1999-2008年昆明医学院第三附属医院肺癌住院病人构成分析

目的探讨云南省肿瘤医院1999-2008年肺癌住院病人构成情况，为云南省肺癌防治策略的制定提供科学依据。方法以1999-2008年云南省肿瘤医院经病理学确诊的肺癌出院病案为资料，分析肺癌患者人数增长情况及其性别、年龄、病理类型构成变化。结果1999-2008年云南省肿瘤医院肺癌患者人数逐年增长，男女比例逐年下降，〈60岁肺癌患者构成逐年上升，肺腺癌比例逐年升高。结论云南省肺癌发病率呈现逐年上升趋势，且年轻化趋势明显，女性肺癌增长迅速，肺腺癌比例突出，环境致癌因素不容忽视。

腔内注射干扰素治疗晚期恶性胸水与胸水中Th1/Th2的相关性

目的探讨腔内注射干扰素治疗晚期非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液的疗效与胸水中Th1/Th2型细胞因子的关系。方法对晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者每周以干扰素500万单位行腔内注射,连续4周,评价其疗效。同时采用流式细胞术检测胸水中IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10水平,比较干扰素治疗有效组与无效组治疗前后各细胞因子的变化。结果干扰素治疗有效组IL-2和IFN-γ上升,IL-4和IL-10下降(P<0.05);无效组各细胞因子变化无统计学差异(P>0.05)。结论晚期非小细胞肺癌患者恶性胸水中Th1细胞因子优势化是影响其治疗效果的主要因素之一。

全胸腔镜手术在肺部局灶性磨玻璃影结节诊疗中的应用

目的探讨全胸腔镜手术在局灶性磨玻璃影(focal ground-glass opacity,fGGO)诊断与治疗中的价值。方法2007年5月～2011年5月对46例术前未确诊的fGGO行全胸腔镜手术。病变位于外周,先完成VATS下的楔形切除,在术中冰冻的基础上行解剖性肺叶切除及系统性淋巴结清扫。若病变靠近肺门,不易行楔形切除,则直接行肺叶切除,根据术中冰冻结果是否行淋巴结清扫。结果 46例均顺利完成手术,手术时间98～117 min,平均107.5 min;术后住院时间3～5 d;切口总长度5～6 cm,术后疼痛轻;术后自控镇痛1～2.5 d(平均1.5 d)。术后病理良性8例:结核球6例,真菌病2例。恶性肿瘤38例:其中3例为PET/CT诊为良性;支气管肺泡癌14例,腺癌11例,含有支气管肺泡癌成分的腺癌11例,大细胞肺癌2例。fGGO恶性率为82.6%(38/46),其中支气管肺泡癌比例最高,为36.8%(14/38)。术后并发症3例(6.5%,3/46):2例肺不张,经对症治疗治愈;1例胸腔持续漏气11 d,自愈。术中确诊的38例行淋巴结清扫,共切除淋巴结394枚(每例9～15枚,平均12枚/例),淋巴结转移7枚,全部为N1淋巴结。结论全胸腔镜手术治疗fGGO安全、有效。

完全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌54例临床分析

目的总结用完全电视胸腔镜肺叶切除术下治疗非小细胞肺癌的经验.方法对54例非小细胞肺癌患者采用完全胸腔镜下肺叶切除术+系统淋巴结清扫术,均经术前或者术后病理检查确诊.结果 54例患者肿瘤均完整切除,术后病理报告肺叶切缘未见癌细胞;全组无围手术期死亡,无严重手术并发症.并行淋巴结系统性清扫,其中右胸清扫淋巴结(13.4±1.1)个,左胸清扫淋巴结(11.5±1.5)个;电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopi surgery,VATS)时间(80～125)min,平均(98±15)min;术后平均住院时间(7.5±2.6)d,术后引流管留置时间(3.2±1.8)d.结论全胸腔镜下肺叶切除术手术是安全可行的,较传统开胸手术创伤小、并发症少、生理干扰小,具有明确的微创性.

肺切除术后并发支气管胸膜瘘的临床分析

目的分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床诊治经验.方法回顾性分析2003年1月至2010年12月间肺叶或全肺切除术后1 263例患者的临床资料,并发支气管胸膜瘘者(BPF)18例,其中肺癌14例(77.8%),肺结核2例(11.1%),肺毁损2例(11.1%);行左肺叶切除2例(11.1%),左全肺切除6例(33.3%),右肺叶切除2例(11.1%),右全肺切除8例(44.4%).术式:手工缝合12例(66.7%),闭合器缝合6例(33.3%).结果并发患者管胸膜瘘18例中3例经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治愈,5例行保守治疗,6例行二次开胸瘘口修补,1例患者带胸腔引流管出院,3例患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭死亡.结论支气管胸膜瘘是肺叶或全肺切除术后严重的并发症之一,发病原因复杂,治疗困难,预后不佳,关键在于预防.一旦发生,应积极处理.

胸腔镜手术在老年肺部肿瘤患者中的临床应用

目的总结用电视胸腔镜手术(VATS)诊治老年(≥65岁)肺癌的经验.方法对昆明医学院第三附属医院胸外科同期住院72例老年肺癌患者采取随机分组,36例老年肺癌患者行VATS为治疗组,其中行肺叶楔形切除术20例,肺叶根治术11例,中转开胸者5例,术中送冰冻快速病理检查,并行淋巴结系统性清扫;另外36例采用传统开胸手术为对照组.结果治疗组肿瘤均完整切除,术后病理报告切缘未见癌细胞;全组无围手术期死亡,术后未出现严重并发症.其中右胸清扫淋巴结(12.5±1.4)个,左胸清扫淋巴结(10.5±0.5)个.VATS时间35～114 min,平均(77±13)min.比开胸组短(P<0.05).术后平均住院时间(5.9±2.5)d比开胸组短(P<0.05),术后引流管留置时间(3.4±1.6),比开胸组短(P<0.05).其中1名有心脏病史患者于ICU入住3 d,无患者围手术期死亡.结论 VATS对老年患者较传统开胸手术创伤小、并发症少、生理干扰小,术后恢复快,特别对伴有心肺等慢性病患者较安全.

纤维支气管镜治疗开胸手术后肺不张

肺不张是开胸术后患者最常见的呼吸系统并发症之一，直接影响手术效果与预后，增加手术患者的病死率。我们于2000年6月～2008年6月对38例开胸术后急性肺不张患者进行纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗治疗，均获得良好的治疗效果，现报告如下。

大白兔胸主动脉平滑肌细胞、成纤维细胞的培养

目的:探讨以简便、高效的方法获取血管平滑肌细胞、成纤维细胞,为相关研究提供实验材料。方法:切取兔胸主动脉,组织块法培养平滑肌细胞、成纤维细胞并进行倒置显微镜下观察、HE染色和α-平滑肌肌动蛋白、波形蛋白免疫组化染色。结果:95%的组织块存活,5代的平滑肌细胞、成纤维细胞纯度达98%以上。组织块于接种后6～8d即有细胞以垂直方向从组织块边缘迁移游出,呈放射状排列。2～4周出现"峰"、"谷"状生长特点,倒置显微镜、HE染色和α-平滑肌肌动蛋白、波形蛋白免疫组化染色均示平滑肌细胞、成纤维细胞。结论:组织块培养方法可简便、高效地培养、扩增并传代胸主动脉壁平滑肌细胞、成纤维细胞。

胸骨旁裂孔大网膜疝一例

膈疝为腹腔内或腹膜后的脏器通过膈肌裂孔或缺损进入胸腔的病理状态,本文根据一例胸骨旁裂孔大网膜疝病例,进行探讨。

关于肿瘤学专业医学“双语教学”的几点思考

肿瘤专业医学教育是我国医学教育新的重要组成部分,在肿瘤专业医学教育中实行双语教学是教育改革的一种必然趋势.就肿瘤专业双语教学的教学模式以及肿瘤专业本科中推行双语教学所存在的问题进行初步探讨,并提出了相应的解决办法.

运用Amplatzer封堵器与外科治疗继发孔型房间隔缺损的对比研究

目的比较了使用amplatzer封堵器与传统手术治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）病人的围术期细胞因子、心肌损伤、血细胞成分的变化情况，探讨介入治疗与手术治疗ASD对机体的影响．方法收集2004年5月至12月，经导管介入Amplatzer双盘封堵器堵闭ASD12例和同期行常规外科手术治疗修补12例ASD患者围术期的资料进行分析，术前两组间患者的性别、年龄、体重、左室射血分数及ASD的直径无明显差别．通过围术期不同时间点收集外周静脉血，分析比较两组患者肿瘤坏死因子仪及白介素-10、肌钙蛋白Ⅰ和血细胞计数的变化情况．

^(99m)Tc-MIBI肺显像与肺癌P糖蛋白、多药耐药相关蛋白、肺耐药蛋白表达的关系

目的探讨99m锝甲氧异丁基异氰(99mTc-MIBI)肺显像与肺癌组织中P糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)、肺耐药蛋白表达的关系。方法对47例原发性肺癌患者术前行早期与延迟99mTc-MIBI显像,应用免疫组化化学方法检测术后标本中多药耐药蛋白P-gp、MRP、肺耐药蛋白的表达水平。比较各多药耐药蛋白阳性组和阴性组间早期摄取比值、晚期摄取比值及放射性清除指数的差异。结果P-gp阳性组晚期摄取比值、清除指数分别为1.27±0.61、0.22±0.19,阴性组晚期摄取比值、清除指数分别为1.95±0.87、-0.17±0.18;两组晚期摄取比值、清除指数差异有显著性(t=2.36、P=0.04)及(t=4.51、P<0.01);而P-gp阳性组与阴性组早期摄取比值差异无显著性(P>0.05)。MRP阳性组与阴性晚期摄取比值分别为1.07±0.32、1.65±0.86,两组晚期摄取比值差异有显著性(t=2.19、P=0.03),而MRP阳性组与阴性组早期摄取比值、清除指数差异无显著性(P>0.05)。肺耐药蛋白阳性组与阴性组早期摄取比值、晚期摄取比值及清除指数差异均无显著性(P>0.05)。结论99mTc-MIBI显像晚期摄取比值与P-gp和MRP表达呈负相关,清除指数与P-gp表达呈正相关,99mTc-MIBI显像具有检测肺癌患者肿瘤组织内P-gp和MRP表达的价值。

全身化疗和支气管动脉灌注联合CIK过继免疫治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

背景与目的中晚期肺癌治疗效果欠佳,CIK过继免疫疗法作为治疗非小细胞肺癌的一种辅助疗法日益受到重视。本研究通过比较支气管动脉灌注化疗、全身化疗和支气管动脉灌注联合CIK细胞过继免疫治疗Ⅲ期非小细胞肺癌,探讨支气管动脉灌注联合CIK细胞过继免疫治疗中晚期非小细胞肺癌的可行性。方法选取120例Ⅲ期非小细胞肺癌病例,随机分为支气管动脉灌注化疗组、全身化疗组和支气管动脉灌注化疗联合CIK细胞过继免疫治疗组,行2周期治疗后,评价临床疗效和毒副作用。结果支气管动脉灌注化疗联合CIK细胞治疗组的临床有效率(CR+PR%)高于全身化疗组(66.67%,n=39),差异有统计学意义(χ2=4.721,P=0.03);骨髓抑制毒性和非骨髓抑制毒性发生率低于全身化疗组(P<0.05),差异有统计学意义。单纯支气管动脉灌注化疗组肿瘤进展率(PD%)高于支气管动脉灌注化疗联合CIK组(χ2=4.287,P=0.038),差异有统计学意义。全身化疗组和支气管动脉灌注化疗联合CIK组之间比较肿瘤进展率(PD%)无统计学差异(χ2=0.082,P=0.775)。结论支气管动脉灌注化疗联合CIK过继免疫治疗非小细胞肺癌,在控制肺内原发灶方面疗效优于全身化疗;在控制和预防远处转移方面与全身化疗无差异,是一种较为理想、安全有效的综合性治疗手段,值得推广应用。

cyclinD1的研究进展

cyclinD1作为一种细胞周期蛋白,与肿瘤的发生发展乃至预后都有密切的关系,因为目前肿瘤被认为是一种细胞周期疾病,细胞生长周期的失调与肿瘤的发生发展有直接关系。现综述cyclinD1与肿瘤关系的研究进展。

老年性非小细胞肺癌ERCC1表达与新辅助化疗疗效的关系

目的肿瘤组织中核苷酸切除修复交叉互补组1(ERCC1)的阳性表达与铂类耐药的相关性,本研究探讨ERCC1在NSCLC中的表达及其与新辅助化疗疗效之间的关系。方法采用免疫组化法检测手术切除的113例NSCLC患者肿瘤组织中ERCC1的表达水平,其中58例接受含铂方案的新辅助化疗。采用χ2检验、Log rank分析和COX风险模型等分析ERCC1在NSCLC中的表达及其对新辅助化疗疗效的影响。结果 ERCC1在NSCLC中的阳性表达率为35%。ERCC1的阳性率在新辅助化疗组为46.7%要高于对照组21.05%,(χ2=3.770,P=0.048)。ERCC1阳性表达患者39例,有效率为53.85%。ERCC1阴性表达患者74例,有效率为51.35%。新辅助化疗后ERCC1(-)患者中位生存期(MST)为53个月,ERCC1(+)患者MST为37个月,ERCC1(-)和ERCC1(+)患者的3年生存率分别为48.3%和44.4%,(χ2=0.033,P=0.856);5年生存率分别为为22.5%和18.5%,(χ2=0.096,P=0.757),它们之间无明显统计学差异。COX多因素回归分析结果显示:肿瘤组织中ERCC1表达水平和TNM分期是影响患者的预后因素(P<0.05)。结论新辅助化疗可诱导NSCLC表达ERCC1,ERCC1高表达患者新辅助化疗客观缓解率低,ERCC1是影响该组患者预后的独立因素。

培美曲塞联合奈达铂二线治疗肺腺癌临床观察

目的评价培美曲塞联合奈达铂二线治疗肺腺癌的疗效及不良反应。方法收集晚期肺腺癌患者34例,既往接受一线接受化疗失败28例,曾行EGFR-TKI治疗后病情进展6例;给予2个周期以上培美曲塞(500 mg/m2,d1)联合奈达铂(80 mg/m2,d1)治疗,21 d为1周期。结果 34例患者完全缓解(CR)0例、部分缓解(PR)5例、稳定(SD)16例、进展(PD)13例,有效率(RR)为14.7%;中位生存时间10.4月,1年生存率44.1%。结论培美曲塞联合奈达铂二线治疗肺腺癌疗效好、可改善患者生活质量、毒性反应轻,对于分子靶向药物耐受的患者有一定疗效。

老年肺癌患者心理健康状况和人格分析

目的了解老年肺癌患者的心理健康状况和人格特征,为决策治疗提供依据。方法采用症状自评量表(SCL-90)、成人艾森克人格问卷(EPQ)、抑郁自评量表(SDS)对78例老年肺癌患者进行调查。结果老年肺癌患者的SCL-90除敌对和偏执排他各因子评分均显著高于常模组。老年肺癌患者EPQ的P、E、N值与常模比较有明显的差异(P<0.05),SAS、SDS评分明显高于常模。结论老年肺癌患者中人格特征和心理健康状况有其特点,在治疗决策中要给予关注。

表皮葡萄球菌生物膜形成与生物材料感染

随着各种生物材料的应用,慢性感染及医源性感染日益突出,凝固酶阴性球菌-表皮葡萄球菌成为首要病原体,它主要致病机制是生物膜形成,生物膜形成则成为生物材料感染难以控制的根源。细菌生物膜是具有高度组织化的多细胞群体结构,它们间相互通讯,有着精密的调控机制以适应不同的环境,能有效抵御机体的防御反应和抗生素治疗。随着对生物膜分子水平研究的不断深入,为临床防治生物膜相关性感染提供了更有效的靶点。

木犀草素对高脂血症大鼠血脂的影响

目的观察木犀草素对实验性高脂血症大鼠血脂代谢的影响及抗氧化作用.方法喂饲法建立高血脂症大鼠模型,木犀草素按1.5、3和6 mg/mL(bw/d)给大鼠连续灌胃5周,测定血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量,血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷光甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,血清脂质过氧化物(MDA)含量.结果木犀草素能明显降低高脂血症大鼠血清中TC、TG、LDL-C和MDA的水平,升高HDL-C使动脉硬化指数(AI)降低,并能提高大鼠血清中SOD、GSH-Px的活性.结论木犀草素能降低高脂血症大鼠血脂水平及纠正自由基代谢紊乱,发挥抗动脉硬化作用.

非小细胞肺癌组织ERCC1表达与顺铂化疗耐药关系的研究

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中ERCC1表达水平与顺铂(DDP)化疗耐药的相关性。方法:应用免疫组化SP法检测82例NSCLC组织中ERCC1的表达并分析其与DDP化疗耐药的关系。结果:ERCC1表达水平与NSCLC患者年龄、性别、临床分期及组织学类型无关,P>0.05。ERCC1阴性表达组的化疗有效率为53.5%(23/43),而ERCC1阳性表达组的化疗有效率为17.9%(7/39),两组比较差异有统计学意义,χ2=4.76,P=0.04。结论:ERCC1在NSCLC组织中的表达水平与DDP化疗耐药有关。