对提高肿瘤专业医学生临床实习质量的探讨

针对目前肿瘤专业医学生临床实习不能完全达到教学大纲要求的现状,指出影响实习质量的主观因素和客观因素,分别从实习生和教学管理部门角度进行深入分析,给出解决方案。

三苯氧胺治疗乳腺增生病疗效分析

乳腺增生病，也称乳腺纤维性囊肿病，是育龄妇女常见的乳腺疾病，常于30～50岁发病。世界上多认为与卵巢功能失调有关。目前对乳腺增生病临床治疗中存在不同观点，中药治疗的相当一部分病人停药后出现症状复发，持续服用三苯氧胺又容易出现不良反应，手术治疗影响外型和不必要的损伤。现就对60例乳腺增生病门诊患者采用2种三苯氧胺治疗的结果对比分析报道如下。

阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响

目的探讨乳腺癌根治术后阶段性护理指导功能锻炼对患侧上肢功能恢复的影响。方法将100例乳腺癌根治术后患者随机分为对照组和实验组(各50例)。对照组行常规乳腺癌根治术后护理,实验组除常规护理外在术后不同时间点(术后7 d、15 d、30 d、60 d、90 d、180 d)进行徒手肌力综合测定、上肢肿胀测量、患侧上肢运动耐力测试、负压引流情况评估,针对患者具体情况指导其进行功能锻炼。结果实验组的引流总量及引流管拔管天数较对照组增加(P<0.05),徒手肌力综合测定、上肢肿胀测量、患侧上肢运动耐力测试、疼痛情况等指标的统计分析显示实验组优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论采用阶段性护理干预对乳腺癌术后伤口的近期恢复(引流总量及引流管拔管天数)虽然有一定的负面影响,但对患侧上肢功能恢复的远期效果例如术后患肢疼痛、徒手肌力、患侧上肢肿胀及上肢运动耐力等有十分重要的作用,能明显改善患者生活质量。

早期乳腺癌患者术后应用整形技术的临床观察

目的:观察并总结采用整形美容技术对早期乳腺癌患者进行手术治疗的临床经验。方法:回顾性分析2007年3月～2011年2月期间我院收治的86例术前分期为I～II期的乳腺癌患者,分别应用腹直肌肌皮瓣(TRAM)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、TRAM与DIEP联合皮瓣、背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体、硅凝胶乳房假体、保留乳头乳晕复合体的方法对其中74例施行乳腺癌改良根治术的患者进行乳房整形手术,总结该74例患者的临床病例资料,对术后美容效果及远期预后进行评估。结果:患者均为女性,年龄分布35～68岁,平均(48.2±6.5)岁,中位年龄46岁。12例患者仅采用改良根治术治疗,74例应用乳房整形技术的患者中,采用腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造26例,腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术6例,TRAM与DIEP联合皮瓣行乳房再造术8例,背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体进行乳房再造20例,硅凝胶乳房假体进行乳房再造8例,保留乳头乳晕复合体进行乳房再造6例。不同整形技术对乳腺癌术后的恢复及并发症的发生率有影响,差异存在统计学意义,采用整形技术及单纯根治术治疗,乳腺癌术后恢复及并发症发生率的差异未发现统计学意义。术后随访10～16个月,未发现局部和区域肿瘤复发,无伤口、皮肤坏死和感染,未发现死亡病例,继续随访观察。结论:I、II期乳腺癌患者在行改良根治术后,应用乳房整形技术治疗是安全、有效的,腹直肌肌皮瓣乳房再造术进行乳房美容的效果最好,乳房整形术术后并发症较传统单纯乳腺癌改良根治术发生率无明显变化,具有广阔的应用前景。

乳腺癌组织Cox-2和ER β mRNA表达及其相关性研究

目的:探讨乳腺癌组织中还氧化酶-2(Cox-2)与雌激素受体β(ERβ)mRNA的表达及其相关性。方法:以β-actin基因为内参照,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测35例乳腺癌患者的乳腺癌组织、相应癌旁组织和相应正常乳腺组织中Cox-2和ERβmRNA表达,应用GeneTools软件对RT-PCR产物电泳带进行半定量分析。结果:35例样本中,癌组织Cox-2mRNA表达(29例)明显增高,全距为0.03～0.99,与相应癌旁组织表达(全距0.01～0.52)和正常乳腺组织表达(很弱或无表达)差异有统计学意义,P<0.05。Cox-2mRNA表达与年龄、原发肿瘤大小和TNM分期无关,P>0.05;而与淋巴结转移状况有关,P<0.05。癌组织中ERβmRNA表达水平(全距0～0.74)低于相应癌旁组织(全距0～0.90)和相应正常乳腺组织(全距0～1.14),P<0.05。ERβmRNA表达与年龄无关,P>0.05;而与原发肿瘤大小、TNM分期和淋巴结转移状况有关,P<0.05。Cox-2mRNA的表达与ERβmRNA表达无明显相关。结论:Cox-2和ERβ的mRNA表达与乳腺癌生物学特性有关,Cox-2与ERβmRNA表达无明显相关。

E-cadherin、claudin-1联合检测与乳腺癌侵袭转移关系的研究

目的:研究上皮钙黏蛋白(E-cadherin,E-cd)、紧密连接蛋白(claudin-1,CLND)在乳腺癌组织中的表达,探讨E-cd、claudin-1与乳腺癌侵袭转移的关系及临床应用中的意义。方法:应用免疫组织化学染色法,检测60例乳腺癌术后标本的癌组织中E-cd、claudin-1的表达,分析两者联合检测与淋巴结转移及癌基因(CerbB2)的关系。结果:E-cd与claudin-1在乳腺癌中的表达无相关性,但在联合检测时,E-cd(-)/claudin-1(-)组淋巴结受累率80%(3/12例)、CerbB2阳性表达率73.3%(11/15例),明显高于E-cd(+)/claudin-1(+)组25.5%(4/13例)和31.2%(5/11例),有显著性差异(P<0.05)。结论:E-cd、claudin-1在乳腺癌中的表达无相关性,是相对对立的因素,但两基因联合检测是筛选术后转移高危人群可靠的手段;E-cd、claudin-1在抑制肿瘤侵袭转移中起着重要作用,可作为判断预后的参考指标之一。

保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入重建乳房的探讨

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。

环氧化酶-2mRNA在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨乳腺癌组织中COX-2mRNA的表达与乳腺癌发生、发展及预后的关系.方法以β-action基因为内参照,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测35例乳腺癌组织、相应癌旁组织、正常乳腺组织中COX-2mRNA的表达,应用Gene Tools from SynGene软件,对RT-PCR产物电泳带进行半定量分析.结果35例癌组织中,29例COX-2表达明显增高(0.83),相应6例癌旁组织COX-2有不同程度的表达(0.17),正常乳腺组织表达很弱或无表达,后二者与癌组织中COX-2表达差异均有显著意义(P<0.05).COX-2表达同年龄、原发肿瘤大小、TNM分期及术前化疗与否无关(P>0.05),而与淋巴结转移状况有关(P<0.05).结论乳腺癌组织中COX-2的表达明显高于相应癌旁组织、正常乳腺组织,且其表达与淋巴结转移状况有关.

乳腺癌组织COX-2和VEGF-C表达与淋巴转移的相关性研究

目的:探讨乳腺癌组织中环氧合酶-2(COX-2)表达和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)水平与淋巴转移的相关性。方法:RT-PCR法检测54例乳腺癌组织、相应癌旁及正常组织和30例乳腺良性肿瘤组织中COX-2mRNA表达情况;ELISA法检测54例乳腺癌患者和30例乳腺良性肿瘤患者术前、术后及30位正常人血清中VEGF-C水平。结果:1)癌和癌旁组织中COX-2阳性表达率分别为78%(42/54)和13%(7/54),正常乳腺及良性肿瘤组织中呈弱表达(9%)或无表达;在Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌中其阳性表达率分别为45%(17/38)和63%(10/16);在淋巴结转移阳性患者中呈高表达,表达率为82%(28/34),而在阴性者中表达率仅为30%(6/20)。2)VEGF-C在乳腺癌患者术前血清中的水平(6142.98ng/L)明显高于乳腺良性肿瘤患者(5268.92ng/L),P<0.05;在有淋巴结转移的乳腺癌患者血清中的表达水平(6369.27ng/L)明显高于淋巴结转移阴性者(5884.90ng/L),P<0.05;在Ⅰ、Ⅱ期术前患者中VEGF-C水平为5346.87ng/L,Ⅲ期为5962.13ng/L。3)COX-2和VEGF-C在有淋巴结转移的乳腺癌中较无淋巴结转移者表达明显增高,两者与乳腺癌淋巴转移呈正相关,r=0.629,P=0.028。结论:COX-2和VEGF-C在乳腺癌的发生发展中起重要作用,两者共同促进乳腺癌的淋巴结转移。