计数能较好的反映肾移植患者免疫状态;(2)活体供肾移植受者术后早期肾功能恢复稳定时,受者术后CD4+T淋巴细胞绝对计数理想范围为:CSA组582～868个/μL;FK506组为555～733个/μL;(3)根据受者术后CD4+T淋巴细胞绝对计数推算理想免疫抑制剂血药浓度,有助于临床合理使用和调整免疫抑制剂剂量.

血红素氧化酶1对移植肝脏缺血再灌注损伤的保护

背景:在肝移植过程中,肝脏的缺血再灌注损伤导致的移植肝原发性无功能一直困扰着广大移植专家学者。血红素氧化酶1参与多种疾病及病理过程,通过抗氧化、抗炎、抗凋亡等多种机制发挥组织器官保护作用。目的:对血红素氧化酶1对移植肝缺血再灌注损伤的保护作用进行综述。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库1992年1月至2009年12月及中国期刊网全文数据库2003年1月至2010年12月有关血红素氧化酶1对移植肝缺血再灌注损伤保护作用的文章,英文检索词为"hemeoxygenase-1,ischemia-reperfusion injury,liver graft",中文检索词为"血红素氧化酶1,移植肝,缺血再灌注损伤"。排除研究目的与课题无关及内容重复的研究,共保留34篇文献进行综述。结果与结论:血红素氧化酶1可能是哺乳动物体内分布最广、保护作用最重要的基因。血红素氧化酶1及其催化产物组成了机体重要的内源性保护系统,参与多种疾病及病理过程,通过抗氧化、抗炎、抗凋亡等多种机制发挥组织器官保护作用,具有重要的临床应用潜能。血红素氧化酶1对移植肝的缺血再灌注损伤具有明显的保护作用,如何通过转基因手段将其应用于临床,保护移植肝减轻缺血再灌注损伤,提高移植肝成活率,有着广阔的临床应用前景,也是未来所要研究的方向。

原位肝移植术后早期肺部感染55例分析

回顾性分析2005-04/2007-05昆明医学院第一附属医院器官移植中心收治的55例原位肝移植患者的临床资料,均排除术前肺部感染,分析术后早期(<1个月)肺部感染的主要致病菌、感染发生时间及危险因素。术后共发生肺部感染17例(31%),其中14例(82%)发生于术后7d内;12例(71%)为混合感染;死亡3例(18%),死亡病例中1例为移植物抗宿主病并发肺部感染。17例肺部感染的患者中分离出病原菌14种24株,其中革兰氏阳性细菌5种共11株(46%),革兰氏阴性细菌6种8株(33%),真菌3种共5株(21%)。多种病原微生物可致原位肝移植术后感染,真菌感染发病率呈上升趋势。术中输血量、机械通气时间,术前肝功能状态与术后感染相关。

50例活体供肾肾移植护理体会

肾移植手术是目前治疗终末期肾病的根治方法，已取得显著成绩，但供体短缺是一个众所周知的全球性问题，亲属活体供肾肾移植手术是近年来国际上提倡的解决供体缺乏的最有效方法，使之成为肾移植的主要发展方向．我院器官移植中心自2002年2月至2008年5月共行亲属供肾肾移植50例，笔者总结了供、受者术前和术后的护理要点及并发症的预防和护理措施，提出了供受者术前、术后心理护理的重要性．亲属活体供肾肾移植是安全可靠的，通过宣教来改变人们的传统观念，利于亲属活体供肾肾移植的开展．

活体亲属肾移植19例报告

目的探讨活体亲属肾移植的临床应用价值。方法回顾性分析我院2002年2月～2006年5月完成的19例活体亲属肾移植的临床效果。结果19例供者术中均未输血,术后未发生严重的并发症,于术后7～10天出院。术后随访1～51个月,平均28个月,复查肝、肾功能均正常。19例受者术后随访1～51个月,平均28个月,其中16例术后3～5天肾功能恢复正常,3例于术后3周内肾功能恢复正常。2例发生急性排斥反应,其中1例经激素冲击治疗后逆转,另1例激素治疗无效,改用抗人血淋巴细胞球蛋白治疗10天后逆转。1例为同卵双生兄弟之间肾移植,术后仅用激素治疗3周,未用其他免疫抑制剂,未发生急性排斥反应。2例术后情况良好,半年后自行减量乃至停用免疫抑制剂,导致急性排斥反应,经激素冲击治疗后好转。1年人/肾存活率为100%。结论活体亲属肾移植安全可行;受者人/肾存活率高。

MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究

目的探讨MRA在亲属肾移植供体术前综合评估中的临床应用价值.方法我科共实施亲属活体供肾切取50例,其中男17例,女33例.通过我科术前供体评估体系,传统开放手术取肾.回顾性分析连续50例供体术前磁共振肾血管显像资料,并与取肾术中的肾血管解剖作对比,后者作为诊断的金标准.结果50例供体术中证实单支肾动脉44例,6例存在副肾动脉,其中2例术前MRA诊断单支肾动脉.MRA供肾血管有效阳性预测值96%,假阴性率33%,多支血管敏感性66%.无1例供体在MRA检查中发生副反应而放弃检查.结论亲属活体肾移植供体术前应常规进行MRA钆对比剂增强,血管三维成像检查.MRA供肾血管阳性预测值96%.能够充分了解术前供肾体积、引流系统及实质有无畸形,帮助供体选择,确定供肾切取,确保取肾术绝对安全,提高取肾的质量.

Kupffer细胞在肝移植中的免疫作用

肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段,肝移植后的排斥反应是移植器官失功能的主要因素之一,Kupffer细胞在肝移植中的免疫作用往往被忽视.很多研究发现Kupffer细胞通过直接抗原提呈作用激活T细胞增殖,加重移植排斥反应,同时又通过FasL诱导T细胞凋亡,诱导移植耐受.本文就Kupffer细胞在肝移植中的免疫作用作一综述.

犬改良背驮式肝移植供肝获取的技术细节

目的介绍犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。方法回顾性总结24只（包括4只预实验）犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。结果供肝切除时间平均32（28-36）min,修肝时间平均64（54-70）min。其中,门静脉灌注时间平均11（10-13）min,供肝热缺血时间0 min,冷缺血时间（直至复流前）平均180（152-224）min。获得无肝素的动脉全血300（180-350）ml。病理检查结果：肝细胞轻度水肿,其余无异常。供肝植入10 min后16只即有胆汁分泌,新肝功能良好。结论程序化、标准化获取供肝是犬肝移植获得成功的重要条件,也是保证实验结果可靠、一致的前提。

50例亲属活体肾移植供体术前评估与安全性的临床研究

目的总结分析5a亲属活体肾移植供体评估选择经验.方法50例亲属活体肾移植供体,除6例为夫妻间供肾外,其余为血缘亲属供肾.其中男17例,女33例.所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾15例,左肾35例.结果50例供体术后10d出院,1例发生切口脂肪液化.随访24个月,尿常规、血压、肾功能正常.结论术前对供体进行仔细全面综合评估,术中操作精细是亲属活体肾移植成功的保证.

肾移植术中改良的输尿管膀胱吻合方式的疗效观察

目的探讨肾移植术中简易的输尿管膀胱的吻合方式,寻找简易、可靠、快速的吻合方法,减少膀胱输尿管吻合口并发症的发生率.方法对84例肾移植患者采用简易的膀胱输尿管吻合方式,手术方式为留取10cm左右输尿管,将膀胱全层切开约1.5cm,输尿管纵行切开1.5cm,于输尿管留置5F双J管,将输尿管尖端与尿管尖端以丝线相连后将输尿管膀胱粘膜对位缝合确切,外以浆肌层包埋.术后10～12d尿管连同双J管一并拔除.术后随访2月～6a观察长期效果.结果术后发生双J管不能拔除1例,缝合线吸收后便可顺利拔除,1例患者术后5月发生输尿管膀胱吻合口梗阻,经手术治愈,其余患者术后恢复顺利,均无尿瘘、尿路梗阻、肾脏积水以及围手术期尿路感染发生.结论经典的膀胱输尿管吻合方式为隧道法,手术方式较为复杂,并发症常见,我中心采用的简易的输尿管膀胱吻合方式快速、确切、可靠,操作时间为5～10min,并发症发生率低,是肾移植手术中可行的输尿管膀胱吻合方式.

夫妻间活体肾移植7例临床研究报告

目的总结7例夫妻间活体肾移植的经验.方法7例夫妻间活体肾移植,妻供夫6例,夫供妻1例.所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾2例,左肾5例.术后采用环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应.结果7例供体术后10d出院,定期随访,最长者42月.所有供体血压、尿常规、肾功正常.受体/移植肾完全存活,移植肾存活最长时间42月.1例术后发生移植肾功能延迟恢复,血液透析治疗后,肾功恢复正常.结论夫妻间肾移植,虽然术前组织配型结果差,但供受者年纪轻,供肾质量高,移植效果好.其移植肾长期存活率与亲属活体供肾的相当.术前对供、受者应进行仔细全面综合评估是手术成功的保证.

活体供肾移植现状及展望

本文就活体供肾移植有关临床应用发展现状及展望进行了简要综述。

肝移植胆道重建方法的临床近期疗效观察

目的观察肝移植胆道重建方法的临床近期疗效.方法回顾性分析2005年4月至2007年3月昆明医学院第一附属医院55例原位肝移植资料,供受者的胆管行端端连续缝合49例,间断缝合6例,均未放置T管.结果2例(3.6%,2/55)肝移植术后发生胆道并发症,分别于术后6d、10d发现胆道吻合口漏,除3例移植术后感染并多器官功能衰竭死亡外,其余患者均治愈出院.结论良好的胆道重建技术和精细的操作能减少肝移植术后胆道并发症的发生,对胆道并发症的早期处理可获得满意的效果.

亲属活体供肾与尸体供肾肾移植临床疗效的比较

目的回顾总结同期完成的活体亲属供肾移植及尸体供肾移植51例的临床经验,分析不同肾脏来源的肾脏移植术后疗效,为开展活体亲属供肾移植提供科学依据.方法收集2002年2月至2008年6月在我院接受活体亲属供肾移植的51例受者、接受尸体供肾移植31例受者的临床资料,对不同肾脏来源受者的性别、年龄、HLA位点配型、手术情况、术中和术后近、远期并发症、免疫抑制方案、肾功能恢复情况及长期随访资料进行对照研究,进一步明确活体亲属供肾移植的临床意义.结果51例活体亲属供肾移植手术均获成功,其中1例术后7个月因骨髓抑制、重症感染自动出院后死亡.人/肾1a存活率为98.07%;尸体供肾移植手术成功,1例因术后5月多囊肾破裂大出血死亡,3例在术后1a内因重症肺部感染死亡,人/肾1a存活率87.10%.结论2种不同来源的肾脏移植在并发症以及人/肾1a存活率等指标上亲属活体供肾移植优于尸体供肾移植.活体亲属供肾移植术前准备充分,配型好,术后并发症少,人/肾存活率高,肾脏来源较为广泛,为肾脏衰竭患者提供了可靠的治疗手段.

亲属活体肾移植45例研究

目的总结分析5年亲属活体肾移植的经验。方法45例亲属活体肾移植,除5例为夫妻间供肾外,其余为血缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生1例、HLA交叉全配7例,单倍体相同26例。45例开放手术取肾,右肾14例,左肾31例。术后采用环抱素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应。结果45例供体术后10天出院,1例发生切口脂肪液化。随访24个月,血压、尿常规,肾功正常。受体目前44例存活,移植肾存活时间最长者达6年余。2例肾病复发,移植体失功。1例术后发生移植肾功能延迟恢复,经血液透析后,肾功恢复正常。1例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击及血透治疗后,肾功能逆转稳定。1例自行停药后死亡。结论术前对供、受者进行仔细全面的综合评估,是亲属活体肾移植成功的保证。因组织配型好,供肾缺血时间短,免疫抑制剂用量小,排斥反应发生率低,故移植肾长期存活率高。

非亲属活体肾移植八例临床分析

肾脏移植术是目前治疗终末期肾病的最佳方法。随着等待移植患者数量的剧增，供肾短缺日益突出，成为目前肾移植面临的严峻挑战与瓶颈。严重阻碍了肾移植术的广泛开展。拓展肾脏来源除增加尸体供肾数量外，利用边缘器官，大力开展亲属／非亲属活体肾移植才是突破困境最现实有效的途径。2005年1月至2008年10月，我院共实施夫妻问活体肾移植8例，报告如下。

肝脏移植术后乙肝病毒复发和再感染的防治

HBV感染患者肝移植术后乙肝复发和再感染是导致移植物功能丧失和患者死亡的重要原因之一.目前乙肝复发和再感染的防治措施包括:被动免疫、主动免疫、抗病毒治疗以及联合治疗.

T细胞亚群的检测在肾移植中的应用

T细胞亚群检测对于评价肾移植患者免疫功能状态有一定意义,特别是当患者并发CMV感染或者急性排斥反应时,对临床个体化使用免疫抑制剂具有重要指导意义.对此领域的相关进展作一综述.